助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標體系的構建

李景姍 鄔敏志 詹志英 朱倩云 楊 維

“健康中國2030”指出，2020年、2030年國內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡率需降至0.18‰、0.12‰，提高產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦搶救成功率[1]；相關研究[2]指出，提高產(chǎn)科助產(chǎn)士核心能力可顯著降低危重孕產(chǎn)婦死亡率，改善預后。為此，需加強對助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓。客觀結構化臨床考試(OSCE)是一種客觀性強、可信度高的臨床能力考核方法，通過系列評價指標準確分析、評價護理人員的實踐操作能力[3]。本研究通過文獻查閱，初步篩選助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標，經(jīng)兩輪德爾菲法專家函詢對初篩指標進行篩選，最終構建助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標體系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-12月在職的助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培專家30名成立函詢專家組。納入標準：本科學歷；工作年限≥10年；臨床帶教經(jīng)驗≥5年；對研究項目感興趣，能積極參與函詢。其中，年齡(37.38±5.76)歲；工作年限(12.56±2.37)年；職稱：中級16名，副高及以上14名。

1.2 方法

1.2.1成立研究小組 選取科室高年資護士為組員，組建研究小組，共6名。負責發(fā)放回收函詢問卷，統(tǒng)計調查信息。選拔標準：工作年限≥8年；護師及以上職稱；本科學歷；能全程參與研究工作。研究小組成員年齡為(28.34±5.40)歲；工作年限：(9.50±2.14)年；職稱：護師1名，主管護師3名，副主任護師2名。

1.2.2初建評價指標體系 護理人員通過文獻查閱法搜集相關文獻資料，通過內(nèi)容閱讀、指標整理初步篩選出助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力評價指標。(1)文獻檢索關鍵詞：中文關鍵詞為“助產(chǎn)專業(yè)/助產(chǎn)士”、“規(guī)培人員”、“危重孕產(chǎn)婦”、“搶救能力/臨床能力/急救能力”、“評價指標”；英文關鍵詞為“Midwife/Midwives”, “Regulatory Training Personnel”, “Critically Ill Pregnant Women”, “Rescue Ability/Clinical Ability/First Aid Ability”, “Evaluation Index”[4-5]。(2)文獻篩選：文獻檢索數(shù)據(jù)庫包括PubMed、中國指南網(wǎng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等；通過文獻檢索共得到相關文獻52篇，閱讀標題剔除文獻15篇，閱讀全文內(nèi)容剔除文獻17篇，最終得到合格文獻20篇。(3)評價指標初選:通過閱讀文獻對助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力評價指標進行篩選，并經(jīng)小組討論、投票表決后確定初選指標，最終得到初建評價指標體系中一級指標4個，二級指標25個。

1.2.3擬制首輪專家函詢問卷 研究人員參照相關文獻編制首輪專家函詢問卷，包括基礎信息、指標評價2部分。(1)基礎信息:以調查函詢專家基礎信息為主，包括性別、年齡、學歷、工作年限、專業(yè)、職稱。(2)指標評價:包括初步篩選得到的指標，每指標對應5個評價項，分別為“非常不重要”、“不重要”、“一般重要”、“比較重要”、“非常重要”，函詢專家從專業(yè)知識、既往經(jīng)驗等方面入手評價各指標的重要性，且各指標后設置有專家意見欄，以補充評價意見[6-7]。

1.2.4開展德爾菲法專家函詢 以電子郵件方式開展專家函詢，制作電子版函詢問卷，并于統(tǒng)一時間向各函詢專家發(fā)送，且標注接收到函詢郵件1周內(nèi)回復，研究人員對第一輪函詢中的專家意見進行整理和修訂，得到第二輪函詢問卷并再次發(fā)放，間隔1周回收問卷，結合專家意見開展小組討論，確定最終版評價指標[8]；指標篩選標準：指標重要性評分>4分，指標變異系數(shù)<0.25[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件、Excel2010軟件分析專家函詢數(shù)據(jù)，專家積極性(RR)評價采取問卷回收率，專家函詢意見協(xié)調度評價采取肯德爾和諧系數(shù)，經(jīng)軟件處理分析指標權重系數(shù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 函詢問卷回收情況

