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    灸法防治不孕癥的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展*

    2023-01-05 19:10:27蔣涵穎滕紅麗
    光明中醫(yī) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:羅米芬灸法黃體

    蔣涵穎 滕紅麗

    不孕癥是指女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕者[1],分為未避孕而從未妊娠者,屬原發(fā)性不孕,曾經(jīng)妊娠而后未有避孕但連續(xù)1年不孕者,屬于繼發(fā)性不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì),不孕癥的發(fā)病率近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì),已高達(dá)7%~10%[2]。造成女性不孕的主要原因有輸卵管炎性不孕,多囊卵巢綜合征,排卵障礙,黃體功能不全等[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不孕癥主要是糾正患者器質(zhì)性病變,誘導(dǎo)排卵和使用輔助生殖技術(shù),這些方法雖有一定效果,但是不良作用以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)法避免,甚至有20%左右的促排患者會(huì)產(chǎn)生卵巢過(guò)度刺激綜合征的并發(fā)癥[4]。灸法作為最古老的傳統(tǒng)中醫(yī)療法,具有簡(jiǎn)廉便驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)在生殖領(lǐng)域的應(yīng)用獲得了很好的療效[5],不僅可以改善卵子質(zhì)量,提高患者妊娠率,還可以調(diào)節(jié)患者身體內(nèi)環(huán)境,防止卵巢過(guò)度刺激征發(fā)生,預(yù)防不孕癥復(fù)發(fā)等。下面就近年有關(guān)灸法治療各類(lèi)不孕癥的研究做出如下綜述。

    1 輸卵管炎性不孕癥

    輸卵管炎性不孕癥多為生殖感染造成輸卵管積水甚至阻塞進(jìn)而導(dǎo)致不孕[6],中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕癥的病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛血瘀,瘀阻沖任[7]。腎與肝藏泄互用,共同調(diào)節(jié)女性排卵以及月經(jīng)來(lái)潮。腎主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖,腎精與腎氣的充沛維持了人正常的生殖功能,肝主疏瀉,調(diào)節(jié)人體的排精行經(jīng)。腎虛后不僅生殖功能衰退,還會(huì)影響肝疏泄的功能。肝氣郁結(jié)疏瀉失職,可導(dǎo)致血行不暢停滯為瘀,瘀血阻滯在胞宮而發(fā)為本病,治療應(yīng)補(bǔ)腎活血、疏肝解郁、行氣通絡(luò)。

    劉淑文等[8]采用臍部艾灸聯(lián)合溫經(jīng)湯的方式治療輸卵管阻塞性不孕癥,1年后隨訪示,經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期治療,使用艾灸配合溫經(jīng)湯的患者其妊娠率和總體有效率均高于輸卵管通液術(shù)組。曾彬[9]將110例患者平均分為2組,西醫(yī)組接受輸卵管通液治療,中醫(yī)組應(yīng)用理沖湯灌腸聯(lián)合神闕艾灸法治療,結(jié)果顯示中醫(yī)組輸卵管通暢率高達(dá)90%,且不良反應(yīng)發(fā)生率只有10%,顯著優(yōu)于西醫(yī)組治療效果。證明理沖湯灌腸聯(lián)合灸療神闕穴不僅可以改善輸卵管堵塞不孕癥的癥狀,還可以防止術(shù)后的復(fù)發(fā)。譚紅[10]使用啟宮丸配合溫針灸治療輸卵管積水,比單純使用啟宮丸在痊愈率、輸卵管通暢率以及妊娠率方面均有療效的提升。

    西醫(yī)治療本病多采用手術(shù)治療,如輸卵管通液療法、介入療法,通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)等[11],這類(lèi)輸卵管再通手術(shù)具有一定療效,但伴有術(shù)后再次粘連堵塞、價(jià)格高昂以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等弊端,臨床接受度較為一般。運(yùn)用灸法可以暢通病灶部位的氣血,達(dá)到疏肝解郁、行氣活血的目的,再根據(jù)患者的病證與體質(zhì)不同,配合補(bǔ)腎,活血化瘀的中藥,從患者的整體出發(fā)進(jìn)行治療,有效調(diào)理患者身體各項(xiàng)機(jī)能,不僅提高了妊娠率,還能降低輸卵管再通術(shù)后粘連復(fù)發(fā)的概率,從根本上提高了輸卵管炎性不孕癥的治愈率。

