醫(yī)護一體化?？谱o理模式在單邊雙通道內(nèi)鏡脊柱手術(shù)中的構(gòu)建與實施

余滿榮 張明會

單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)是指通過后路單側(cè)兩個小切口分別建立經(jīng)皮觀察和操作通道，觀察通道內(nèi)放置內(nèi)窺鏡監(jiān)視手術(shù)視野，操作通道內(nèi)放置操作工具用于椎管內(nèi)外手術(shù)操作，具有手術(shù)創(chuàng)傷小和康復(fù)過程快等優(yōu)點[1-2]。單邊雙通道內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)脊柱手術(shù)所需器械更精細多樣，如術(shù)中護理、麻醉配合不當極易造成術(shù)后并發(fā)癥的增多，延長患者的住院時間。因此，對手術(shù)室護士及麻醉醫(yī)師的專業(yè)水平及整體素質(zhì)有更高的要求。醫(yī)護一體化?？谱o理模式是指醫(yī)生和?？谱o士在平等自主、互相尊重和信任,且具有一定專業(yè)知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策、共同責任，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程[3-4]。為進一步提高手術(shù)團隊協(xié)作能力，配合醫(yī)師完成手術(shù)，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我院手術(shù)室從2019年開始針對單邊雙通道內(nèi)鏡手術(shù),以降低術(shù)后并發(fā)癥，增加醫(yī)護配合，提高滿意度及工作效率為目的，引入醫(yī)護一體化專科護理模式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年10月我院行單邊雙通道內(nèi)鏡脊柱手術(shù)的腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的患者90例作為研究對象。納入標準：(1)診斷為腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的患者；(2)擬行單邊雙通道內(nèi)鏡手術(shù)；(3)年齡18～75周歲；(4)患者理解溝通能力較好，可配合完成手術(shù)；(5)患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：(1)未能完成手術(shù)患者；(2)有嚴重并發(fā)癥和合并癥；(3)意識不清楚，患有精神疾病患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男性25例，女性20例，平均年齡(46.87±12.98)歲；文化程度：文盲11例，小學至初中15例，高中至中專9例，大專以上10例；職業(yè)：農(nóng)民14例，在職職工18例，無業(yè)6例，其他7例；疾病種類：單純腰椎間盤突出癥16例，椎間盤突出合并椎管狹窄11例，退變性腰椎管狹窄癥18例。觀察組男性21例，女性24例，平均年齡(49.29±11.69)歲；文化程度：文盲8例，小學至初中15例，高中至中專14例，大專以上8例；職業(yè)：農(nóng)民20例，在職職工15例，無業(yè)6例，其他4例；疾病種類：單純腰椎間盤突出癥19例，椎間盤突出合并椎管狹窄8例，退變性腰椎管狹窄癥18例。手術(shù)方式均為單手術(shù)節(jié)段。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)護理，觀察組采用醫(yī)護一體化?？谱o理模式。

1.2.1成立醫(yī)護一體化專科小組 (1)由手術(shù)室護士長和骨科護理?？平M長、骨科?？谱o理小組組員、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同組成單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡小組。?？菩〗M包括護士16人，其中副主任護師1人, 主管護師6人, 護師9人；麻醉醫(yī)師4人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人；手術(shù)醫(yī)師7人，其中主任醫(yī)師1人,副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師2人,醫(yī)師3人。手術(shù)室護士長做好小組醫(yī)護協(xié)調(diào)工作，主要負責相關(guān)管理制度和工作程序的落實及手術(shù)配合的監(jiān)督。(2)固定手術(shù)間,設(shè)立室長, 根據(jù)手術(shù)進行彈性排班，滿足各時段均有專科人員配合?？剖中g(shù)。以護士長、?？平M長及室長三級質(zhì)控進行管理,做好各類物品及設(shè)備的管理,對手術(shù)流程的溝通及工作中存在的問題進行分析并及時整改。

