社區(qū)高血壓患者衰弱現(xiàn)狀及其影響因素

譚修竹，馮 靜，王志敏，駱 沁，唐 璽，姚可茹，尹心紅

（1.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院人力資源部，湖南 衡陽 421001）

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》顯示，至2020 年，全國60 歲以上老年人口將增至2.55 億人左右[1]。高血壓（hypertension）是導(dǎo)致心腦血管疾病和認(rèn)知功能下降及過早死亡的主要危險因素[2-4]?！吨袊夏旮哐獕汗芾碇改?019》指出，現(xiàn)階段老年高血壓患病率增加至53.2%，總體呈增高趨勢[5]，患者人數(shù)逐漸增多。與此同時，老年高血壓患者衰弱形式十分嚴(yán)峻。有研究顯示[6]，衰弱在高血壓患者中很常見，每7 例成年人高血壓中約有1 例患有衰弱；且高血壓合并衰弱患者不僅增加跌倒、殘疾風(fēng)險，其死亡風(fēng)險也會增加[7，8]。本研究旨在調(diào)查衡陽市社區(qū)高血壓患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素，為高血壓衰弱患者進(jìn)行個性化干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法于2020 年11 月-2021 年5 月對衡陽市4 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共260 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立健康檔案的高血壓患者；②60 歲及以上；③意識清楚，無溝通障礙；④對本問卷內(nèi)容清楚且自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②存在嚴(yán)重軀體障礙；③目前服用抗精神病藥物者。

1.2 方法 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，在填寫問卷前向患者解釋調(diào)查目的及填寫要求。若患者因視力、聽力等障礙不便填寫，由調(diào)查員為其講解詢問并代填。共發(fā)放問卷260 份，收集有效問卷255 份，有效回收率98.08%。研究工具：①一般資料調(diào)查表：經(jīng)查閱文獻(xiàn)及專家咨詢后自行編制，除性別、年齡、收入情況等一般人口學(xué)資料外，還包括疾病相關(guān)資料，如患者吸煙飲酒情況、家族史、BMI 等級、血壓等；②Tilburg衰弱評估量表：采用《亞太地區(qū)衰弱管理指南》推薦的Tilburg 衰弱評估量表檢測高血壓患者的衰弱情況。該測評方法是由荷蘭Gobbens 等于2010 年進(jìn)行定義，是用于社區(qū)老年人衰弱狀況的自評量表。本研究采用董莉娟[9]漢化的中文版Tilburg 衰弱評估量表，該量表得分≥4 分可被確定為衰弱，Cronbach's α系數(shù)為0.71，重測信度為0.88，聚合效度和校標(biāo)效度均較好，適用于我國社區(qū)老年人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由雙人錄入，采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用[n（%）]描述，單因素分析采用字2檢驗(yàn)，采用二元Logistic 回歸分析高血壓患者衰弱發(fā)生的危險因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01 表示統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓患者合并衰弱情況及衰弱狀態(tài)的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者衰弱自評量表得分為（3.70±1.94）分，共檢出高血壓衰弱患者80 例，年齡60～90 歲。單因素分析結(jié)果顯示：性別、年齡、BMI 等級、月收入、運(yùn)動頻率、疾病數(shù)量及飲酒情況是社區(qū)高血壓患者發(fā)生衰弱的影響因素，見表1。

表1 社區(qū)高血壓患者一般資料及衰弱影響因素的單因素分析（n=255）

2.2 社區(qū)高血壓病患者衰弱狀態(tài)影響因素的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，是否有衰弱狀態(tài)作為因變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、BMI 等級、運(yùn)動頻率、疾病數(shù)量是社區(qū)高血壓患者衰弱的影響因素，見表2。

表2 社區(qū)高血壓患者衰弱狀況影響因素的二元Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓合并衰弱情況 本研究共篩查出80例衰弱患者，衰弱得分為（3.70±1.94）分，衰弱檢出率為31.37%，該結(jié)果略高于范利等[10]的研究報道，分析其原因可能是兩者檢測衰弱的標(biāo)準(zhǔn)不同，該研究采用步速作為衰弱的檢測手段。而本研究評判衰弱的方式為Tilburg 衰弱評估量表，該量表是《亞太衰弱管理臨床實(shí)踐指南》[11]中推薦的3 種測評方法之一；與步速測量不同，該方法除關(guān)注身體機(jī)能外，還關(guān)注測評者心理社會情況，是一個綜合衰弱測評工具。因此，在衰弱的檢測上可能會略高于僅僅關(guān)注身體機(jī)能的衰弱測評方法。本研究結(jié)果表明，衡陽市社區(qū)高血壓患者衰弱形勢較為嚴(yán)峻，而衰弱會影響高血壓患者的降壓效益[12]。因此，應(yīng)采取措施提升高血壓患者對衰弱的認(rèn)知，并對高血壓患者進(jìn)行早期篩查[13]，以便進(jìn)一步采取針對性措施延緩其衰弱。

