蘇州西部地區(qū)嬰幼兒缺鐵性貧血狀況調(diào)查

高莉莉，唐志紅，周 景，周 琴，蔡東平

（1.蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215129；2.蘇州高新區(qū)獅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 蘇州 215011）

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是貧血中最常見的類型，是由于兒童時期食物攝入鐵不足，體內(nèi)鐵儲存缺乏，造成體內(nèi)缺鐵，導致血紅蛋白（hemoglobin，HB）合成減少，從而造成貧血[1]。缺鐵性貧血可導致機體免疫力降低，使兒童易發(fā)生反復感染，影響其生長發(fā)育。此外，還會對嬰幼兒智力發(fā)育和認知功能造成長期不可逆的損害，甚至會增加嬰幼兒的死亡率。我國5 歲以下兒童貧血發(fā)病率約為12.6%，兒童缺鐵性貧血仍是亟待解決的問題[2-4]。因此，研究蘇州外來人口密集地區(qū)的貧血情況有助于該地區(qū)兒童生長發(fā)育的普遍改善。為此，本研究分析蘇州西部地區(qū)6～30 月齡的嬰幼兒貧血發(fā)生情況及其影響因素，旨在為該地區(qū)兒童保健策略的制定提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2018 年1 月-12 月在蘇州市西部地區(qū)獅山、通安及東渚社區(qū)中進行健康體檢的6～30 月齡嬰幼兒10 664 例為研究對象。納入標準[5]：①足月正常生產(chǎn)、出生體重≥2500 g；②采血時無消化道、呼吸道感染；③近3 個月內(nèi)未服用鐵劑或含鐵補血藥，體檢無慢性出血者。排除標準：合并先天性疾病及心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷標準[6]：Hb＜110 g/L；嚴重分級：Hb 在90～110 g/L 為輕度貧血，Hb 在60～90 g/L 為中度貧血，Hb 在30～60 g/L 為重度貧血；細胞形態(tài)：平均細胞容積（MCV）＜80 fl，紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）＜28 pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。

1.2.2 調(diào)查方法 采用集中體檢方法，抽取被檢兒童EDTA 抗凝靜脈血1～2 ml，采用Sysmex KX-21 型全自動血細胞儀（廣州市豐華生物工程有限公司）測定HB 含量，并測定MCV、MCH、MCHC。按照兒童體格檢查技術(shù)規(guī)范，體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后1 位。身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1 位。采用問卷調(diào)查，由項目研究人員對研究對象家長進行面對面調(diào)查，問卷內(nèi)容包括嬰幼兒性別、月齡、居住地、是否母乳喂養(yǎng)、輔食添加情況、首次輔食添加時間、各類輔食構(gòu)成等。嬰幼兒輔食首次添加月齡多集中于4～6 月齡。中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組發(fā)表的《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》主張：嬰兒引入其他事物的年齡不宜早于4 月齡，也不宜遲于8 月齡[7]。以4～6 月齡添加輔食為及時添加，＞8 月齡添加輔食為未及時添加。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2013 進行數(shù)據(jù)錄入，用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01 為統(tǒng)計學意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒的貧血發(fā)病情況 本次共發(fā)放問卷10 664份，獲得有效問卷10 621 份，有效率為99.60%。最終納入10 621 例嬰幼兒，其中男5489 例，女5132例，缺鐵性貧血嬰幼兒747 例，缺鐵性貧血的發(fā)病率為7.03%（747/10 621），其中輕度貧血96.25%（719/747），中度貧血3.75%（28/747），無重度貧血。

2.2 嬰幼兒貧血的危險因素分析 不同性別的嬰幼兒貧血發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；6月齡嬰幼兒貧血發(fā)病率高于18 月齡和30 月齡，18月齡嬰幼兒貧血發(fā)病率高于30 月齡，統(tǒng)計學意義顯著（P＜0.01）；不同喂養(yǎng)方式的嬰幼兒貧血發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；及時合理添加輔食的嬰幼兒貧血發(fā)病率低于未及時合理添加輔食的嬰幼兒，統(tǒng)計學意義顯著（P＜0.01）；城市社區(qū)嬰幼兒貧血的發(fā)病率低于農(nóng)村社區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別嬰幼兒的貧血發(fā)病情況（n，%）

