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    淺議思維導(dǎo)圖在中醫(yī)急診臨床思維培養(yǎng)中的應(yīng)用*

    2023-01-05 19:10:27楊敏華陳小永
    光明中醫(yī) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)圖思維方法

    楊敏華 王 娟 陳小永

    1 中醫(yī)思維的培養(yǎng)困境

    中醫(yī)學(xué)根植于中國古代哲學(xué)和傳統(tǒng)文化,思維方式獨具一格。中醫(yī)思維是指中醫(yī)在從事醫(yī)學(xué)活動過程中運用中醫(yī)理論和方法理解自然、社會和人體生理病理問題,診斷和治療疾病的思維模式[1]。古代中醫(yī)思維具有模糊、不確定、非定量性,雖然具有可繼承性、可開發(fā)性,但是傳統(tǒng)師帶徒方式人才培養(yǎng)數(shù)量不穩(wěn)定,個體水平差異較大?,F(xiàn)代中醫(yī)培養(yǎng)制度,課堂式的教育雖然穩(wěn)定了人才培養(yǎng)的數(shù)量,由于課程設(shè)置、學(xué)時限制等問題,嚴(yán)重脫離了傳統(tǒng)文化和哲學(xué)的學(xué)習(xí),缺乏經(jīng)典的熟習(xí),臨床與課程所授脫節(jié),使得學(xué)生無法建立完整的中醫(yī)思維體系。從“中醫(yī)藥人才培養(yǎng)”的視角來看,學(xué)生中醫(yī)思維薄弱、執(zhí)業(yè)勝任能力滯后,還有中醫(yī)藥文化氛圍淡薄,中醫(yī)藥推廣、繼承和創(chuàng)新力度不夠[2],所以中醫(yī)思維培養(yǎng)迫在眉睫、中醫(yī)思維培養(yǎng)舉步維艱,這都是目前中醫(yī)人才培養(yǎng)面臨的困境。中醫(yī)急診學(xué)是中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合,研究臨床危急重癥的發(fā)病原理、證候變化特點,進行病證救治的一門臨床應(yīng)用學(xué)科。中醫(yī)急診學(xué)快而精準(zhǔn)的診療特點決定了醫(yī)學(xué)生必須具備熟練掌握并運用中醫(yī)急診臨床思維的能力。然而在教學(xué)實踐中,中醫(yī)急診臨床思維的培養(yǎng)是十分困難的。如何培養(yǎng)中醫(yī)急診臨床思維成為了中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)過程中的關(guān)鍵問題。但目前中醫(yī)院校的培養(yǎng)制度、課堂式的教育方式、稀少的臨床實踐卻無法讓學(xué)生建立完整的中醫(yī)思維體系,更談不上中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。因此要進行中醫(yī)急診臨床思維的培養(yǎng),則急需新的方法、新的途徑來滿足中醫(yī)急診的教學(xué)特點與要求,從而幫助醫(yī)學(xué)生建立中醫(yī)急診臨床思維體系。思維導(dǎo)圖是通過可視化的方式,幫助學(xué)習(xí)者組織思維過程,構(gòu)建知識框架與體系,可以表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具。思維導(dǎo)圖與臨床思維過程在思維特征上具有很強的相似性。正是因為這種相似性,使得思維導(dǎo)圖可以應(yīng)用于中醫(yī)急診臨床思維的培養(yǎng)。筆者根據(jù)數(shù)年的中醫(yī)急診臨床課程教授經(jīng)驗,從以下4個方面探討思維導(dǎo)圖對中醫(yī)急診臨床思維培養(yǎng)應(yīng)用的可行性。

    2 現(xiàn)代中醫(yī)思維培養(yǎng)方法

    中醫(yī)要發(fā)展,就要建立完整的中醫(yī)思維理論體系,形成現(xiàn)代中醫(yī)思維方法學(xué)?,F(xiàn)代中醫(yī)思維是指在古代中醫(yī)思維基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果,批判性繼承和發(fā)展中醫(yī)藥理論與實踐的思維模式[3]?,F(xiàn)代中醫(yī)思維的培養(yǎng)需要結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、學(xué)習(xí)方法及思維培養(yǎng)方法。故臨床教學(xué)中突出中醫(yī)思維[4],探求現(xiàn)代中醫(yī)思維培養(yǎng)的方法一直是大多數(shù)中醫(yī)人研究的重點和難點。如何培養(yǎng)中醫(yī)人才,如何培養(yǎng)中醫(yī)思維成為研究熱點。首先,有學(xué)者從方法論來入手,強調(diào)古代哲學(xué)與經(jīng)典的學(xué)習(xí),以知行合一為中醫(yī)思維培養(yǎng)的基本路徑[5]。其次,有建議中醫(yī)思維傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)的融合,善于結(jié)合現(xiàn)實發(fā)展的具體內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生做思維方法的比較[6],如教學(xué)查房、病歷討論、醫(yī)案學(xué)習(xí)等,在教學(xué)查房中訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維,在病歷討論與醫(yī)案學(xué)習(xí)中強化中醫(yī)臨床思維。再者,有學(xué)者提出從調(diào)整課程設(shè)置,開展中醫(yī)思維課程。最后,更多的研究都著眼于通過課堂教學(xué)改革,一致認(rèn)為引入新的思維學(xué)習(xí)的方法有利于培養(yǎng)中醫(yī)思維,先后涌現(xiàn)了基于問題的學(xué)習(xí)方法(PBL),思維導(dǎo)圖,CBL,結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及現(xiàn)代信息技術(shù),建立中醫(yī)經(jīng)典、病歷分析數(shù)據(jù)庫,LBL-CBS-PBC聯(lián)合教學(xué)法[7]等。綜上所述,最容易推廣和實現(xiàn)的研究熱點就是改革課堂教學(xué)方法。