3.2 社區(qū)高血壓患者衰弱的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是高血壓患者發(fā)生衰弱的重要影響因素，這與既往研究結(jié)果一致[14-16]，表明隨著年齡的增大，會增加衰弱的風(fēng)險；這是因?yàn)樯眢w功能評估本身就是衰弱評估的重要組成部分，而隨著年齡的增加，人體不可避免的會出現(xiàn)生理儲備下降，以及對應(yīng)激原抵抗力下降，機(jī)體易損性增加的非特異性狀態(tài)。因此，隨著高血壓患者的年齡增加，要注重其衰弱評估，以盡早發(fā)現(xiàn)其衰弱狀態(tài)，及時采取個性化措施延緩其衰弱。

3.2.2 BMI 等級 BMI 分級也是社區(qū)高血壓患者發(fā)生衰弱的影響因素之一，與金蓉[17]研究結(jié)果一致。造成這一現(xiàn)象的原因可能是BMI 較高的人群運(yùn)動量比較少，進(jìn)而引起肌肉組織功能下降，脂肪組織比例上升，從而引起生理功能下降，最終引起衰弱。而在國外Reinders I 等[18]也對肥胖與衰弱的聯(lián)系進(jìn)行了闡述，即衰弱的老年人與沒有衰弱的老年人相比，肌肉質(zhì)量更小，有更多的脂肪滲透到肌肉中。此外，肥胖與機(jī)體慢性炎癥關(guān)系密切[19]，而慢性炎癥是引發(fā)衰弱的重要機(jī)制[20]。另一方面，慢性炎癥可以使得骨骼肌發(fā)生萎縮[21]，而骨骼肌減少是衰弱的重要組成部分[22]。

3.2.3 運(yùn)動頻率 本研究結(jié)果顯示隨著運(yùn)動頻率的降低，高血壓患者衰弱的發(fā)生風(fēng)險越高，這提示運(yùn)動對高血壓患者是否發(fā)生衰弱有重要影響。Ma L 等[23]發(fā)現(xiàn)在我國，參與體育運(yùn)動鍛煉較少的社區(qū)高血壓患者，衰弱的發(fā)生率比經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動鍛煉的高血壓患者要高出許多，本研究與上述研究的結(jié)果一致。既往研究顯示，運(yùn)動可有效降低骨骼肌中MuRF1 和Atrogin-1 表達(dá)[24]，而Atrogin-1 和MuRF1 是骨骼肌萎縮發(fā)生的標(biāo)志蛋白[25]；這說明運(yùn)動可以使得骨骼肌萎縮受到抑制，從而進(jìn)一步減緩衰弱發(fā)生。同時，國內(nèi)外衰弱管理指南及專家共識都強(qiáng)調(diào)，包含有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動在內(nèi)的個體化運(yùn)動方案，對延緩老年人衰弱有較好效果[11，26]。因此，社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)對高血壓患者，尤其是伴有衰弱的高血壓患者設(shè)置個性化的運(yùn)動鍛煉計劃，鼓勵其在自身耐受的情況下進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，減緩其衰弱狀況，提升生活質(zhì)量。

3.2.4 疾病數(shù)量 疾病數(shù)量也是影響社區(qū)高血壓患者衰弱的影響因素，與疾病數(shù)量少的社區(qū)高血壓患者相比，疾病數(shù)量多的高血壓患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險越高。Dong L 等[27]的研究也得出相似的結(jié)果，即合并癥數(shù)量是衰弱發(fā)生的危險因素。分析該現(xiàn)象原因可能是當(dāng)患者存在除高血壓外還有其他疾病時，會增加老年綜合征的風(fēng)險。而老年綜合征又會增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險[26]。高血壓可引起多種并發(fā)癥，大大增加高血壓患者衰弱發(fā)生風(fēng)險。因此，社區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)對高血壓患者的健康宣教，增進(jìn)患者對高血壓并發(fā)癥及衰弱的認(rèn)識，幫助其控制血壓，減少因高血壓所致并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而減少社區(qū)高血壓患者衰弱的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者衰弱主要是受到年齡、BMI 等級、運(yùn)動頻率及疾病數(shù)量的影響。建議之后對老年高血壓患者注重衰弱評估，尤其是具有多個危險因素的高血壓患者，以便早期發(fā)現(xiàn)其衰弱狀態(tài)；采取措施對高血壓合并衰弱患者構(gòu)建個體化干預(yù)計劃，緩解衰弱狀態(tài)，降低不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。