2.3 兒童貧血與生長發(fā)育的關(guān)系 不同身高、體重嬰幼兒貧血的發(fā)病率比較，身高＜-2SD 的貧血發(fā)病率高于-2SD～+2SD 和＞+2SD 的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；體重＜-2SD 或＞+2SD 的貧血發(fā)病率的高于-2SD～+2SD 的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同身高、不同體重嬰幼兒貧血發(fā)病率（n，%）

表1（續(xù)）

3 討論

大量研究表明，兒童早期的IDA 因長期處于貧血狀態(tài)，可導致兒童重要臟器長期供氧不足，影響整體健康狀態(tài)和重要臟器功能成熟；造成肌軟弱、運動能力下降，進而影響動作發(fā)育，年長兒活動后易疲勞；導致淋巴細胞和吞噬細胞功能下降，使患兒因免疫功能下降，對病原體的易感性增加[8-12]。研究顯示[13-16]，缺鐵性貧血患兒的智商、運動和智能指數(shù)均明顯低于健康兒童，年長兒甚至可能出現(xiàn)注意力缺陷和心理行為異常，消化道功能減退和消化不良，影響其正常發(fā)育。因此，為保證嬰幼兒健康成長，關(guān)注嬰幼兒缺鐵性貧血刻不容緩。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貧血兒童中以輕中度貧血為主，未發(fā)現(xiàn)重度貧血。嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病率及貧血程度隨年齡增長逐漸下降，統(tǒng)計學意義顯著（P＜0.01），其中6 月齡嬰兒貧血發(fā)病率高且程度重。本研究顯示，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒貧血的發(fā)病率低于人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，原因分析與喂養(yǎng)方式有關(guān)。母乳和配方奶中含鐵量均較低，但母乳喂養(yǎng)的吸收率高達50%，配方奶中僅10%[6，7]。故完全母乳喂養(yǎng)4～6 個月的嬰兒貧血發(fā)病率低，即完全母乳喂養(yǎng)4～6 個月不會增加嬰兒發(fā)生貧血的危險。嬰兒出生時肝臟的鐵儲存可以滿足其出生后4～6 月齡生長所需，隨年齡增長，嬰幼兒輔食逐步添加，貧血率逐漸降低。

本研究表明，及時添加輔食的嬰幼兒貧血發(fā)病率低于未及時添加輔食的嬰幼兒，統(tǒng)計學意義顯著（P＜0.01）。嬰幼兒生長發(fā)育迅速，造血活躍，但嬰兒主食人乳和牛乳的鐵含量均較低，不能滿足機體的需要，如不及時添加輔食，貯存鐵耗竭后即發(fā)生缺鐵性貧血[17，18]。輔食中動物性食物含鐵量較高，且吸收率在11%～22%，植物性食物吸收率多在3%以下，豆類可達到7%[19，20]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理添加輔食表現(xiàn)在：①添加輔食過晚，部分家長過渡溺愛，擔心輔食添加后奶量減少，輔食添加兒童不配合，故錯過添加輔食的最佳時機；②片面的認為母乳、奶粉營養(yǎng)全面，8 月齡仍未添加任何輔食；③添加輔食種類不合理，忽視含鐵含量豐富且吸收率較高的動物性食物的添加。因此，為減少嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)生，對家長開展嬰兒正確喂養(yǎng)的健康教育是非常有必要的。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村社區(qū)的嬰幼兒貧血發(fā)病率高于城市社區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于農(nóng)村社區(qū)居民文化程度相對偏低，缺鐵性貧血疾病知識及膳食喂養(yǎng)知識相對匱乏，導致貧血發(fā)病率偏高。對于此類社區(qū)，應加強對嬰幼兒營養(yǎng)的早期干預，普及相關(guān)知識，降低貧血的發(fā)病率。

綜上所述，本地區(qū)不同月齡的嬰幼兒貧血發(fā)病率仍存在差異，為促進嬰幼兒的體質(zhì)健康，仍需高度重視缺鐵性貧血的防治工作。加強育兒指導，大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時合理添加輔食滿足嬰幼兒營養(yǎng)需求。