手術(shù)室護(hù)理路徑在臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理安全中的應(yīng)用

史 磊，于艷敏

（天津市西青醫(yī)院手術(shù)室1，婦科2，天津 300380）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy）屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，對患者創(chuàng)傷小，在膽道疾病治療中具有良好的效果[1，2]；但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作精細(xì)，技術(shù)要求高，需要配合良好的手術(shù)護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)治療效果[3]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，臨床應(yīng)用具有一定局限性[4]。手術(shù)室護(hù)理路徑是當(dāng)前在各類手術(shù)圍術(shù)期推薦應(yīng)用的一種護(hù)理模式，對預(yù)防臨床護(hù)理不良事件、促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行等具有重要的作用[5]。關(guān)于手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理安全中的影響研究較多，特別是在減少并發(fā)癥、預(yù)防護(hù)理手術(shù)室不良事件等方面較為顯著；但已有研究結(jié)果存在差異，需要臨床進(jìn)一步研究。本研究結(jié)合2018 年9 月-2020 年9 月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的370 例患者臨床資料，觀察手術(shù)室護(hù)理路徑對臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理安全的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月-2020 年9 月在天津市西青醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的370 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各185 例。對照組男100 例，女85 例；年齡31～69 歲，平均年齡（48.19±9.45）歲；膽結(jié)石98 例，膽囊息肉62 例，慢性膽囊炎25 例。觀察組男94 例，女91 例；年齡32～67 歲，平均年齡（48.01±10.11）歲；膽結(jié)石100 例，膽囊息肉63 例，慢性膽囊炎22例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)證[6，7]；②經(jīng)CT 或MRI 確診[8]；③依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②膽道梗阻嚴(yán)重合并膽囊壞疽、穿孔者；③凝血功能障礙者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前給予常規(guī)健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)知識；②遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理，加強(qiáng)生命體征管理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予處理；③對于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 開展手術(shù)室護(hù)理路徑：成立手術(shù)室護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，共同查閱資料和文獻(xiàn)，并與臨床醫(yī)務(wù)人員交流，結(jié)合相關(guān)專家教授意見，制定護(hù)理路徑方案。①術(shù)前講解手術(shù)路徑方案，告知手術(shù)各項準(zhǔn)備和檢查、手術(shù)注意事項。同時介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者緊張、恐懼心理。做好手術(shù)器械、設(shè)備、輔助工具檢查，并嚴(yán)格按照手術(shù)室護(hù)理路徑方案開展護(hù)理配合；②手術(shù)當(dāng)天確保手術(shù)室溫濕度適宜，接患者進(jìn)入手術(shù)室，并協(xié)助其選擇合適體位。依據(jù)臨床路徑方案合理擺放手術(shù)器械，并配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，做好生命體征監(jiān)測；③手術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士按照要求配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。巡回護(hù)士建立氣腹后，密切觀察氣腹壓力，并遵醫(yī)囑進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。器械護(hù)士應(yīng)依據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，為醫(yī)生傳遞器械，確保整個手術(shù)緊湊、有序進(jìn)行；④病理標(biāo)本在離體30 min 內(nèi)固定液固定，并做好隔離，以免污染病理標(biāo)本；⑤術(shù)后整理各導(dǎo)管和患者衣服，并做好保暖措施，護(hù)送患者至麻醉蘇醒室。同時巡回護(hù)士按照手術(shù)實際進(jìn)程，在路徑表上打“√”或“×”，當(dāng)需要打“×”時，準(zhǔn)確記錄手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的相應(yīng)醫(yī)囑和處理；⑥術(shù)后24 h 內(nèi)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行術(shù)后康復(fù)觀察；⑦符合出院各項指標(biāo)患者，辦理出院，并詳細(xì)記錄出院前身體狀況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間）、不同時間點（術(shù)后3、6、24 h）疼痛評分、并發(fā)癥（膽漏、阻塞性黃疸、感染、電灼傷）發(fā)生率、手術(shù)室不良事件（手術(shù)時間延長、消毒不合格、組織病理污染、手術(shù)操作流程混亂）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。疼痛評分[9]：采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高疼痛度越大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后首次排氣、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（，d）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（，d）

2.2 兩組不同時間點疼痛評分比較 觀察組術(shù)后3 h疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、24 h 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點疼痛評分比較（，分）

表2 兩組不同時間點疼痛評分比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床治療膽道疾病的主要術(shù)式，并且也獲得了患者和家屬的認(rèn)可[10]；但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果與術(shù)中操作及護(hù)理人員良好的配合密切相關(guān)[11]。因此，良好的護(hù)理干預(yù)方式是手術(shù)順利進(jìn)行的保證，也是確保手術(shù)效果的基礎(chǔ)[12]。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)某種疾病的診療而制定的護(hù)理模式，在整個治療過程中，患者接受規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后[13]。手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的干預(yù)是否也同樣具有良好的效果，其有效性和可行性有待深入的研究證實[14]。

本研究中觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后首次排氣、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用可促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展，縮短手術(shù)時間。同時有效減少術(shù)后出血量，減輕對患者創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間，該結(jié)論與卜文君[15]研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理路徑可實現(xiàn)良好手術(shù)配合，確保手術(shù)各環(huán)節(jié)規(guī)范、正確，從而縮短手術(shù)時間，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組術(shù)后3 h 疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、24 h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明該路徑干預(yù)模式可降低術(shù)后疼痛評分，尤其是術(shù)后6、24 h 內(nèi)改善較為顯著，可有效減輕患者痛苦。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示開展手術(shù)室護(hù)理路徑可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此外，觀察組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑可降低不良事件，確保手術(shù)順利開展。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑可降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展，縮短手術(shù)時間、恢復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度。