二陳湯合千金葦莖湯治療AECOPD臨床觀察*

周衛(wèi)東 闕江明 甘 淳 范樹強 張永平△

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種全球性患病率和病死率較高的疾病，中醫(yī)治療COPD有著獨特的優(yōu)勢。本課題隨機納入新余市人民醫(yī)院慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者90例，在西醫(yī)治療的基礎上，給予二陳湯合千金葦莖湯加減干預，以期評價其治療效果。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020 年6月1日—2021年3月1日新余市人民醫(yī)院的COPD患者90例，按是否予中醫(yī)藥干預隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組中男33例，女12例；年齡40～78歲。觀察組中男32例，女13例；年齡 41～77歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準①按西醫(yī)診斷和分級標準：根據美國國立心肺血液研究所(NHLBI)和世界衛(wèi)生組織(WHO)2011年重新修訂的“慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議分級標準制定診療標準”在新余市人民醫(yī)院確診AECOPD病例。②中醫(yī)辨證分型符合痰熱瘀阻證，癥見：咳嗽，咳痰，胸悶，氣喘息粗，發(fā)熱，口渴，胸痛，大便秘結，小便短赤，舌暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)的辨證分型；②患者均簽署知情書且同意參與此研究。

1.4 排除標準①合并有結核病、真菌感染， 腫瘤疾?。虎趯χ胁菟庍^敏或過敏體質；③患精神障礙疾病或嚴重智力障礙。

1.5 治療方法對照組給予青霉素類或氟喹諾酮治療以及對癥治療。觀察組在對照組治療的基礎上予二陳湯合千金葦莖湯加減(法半夏15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，甘草5 g，蘆根30 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，生姜7片，烏梅1枚)。 咳嗽痰多兼有惡風發(fā)熱者，可加紫蘇葉、前胡、荊芥；肺熱而痰黃黏稠者，可加膽南星、瓜蔞；氣滯而胸滿較甚者，可加桔梗、枳殼。治療10 d。

1.6 觀察指標①記錄2組患者治療前和治療10 d后的肺功能指標，肺功能指標包括FEV1占預計值的百分比(FEV1%pred)以及FEV1與肺活量的百分比(FEV1/FVC)；記錄治療前和治療10 d后，無輸氧條件下，患者血氧飽和度。②記錄治療前后6 min步行的距離，通過呼吸困難量表進行評分。呼吸困難評價標準:0分為無明顯的呼吸困難；1分為快走時會出現(xiàn)氣短的癥狀；2分為呼吸困難步行緩慢但是可以自行走動；3分為在平地上行走不超過100步需要呼吸休息；4分為明顯的呼吸困難而不能自理自己的生活。 ③中醫(yī)證候積分：觀察患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘息粗，發(fā)熱，口渴，胸痛，大便秘結，小便短赤，舌暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀的嚴重程度，從無、輕、中、重分別計0、1、2、3 分。④不良反應：觀察治療過程中惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈的發(fā)生率。

2 結果

2.1 肺功能和血氧飽和度治療前，對照組和觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC與血氧飽和度差異統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后FEV1%pred、FEV1/FVC與血氧飽和度顯著提高(P<0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC以及血氧飽和度顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組AECOPD患者治療前后肺功能和血氧飽和度比較 (例，

2.2 mMRC評分與6 min步行距離治療前，2組mMRC評分與6 min步行距離差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后mMRC評分明顯下降，6 min 步行距離明顯增長(P<0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組mMRC評分明顯更低，而6 min步行距離明顯增長(P<0.05)。見表2。

表2 2組AECOPD患者治療前后mMRC評分與6 min步行距離比較 (例，

2.3 治療前后中醫(yī)癥狀評分的比較觀察組與對照組治療前癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組AECOPD患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 (例，

2.4 不良反應治療過程中，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐的發(fā)生率13.33%，觀察組惡心嘔吐的發(fā)生率為0，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