    2 多囊卵巢綜合征致不孕

    多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)在青春期以及育齡婦女中發(fā)病率為5%~10%[12],是臨床常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一。臨床表現(xiàn)有雄激素增高、月經(jīng)遲發(fā)或者稀發(fā)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變等,患者還常伴有胰島素抵抗,毛發(fā)旺盛和肥胖[13]。研究表明排卵障礙性不孕患者有65%也患有多囊卵巢綜合征[14]。中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)生主要因脾腎兩虛,腎為臟腑陽(yáng)氣之根本,脾陽(yáng)源于腎陽(yáng),腎陽(yáng)虛不能溫助脾陽(yáng),脾陽(yáng)虛運(yùn)化水谷精微以及輸布津液的能力衰退,則又累及腎陽(yáng)。腎陽(yáng)虛衰不能充盈天癸造成女子排卵障礙,脾陽(yáng)虛衰導(dǎo)致水濕內(nèi)生形成痰飲,痰飲停滯于胞宮而致不孕。

    盧君等[15]采用熱敏灸結(jié)合活血化痰中藥治療100例PCOS患者,對(duì)照組使用西藥促排卵方案治療的患者,治療后隨訪結(jié)果顯示,使用灸法聯(lián)合中藥的一組總體有效率84%,妊娠率為44%,高于對(duì)照組的62%及17%。對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高于治療組,此結(jié)果提示灸法聯(lián)合中藥治療有效率高,而且在一定程度上可以防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。梁萱卿[16]篩選70例PCOS作為研究對(duì)象,對(duì)照組口服克羅米芬,聯(lián)合組在口服克羅米芬的同時(shí)根據(jù)月經(jīng)周期不同階段針灸不同穴位,并加用蒼附導(dǎo)痰丸加減,治療半年后聯(lián)合組的有效率為82.9%,高于對(duì)照組的有效率62.9%,結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療PCOS所致不孕癥可以顯著增強(qiáng)療效,提高患者的受孕率和妊娠率。姜朵生等[17]采用針?biāo)幝?lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征,選擇患者中極、關(guān)元、歸來(lái)等穴位進(jìn)行溫針灸,并口服補(bǔ)腎活血中藥以及克羅米芬,治療后對(duì)比僅用西藥的治療組以及僅用中藥加針灸的治療組,溫針灸聯(lián)合克羅米芬并口服中藥的治療組在妊娠率、子宮內(nèi)膜厚度、HCG日宮頸黏液評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于其他2組。

    西醫(yī)治療本病主要從調(diào)節(jié)患者激素水平入手,通過(guò)規(guī)律月經(jīng)周期使患者排卵功能恢復(fù)正常,提高患者受孕率。但其不良作用會(huì)使患者的流產(chǎn)率升高,因此需要配合灸法來(lái)進(jìn)行治療。灸法可以靈活調(diào)整取穴,并具有無(wú)創(chuàng)便捷的優(yōu)點(diǎn),在刺激患者子宮和卵巢的同時(shí)通過(guò)刺激對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的穴位,增強(qiáng)補(bǔ)腎益脾、健脾祛濕的效果,提升患者整體身體素質(zhì),降低流產(chǎn)的發(fā)生,并讓后續(xù)妊娠過(guò)程更加順利。

    3 排卵障礙性不孕癥

    女性不孕的另一原因?yàn)榕怕压δ苷系K,占不孕癥的30%~40%[18],排卵功能障礙主要是卵子排出障礙和黃體功能不全2個(gè)方面引起。卵子排出障礙的原因又大概分為2種,①卵子可以正常發(fā)育成熟,但因其他原因無(wú)法排出,②卵子無(wú)法成熟發(fā)育而不能排出。中醫(yī)認(rèn)為排卵功能障礙的主要病機(jī)在于腎虛,腎陰不足,癸水不充,卵子難以發(fā)育成熟,腎陽(yáng)虧虛排卵缺乏內(nèi)在動(dòng)力,最終導(dǎo)致卵子難以排出而不孕。在治療上除補(bǔ)腎之外,還應(yīng)注重調(diào)經(jīng),“種子先調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)然后子嗣”,患者月經(jīng)周期正常才能使受孕的“土壤”更加肥沃,使“種子”能順利種植發(fā)芽。