    不難發(fā)現(xiàn),已熟悉的現(xiàn)代科學(xué)知識環(huán)境和語言表達方式與陌生的古代科學(xué)知識環(huán)境和語言表達方式的反差,已習(xí)慣的現(xiàn)代思維方式與從未體驗過的中醫(yī)學(xué)思維方式的反差已經(jīng)成為學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的極大障礙[6],更不利于中醫(yī)思維的培養(yǎng)。因此,現(xiàn)代中醫(yī)思維培養(yǎng)需要新的思維方式與方法。

    3 中醫(yī)急診臨床思維培養(yǎng)的困境

    中醫(yī)急診學(xué)是中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合,研究臨床危急重癥的發(fā)病原理、證候變化特點,并提出相應(yīng)的診療方法的一門臨床應(yīng)用學(xué)科。中醫(yī)急診學(xué)要求學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)和臨床實踐培養(yǎng)出較高的中醫(yī)急診臨床思維能力、急救意識和動手能力。學(xué)生需要通過迅速、簡潔的臨床診查,同時結(jié)合“證隨人見”等辨證理論,客觀地分析其病因所屬,病位所在,病情虛實,病勢逆從,病情輕重等內(nèi)容,從而判斷出病機,找出主要矛盾,即危及患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié),進而準(zhǔn)確無誤地診斷與辨證[8]。應(yīng)診時需要完整的中醫(yī)臨床思維體系與學(xué)生難以熟練運用中醫(yī)急診臨床思維去解決問題是目前中醫(yī)急診突出的矛盾。臨床上常見急診中醫(yī)師用西藥治療急癥。①受中醫(yī)“慢郎中”的思想,自覺中醫(yī)不能治急癥。②則是受其自身中醫(yī)思維運用不熟練的影響,不愿意運用中醫(yī)思維分析病情。因此需在中醫(yī)急診教學(xué)與帶教中要改變這種現(xiàn)狀,必須從學(xué)生抓起,在臨床教學(xué)中突出中醫(yī)急診思維的培養(yǎng);在學(xué)生時代建立完整中醫(yī)思維體系,實際工作中才能熟練掌握運用中醫(yī)思維分析問題,才能有創(chuàng)新和發(fā)展。

    4 思維導(dǎo)圖與中醫(yī)急診臨床思維

    4.1 什么是思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖是通過繪制圖的方式,以關(guān)鍵詞為中心,有結(jié)構(gòu),分層次放射、相互關(guān)聯(lián)地呈現(xiàn),充分展示信息更豐富和更深層次的整合。思維導(dǎo)圖以可視化的方式,符合大腦發(fā)散思維的工作方式,可以幫助學(xué)習(xí)者組織思維過程,構(gòu)建知識框架,有效處理信息、增強記憶效果,從而提高自主學(xué)習(xí)能力[8],具有表達發(fā)散性思維,促進創(chuàng)造性思維能力培養(yǎng)的作用。通過幾十年的發(fā)展,思維導(dǎo)圖已經(jīng)成為成熟的教學(xué)、科研輔助工具,主要應(yīng)用于教育和醫(yī)療領(lǐng)域,已有眾多研究表明在醫(yī)療教學(xué)上可行有效的,并可以與多種教學(xué)方法相配合應(yīng)用。

    4.2 思維導(dǎo)圖與臨床思維的關(guān)系傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué),包括課堂教育,背誦經(jīng)典等,學(xué)生都是被動接受教師講解的知識,缺乏主觀能動性。傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)有利于學(xué)生對知識的積累,但是知識積累多了,如果沒有合適的思維方法學(xué),遇到問題時只會被動地拿所背誦的知識生硬地解決問題。傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)制約了發(fā)散思維和創(chuàng)新思維的發(fā)展,所以我們急需一個適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的思維方法和模式去梳理所學(xué)的知識點,學(xué)會在面對一個繁冗復(fù)雜的病歷信息,提取關(guān)鍵信息,并找尋這些信息之間的規(guī)律和聯(lián)系。這實際就是診斷和治療的臨床思維過程[10]。可以看出,思維導(dǎo)圖與臨床思維過程在思維特征上具有很強的相似性。在臨床思維過程中,需要打破原有的縱向思維模式,建立網(wǎng)狀的知識體系。由于思維特征的相似性,思維導(dǎo)圖有助于充分把握各知識點的內(nèi)在聯(lián)系,增進相關(guān)知識點的橫向交聯(lián),促進綜合的臨床思維能力培養(yǎng)。由于思維特征的相似性,思維導(dǎo)圖的應(yīng)用實現(xiàn)了臨床思維過程的可視化。因此,在臨床思維訓(xùn)練中采用思維導(dǎo)圖的方式有助于通過直觀的方式幫助學(xué)生迅速掌握所學(xué)知識,建立網(wǎng)狀知識體系,有利于發(fā)散思維與創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

    古老的中醫(yī)醫(yī)學(xué)寶庫需要用現(xiàn)代思維的鑰匙去開啟,雖然以思維導(dǎo)圖培養(yǎng)中醫(yī)急診臨床思維體系較少見于報道,但是根據(jù)以上的論述,筆者相信合理應(yīng)用思維導(dǎo)圖對中醫(yī)急診臨床思維的培養(yǎng)是可行有效的。

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