COPD在中醫(yī)學中屬于“喘證”“哮證”“肺脹”等范疇?！兜は姆ā吩?“肺脹而咳， 或左或右，不得眠， 此痰夾瘀血， 礙氣而病”；著名中醫(yī)藥學家洪廣祥[1]在COPD的治療過程當中，根據氣虛血瘀和氣壅血滯的理論，提出“治痰治瘀以治氣為先”的理論， 在處方中配合活血化瘀宣絡中藥， 不僅可以提高綜合療效，還有利于改善缺氧和發(fā)紺癥狀。由此可知，治痰治瘀對于COPD的治療有著極大的重要性。本研究從治痰治瘀的角度出發(fā)，用二陳湯合千金葦莖湯加減治療痰熱瘀阻型AECOPD，其中，二陳湯是治痰的基礎方，由陳皮、法半夏、茯苓、甘草組成，具有燥濕化痰、理氣和中之功；千金葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿；全方清熱燥濕、化痰逐瘀之功。

肺功能檢查是進行早期診斷COPD、評價阻塞性通氣功能障礙的嚴重程度、監(jiān)測病情、評價預后和療效的重要手段,其變異性較小,重復性較好,是客觀檢測氣流受限的重要指標。氣流受限是主要以FEV1和FVC降低來確定；FEV1%pred是判斷中、重度氣流受限的良好指標,變異性??；FEV1/FVC是可檢出輕度氣流受限。呼吸困難量表是由英國醫(yī)學研究會制定用于評價患者的呼吸困難程度的一項主觀指標,主要反應COPD患者的生活質量[2]。血氧飽和度是血液中氧結合血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是評估肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力，反應呼吸循環(huán)的治療[3]。 6 min步行距離是反映人體運動能力水平、整體功能(包括心、肺、神經肌肉功能)的一個客觀指標[4]。本研究表明二陳湯合千金葦莖湯聯(lián)合西醫(yī)治療后較單純西醫(yī)治療后FEV1值、FEV1/FVC值、血氧飽和度、6 min步行距離明顯更高，而中醫(yī)癥狀評分、mMRC 評分、不良反應發(fā)生率明顯更低，這說明二陳湯和千金葦莖湯能改善患者阻塞性通氣狀況、改善血紅蛋白攜氧能力和呼吸循環(huán)，提高患者生活質量和運動能力，改善癥狀，且減少惡心嘔吐不良反應。

千金葦莖湯有明顯的抗炎作用，可降低TNF-α含量、下調 NF-κB 蛋白表達，減輕肺組織損傷，保護肺組織作用，改善呼吸頻率和血氣指標,保護血管內皮功能,降低凝血因子活性的作用[5-8]。二陳湯可降低 IL-12水平，提高 IL-10，并抑制T-bet，興奮GATA3蛋白和mRNA表達；升高β2-AR，β-arrestin2表達，并以此降低IL-17 的含量；從而減輕肺組織炎癥反應，改善肺功能[9,10]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，法半夏有止吐、抗炎、抗消化性潰瘍、鎮(zhèn)咳平喘作用[11]；廣陳皮有抗氧化、清除自由基、祛痰、抗腫瘤、抗突變及抗菌消炎等諸多方面[12]；茯苓有如利尿、保肝、抗炎、免疫調節(jié)及抗高血糖等方面作用[13]；桃仁具有增加局部血流量、降低血液黏度、抑制微血栓形成、改善血液流變學等作用[14,15]；冬瓜仁有抗炎及鎮(zhèn)痛、解熱、除痰及抑制肺纖維化作用[16]。這些作用一方面能改善抑制炎癥、緩解炎癥，另一方面能改善肺功能、改善血氣指標、止嘔、鎮(zhèn)咳平喘、抗血栓、除痰及免疫調節(jié)等一系列的作用，從而達到治療COPD的效果以及減少不良反應。

綜上所述，二陳湯合千金葦莖湯加減能顯著改善痰熱瘀阻型COPD患者阻塞通氣狀況、血紅蛋白攜氧能力和呼吸循環(huán)，提高其生活質量和運動能力，改善癥狀，且減少惡心嘔吐不良反應，值得臨床推廣應用。