    鄭鯉榕等[19]運(yùn)用中藥結(jié)合艾灸及拔罐治療排卵障礙性不孕癥,中藥選取毓麟珠加減,月經(jīng)第10天起隔日艾灸1次并配合中拔罐療法,結(jié)果顯示此法不僅可以提高卵子質(zhì)量及妊娠成功率,還可以有效降低促排卵藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。王雪蓮[20]將75例腎虛血瘀證排卵功能障礙不孕癥患者隨機(jī)分為2組,A組35例行HCG肌肉注射治療,B組40例行熱敏灸結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥治療,治療后隨訪1年顯示B組有效率為78%,遠(yuǎn)高于A組,排卵情況2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但B組妊娠率高出A組30%。袁淑芬等[21]使用隔藥灸臍法聯(lián)合口服克羅米芬治療,使用此法的患者在子宮內(nèi)膜厚度和優(yōu)勢(shì)卵泡直徑的增長(zhǎng)上都比僅口服克羅米芬治療的患者要高,且妊娠率也較口服克羅米芬組有明顯提高。

    西醫(yī)學(xué)治療排卵障礙的方法主要以服用促排卵藥物為主,藥物雖然刺激了卵子排出,但并沒(méi)有從整體改善患者受孕的內(nèi)環(huán)境,可謂治標(biāo)不治本,會(huì)導(dǎo)致“高排低孕”的情況出現(xiàn),甚者發(fā)生卵巢過(guò)度刺激征以及多胎妊娠等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。灸法通過(guò)熱能將藥物刺激傳導(dǎo)到肝脾腎經(jīng)絡(luò)的穴位上,實(shí)現(xiàn)局部與整體共同治療,達(dá)到雙向調(diào)節(jié)的目的,提高患者排卵率及妊娠率,增加患者子宮內(nèi)膜厚度,改善子宮容受率,并輔助中藥發(fā)揮最大功效,實(shí)現(xiàn)促進(jìn)卵子排出的效果,恢復(fù)患者月經(jīng)周期,避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

    4 免疫性不孕

    免疫性不孕占不孕癥的10%~20%[22],且隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,免疫性不孕的診斷越來(lái)越準(zhǔn)確,導(dǎo)致此病發(fā)病率有著上升的趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為免疫性不孕患者多以腎虛為主,因腎為臟腑之本,腎陽(yáng)推動(dòng)激發(fā)各臟腑的功能,因此也有“腎為免疫之本”之說(shuō)[23]。在治療本病時(shí),主要以補(bǔ)腎為主,再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行辨證采用活血化瘀、益氣養(yǎng)血及清利濕熱等方法, 可取得較好的療效。

    王學(xué)蘭等[24]在使用中藥治療的基礎(chǔ)上每日加用艾條灸三陰交20 min,治療6個(gè)月后,與僅服用中藥以及僅服西藥的2組進(jìn)行比較,使用了艾灸這組的轉(zhuǎn)陰率和總體有效率都達(dá)90%以上,妊娠率為40%,也顯著高于另外2組,表明灸法與中藥聯(lián)合使用,既提升了抗精子抗體的轉(zhuǎn)陰率,又提高了受孕率。張鳳祥[25]采用中西藥聯(lián)合針灸治療,選取患者的三陰交、中極、關(guān)元等穴位,辨證施灸,隔天灸1次,治療3~6個(gè)月經(jīng)周期后,聯(lián)合治療組的總體有效率高于單純西藥治療組,且不良反應(yīng)的出現(xiàn)率小于西藥組。

    西醫(yī)治療免疫性不孕的方法有隔絕療法、采用免疫抑制、或者使用輔助生殖技術(shù),但治療費(fèi)用較高,且不良反應(yīng)較多,導(dǎo)致患者治療依從性一般。灸法可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能,藥物配合灸法,取關(guān)元,三陰交、太溪等穴位,不僅可以固本培元,調(diào)理沖任,達(dá)到提高妊娠率的目的,且長(zhǎng)期使用灸法還可調(diào)理患者的身體,使免疫功能達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài),避免免疫性不孕的復(fù)發(fā)。