1.2.2?？漆t(yī)護一體化培訓(xùn) (1)制定培訓(xùn)計劃：對護士進行全方位的?？浦R培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括該手術(shù)的國內(nèi)外進展、新技術(shù)、新設(shè)備，脊柱手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)方式與步驟，體位擺放、物品準備、護理配合、術(shù)中關(guān)注點，麻醉需求及患者手術(shù)宣教知識等。(2)持續(xù)改進手術(shù)配合質(zhì)量：改進?？破餍蛋?與手術(shù)醫(yī)師進行溝通,將術(shù)中器械優(yōu)化配置，專病專用，提高手術(shù)效率。專科護士與?？漆t(yī)師共同合作，整理修訂“手術(shù)物品準備手冊”“手術(shù)配合指南”“手術(shù)醫(yī)師喜好手冊”“高值耗材使用手冊”“儀器設(shè)備使用流程” “完善患者宣教手冊內(nèi)容”等，提高護士主動溝通及學習的積極性，提升手術(shù)配合能力及專科護理質(zhì)量。同時，建立?？莆⑿湃?，利于醫(yī)護溝通。

1.2.3醫(yī)護一體化?？谱o理模式的實施 (1)術(shù)前訪視：手術(shù)前1天，麻醉醫(yī)師和?？谱o士一同攜帶自制宣傳手冊訪視患者，了解患者基本情況后，進行床邊術(shù)前訪視。向患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉過程及手術(shù)流程，指導(dǎo)患者俯臥體位練習，并耐心解答患者及家屬疑問，加強溝通以舒緩患者的不良情緒。必要時與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師參與術(shù)前病歷討論。(2)術(shù)中配合：調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫濕度，加強體溫監(jiān)測，做好體溫保護。擺放體位時，巡回護士主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師協(xié)同配合，共同管理患者動脈和靜脈通路、氣道管路及各監(jiān)護導(dǎo)線，并檢查受壓部位，以確?；颊甙踩?3)術(shù)后交接及回訪：麻醉醫(yī)師和?？谱o士共同護送患者返回病房，并與病房護士進行交接，內(nèi)容包括患者現(xiàn)狀、入手術(shù)室情況、患者評估及后續(xù)處理措施、建議，同時指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法，協(xié)助家屬做好患者情感支持。術(shù)后第一天與麻醉醫(yī)師共同回訪患者，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 評價指標

(1)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后焦慮、抑郁水平：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價。SAS和SDS各有20個條目，均采用1～4級評分法,其中1分表示沒有或很少時間，2分表示小部分時間，3分表示相當多的時間，4分表示絕大部分或全部時間[5]。(2)醫(yī)護滿意度調(diào)查及護士手術(shù)配合相關(guān)指標：采用自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護士滿意度,該量表Cronbach's α系數(shù)為0.896。護士手術(shù)配合相關(guān)指標(手術(shù)物品準備時間、巡回外出取物次數(shù)、手術(shù)不良事件發(fā)生次數(shù)),由專科組長統(tǒng)計并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較 (分，

2.2 兩組醫(yī)護滿意度的比較，表2

表2 兩組醫(yī)護滿意度的比較 (分，

2.3 兩組手術(shù)配合相關(guān)指標的比較，表3

表3 兩組手術(shù)配合相關(guān)指標的比較

3 討論

醫(yī)護一體化護理是近年來提出的一種全新的護理模式，核心是“以患者為中心”。手術(shù)室作為外科手術(shù)的核心科室，是醫(yī)護合作的重點科室，管理模式改良迫在眉睫。醫(yī)護一體化護理的優(yōu)勢在于強調(diào)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和?？谱o士的通力合作，同時又各有側(cè)重，為手術(shù)患者提供三位一體的醫(yī)療、護理服務(wù)，最大程度滿足患者的多重需求[6-7]。