兩輪專家函詢發(fā)放問卷數(shù)分別為30份、30份，回收問卷分別為30份、30份，有效回收率均為100%，故專家積極性為1.00。

2.2 函詢專家權威度評價

專家權威度計算公式為：Cr=(Ca+Cs)/2[10-11]，其中Ca為專家判斷系數(shù)，Cs為專家熟悉系數(shù)，本研究中第一輪專家函詢Ca、Cs分別為0.832、0.848，第二輪專家函詢Ca、Cs分別為0.841、0.863，第一輪、二輪專家權威度系數(shù)分別為0.840、0.852。

2.3 函詢專家意見協(xié)調度檢驗結果，表1

表1 函詢專家意見協(xié)調度檢驗結果

2.4 助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標，表2

表2 助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標重要性評分及變異系數(shù)

質控小組結合函詢專家意見開展討論，篩選出重要性評分>4分、變異系數(shù)<0.25的指標；綜合函詢專家意見、經(jīng)研究小組討論，確定刪除一級指標“病情評估” 下二級指標“常規(guī)查體”、刪除一級指標“搶救轉診操作”下二級指標“文書書寫”，合并一級指標“病史調查” 下二級指標“收集資料”、“資料管理”為“資料收集管理”，最終得到助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價最終指標。

3 討論

3.1 評價指標體系科學性及可靠性分析

本研究結果顯示，助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標體系構建兩輪專家函詢對應的Cr值分別為0.840、0.852。相關研究顯示，專家權威度系數(shù)≥0.70為可接受范圍，且專家權威度系數(shù)越高，則函詢意見可靠性越強，因此本研究所涉專家權威度高，所得函詢結果可靠；本研究兩輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家積極性為1.00，表明函詢專家對研究內(nèi)容較為關注，且能積極參與函詢工作[12]。同時，研究構建的助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標體系包含指標涉及病史調查、病情評估、搶救轉診操作、人文素養(yǎng)4方面內(nèi)容，實現(xiàn)了對助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員理論、操作、素養(yǎng)的全方位評價，所涉指標重要性評分均大于4.00分，體系所涉指標變異系數(shù)均小于0.25，表明研究結論可靠。本研究立足于科學理論與專家經(jīng)驗所構建的助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標體系科學性、可靠性較強。

3.2 評價指標體系內(nèi)容、結構分析

本研究構建的助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標體系中一級指標“病情評估”、“搶救轉診操作”對應重要性評分均超過了4.80，表明病情評估能力、搶救轉診操作是助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力考核的重點，加強對助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員病情評估能力、護理操作水平的評估，有助于客觀評價其搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力；危重孕產(chǎn)婦臨床搶救中，需實現(xiàn)對產(chǎn)婦病情的精準評估，實施分級，確定相應護理對策，保證搶救效率、成功率。研究將“妊娠期合并癥處置”納入二級評價指標，其重要性評分為(4.88±0.38)分，常見妊娠期合并癥有子癇前期、子癇等；據(jù)報道[13]，10%～15%的孕產(chǎn)婦直接產(chǎn)科因素誘發(fā)死亡與子癇前期或子癇相關，是危重孕產(chǎn)婦臨床搶救的重點；臨床中子癇前期危重孕產(chǎn)婦中早發(fā)型占比2/3，助產(chǎn)士搶救中需密切觀察終末器官受累癥狀、體征，并密切監(jiān)測實驗室指標、胎兒宮內(nèi)安危情況。本研究將“產(chǎn)后出血及失血性休克搶救”納入二級評價指標，重要性評分為(4.89±0.37)分，位居二級指標重要性評分首位；據(jù)報道[14]，產(chǎn)后出血及失血性休克是分娩期嚴重并發(fā)癥，是造成危重孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，危重孕產(chǎn)婦搶救中產(chǎn)后出血及失血性休克搶救占比達65.39%，且超過20%的產(chǎn)后出血與前置胎盤有關；臨床搶救產(chǎn)后出血危重孕產(chǎn)婦多采取子宮動脈栓塞術、髂內(nèi)動脈球囊預置術，能顯著降低子宮切除率；產(chǎn)后出血危重孕產(chǎn)婦搶救中，助產(chǎn)士需有效評估出血量，并及時采取止血、輸血措施，以保證臟器功能正常。

綜上所述，助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員搶救危重孕產(chǎn)婦臨床能力OSCE評價指標體系有助于全面評價助產(chǎn)專業(yè)規(guī)培人員的臨床能力，為規(guī)培考核提供了評價工具。