    5 黃體功能不全性不孕癥

    黃體功能不全指黃體期孕激素分泌不足或者黃體過(guò)早衰退,導(dǎo)致黃體期縮短,卵泡期延長(zhǎng),臨床上患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等。本病屬于中醫(yī)中“月經(jīng)不調(diào)”“滑胎”“無(wú)子”等范疇,是由腎陽(yáng)不足、腎精虧虛、肝氣郁結(jié)所致[26]。腎虛導(dǎo)致血瘀,而患者因?yàn)椴辉谢蛘叻磸?fù)流產(chǎn)背負(fù)巨大心理壓力導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝郁導(dǎo)致氣滯,氣滯血瘀導(dǎo)致患者無(wú)法受孕或者反復(fù)流產(chǎn),臨床治療以滋補(bǔ)肝腎,活血祛瘀為主。

    楊麗潔等[27]篩選本病患者分為2組,治療組采用針灸治療,月經(jīng)周期的不同階段選取不同穴位辨證施灸,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。治療后統(tǒng)計(jì)顯示治療組總體有效率及妊娠率均高于對(duì)照組,并且在優(yōu)勢(shì)卵泡大小、子宮內(nèi)膜厚度、血清孕酮含量等方面優(yōu)于對(duì)照組。證明了灸法在治療黃體功能不全性不孕癥有很好的療效。郭閆萍等[28]選取黃體功能不全不孕癥患者,采用石英疏麟湯配合隔藥灸臍法進(jìn)行治療。治療后,治療組的總體有效率高達(dá)97%,優(yōu)于單純使用西藥或者單純使用中藥的對(duì)照組。結(jié)果表明,黃體功能不全不孕癥患者在進(jìn)行藥灸綜合治療后不僅可以增加患者妊娠率,還可以調(diào)理患者的身體狀態(tài),幫助患者受孕,取得不錯(cuò)的臨床療效。梅芳等[29]選取60例黃體功能不全的患者,觀察組使用隔藥灸臍聯(lián)合中藥治療,對(duì)照組用自擬中藥方治療。治療3個(gè)月后觀察組的總體有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的56.6%,其他指標(biāo)如基礎(chǔ)體溫、高溫相評(píng)分、優(yōu)勢(shì)卵泡情況等結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。

    西醫(yī)在治療本病上多采用黃體功能補(bǔ)充法及黃體功能刺激法進(jìn)行治療,根據(jù)患者情況補(bǔ)充體內(nèi)黃體酮、孕酮、雌激素等來(lái)提高受孕率,降低流產(chǎn)發(fā)生率,但使用激素帶來(lái)的不良作用較多,臨床上患者的接受度也不高,因此治療效果不佳。灸法可以調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸,升高體內(nèi)雌二醇與孕酮,促進(jìn)黃體的正常發(fā)育,根據(jù)取穴的不同,可以達(dá)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏肝解郁、活血化瘀的目的,配合中藥內(nèi)服共奏治療之功。

    6 討論

    綜上所述,通過(guò)辨證施灸,刺激肝脾腎三經(jīng)穴位,達(dá)到補(bǔ)腎、疏肝、健脾的目的,并對(duì)局部產(chǎn)生溫?zé)岽碳?,利用熱能使藥物直接作用于病位,以達(dá)活血化瘀、行氣通絡(luò)的目的。長(zhǎng)期灸法治療,可改善子宮內(nèi)膜厚度,刺激卵泡發(fā)育成熟,增加卵巢組織中的血流灌注,并誘導(dǎo)患者正常排卵,從整體上逐步調(diào)節(jié)患者體質(zhì),改善患者受孕的內(nèi)外環(huán)境,提高妊娠率。另外,灸法具有無(wú)創(chuàng)安全、操作便捷的優(yōu)點(diǎn),長(zhǎng)期使用可以降低流產(chǎn)的發(fā)生,以及預(yù)防不孕癥的復(fù)發(fā),治療各類(lèi)不孕癥都能取得的療效。但是灸法治療不孕癥還存在著不足,①臨床上單純運(yùn)用灸法進(jìn)行不孕癥治療的案例較少,多是針?biāo)幝?lián)合治療,這就難以說(shuō)明灸法的具體療效;②對(duì)藥灸結(jié)合治療的時(shí)機(jī),何時(shí)只用某種手段治療,何時(shí)進(jìn)行高效的配合治療,還需進(jìn)一步觀察總結(jié)。 因此,我們要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)手段為依據(jù),配合中醫(yī)辨證的優(yōu)勢(shì),根據(jù)患者的證型,及時(shí)判斷藥灸結(jié)合的穴位以及時(shí)機(jī),使灸法治療不孕癥最大限度發(fā)揮其療效,并更好地發(fā)展下去。

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