3.1 醫(yī)護一體化?？谱o理模式有利于改善患者的焦慮、抑郁水平

腰椎退行性疾病患者由于長期遭受腰腿部疼痛，行走活動等能力的受限，可產(chǎn)生嚴重的心理問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分低于對照組(P<0.05)。醫(yī)護一體化?？谱o理模式，要求護士與麻醉醫(yī)師一同訪視患者，使手術(shù)患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心與重視。同時，一體化培訓(xùn)后，護士與醫(yī)生對彼此專業(yè)有了進一步的了解，醫(yī)護之間默契的配合與溝通以及在面對患者疑問時能全面的解釋，增加手術(shù)患者及家屬的信心，在一定程度上降低患者的焦慮、抑郁水平，可能與醫(yī)護一體化護理模式的開展促進了手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。

3.2 醫(yī)護一體化?？谱o理模式有利于提高醫(yī)護滿意度

美國護理協(xié)會將“醫(yī)護一體化”定義為醫(yī)生與護士之間的一種可靠的合作過程。 在這個過程中,醫(yī)護雙方都能認可并接受各自的行為和責任,同時又能保護雙方的利益,并達到共同實現(xiàn)的目標,醫(yī)護之間合理分工、密切合作、相互促進[8]。醫(yī)護一體化?？谱o理模式要求護士、麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師緊密配合，縮短手術(shù)時間，提高效率。加強手術(shù)室護士新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及器械、儀器設(shè)備管理和培訓(xùn)，可明顯提高護士對器械及儀器設(shè)備的使用熟練程度，與手術(shù)醫(yī)師配合的默契度，從而顯著提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度。通過建立專科微信群既能及時分享?？葡嚓P(guān)的學術(shù)成果與信息,還可對日常工作中出現(xiàn)的問題進行及時交流與互動，減少因溝通不及時引發(fā)的沖突和矛盾。手術(shù)室醫(yī)護配合默契程度直接關(guān)系到手術(shù)的成功與患者的預(yù)后，醫(yī)護一體化?？谱o理模式的實施增加了醫(yī)護之間的有效溝通，多學科協(xié)作增強了對潛在問題的預(yù)見性，在問題發(fā)生前給予解決。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護滿意度高于對照組(P<0.05)，表明實施醫(yī)護一體化專科護理模式提高了醫(yī)護滿意度。

3.3 醫(yī)護一體化專科護理模式有利于提高手術(shù)配合質(zhì)量

現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，護士、麻醉及手術(shù)醫(yī)師在各自專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用，但手術(shù)室工作是團隊工作，是多學科合作的重點科室，為提高手術(shù)室團隊協(xié)作能力，我科開展醫(yī)護一體化?？谱o理模式。單邊雙通道脊柱手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特點，除了常規(guī)的脊柱外科開放手術(shù)器械外，還需要腔鏡器械，術(shù)中使用的器械物品較多，手術(shù)配合難度高。單邊雙通道手術(shù)對手術(shù)麻醉提出較高要求，麻醉管道的選擇和安置必須配合特殊手術(shù)體位，術(shù)中操作空間的建立和維持需要良好的麻醉深度和肌松條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)物品準備時間、巡回外出取物次數(shù)、手術(shù)不良事件發(fā)生次數(shù)低于對照組(P<0.05)，表明實施醫(yī)護一體化?？谱o理模式，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與?？谱o士深入溝通，對術(shù)中手術(shù)臺上器械、儀器設(shè)備的有序安排，各種儀器設(shè)備參數(shù)的調(diào)整，麻醉的給藥劑量，麻醉深度持續(xù)監(jiān)測及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測等細節(jié)問題進行細致討論，幫助護士快速準確地掌握手術(shù)醫(yī)師的習慣與特點,提高手術(shù)護理配合質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在單邊雙通道內(nèi)鏡脊柱手術(shù)中應(yīng)用醫(yī)護一體化專科護理模式,可改善患者的焦慮抑郁情緒，提高手術(shù)配合質(zhì)量及醫(yī)護滿意度，促進醫(yī)護和諧。