腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果的比較

侍 超

（盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700）

結(jié)腸癌（colon cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，與飲食、生活習(xí)慣、環(huán)境等多種因素相關(guān)，且隨著人們生活條件的不斷改善和變化，發(fā)病率和病死率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。常規(guī)采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除治療，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在結(jié)腸癌根治術(shù)中廣泛應(yīng)用[3，4]。但是關(guān)于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果、腫瘤切除質(zhì)量等方面的對(duì)比研究，缺少大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)。本研究結(jié)合2016 年1 月-2020 年12 月在我院診治的76 例結(jié)腸癌患者臨床資料，比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月-2020 年12 月在江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院診治的76 例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組男26 例，女12 例；年齡32～79 歲，平均年齡（55.28±6.23）歲；分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10 例；分型：潰瘍型14 例，浸潤(rùn)型11 例，腫塊型13 例。觀察組男24 例，女14 例；年齡30～80歲，平均年齡（54.98±5.90）歲；分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期6 例；分型：潰瘍型15 例，浸潤(rùn)型11例，腫塊型12 例。兩組年齡、性別、分期、分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)手術(shù)病理和結(jié)腸鏡確診[6]；③無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重粘連、轉(zhuǎn)移性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[7]，全身麻醉成功后，保持仰臥位，依據(jù)術(shù)前檢查腫瘤位置，在腹部正中線位置做20 cm 切口，逐層進(jìn)腹，探查腹腔內(nèi)病灶位置、大小、腹水情況。采用紗布對(duì)近端腸管進(jìn)行結(jié)扎，將腸系膜血管分離并清掃周圍淋巴結(jié)，結(jié)扎后跟部血管，再切斷腸管，近端置入吻合器，夾閉腸管位置在腫塊下方5 cm 左右，切除遠(yuǎn)端腸管，逐層合并，將病變腸段拖出體外并切除，予以腸吻合后將其回納，并檢查血運(yùn)情況，最后沖洗腹腔，置引流管[8]，關(guān)閉腹腔。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉均同對(duì)照組，腳低頭高位，常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力保持在12 mmHg 左右[9]，在穿刺部位建立觀察手術(shù)操作的孔徑，將30°腹腔鏡置入孔徑內(nèi)。在觀察孔徑右邊約55 mm 位置建立副操作孔徑，于左側(cè)同樣位置建立主操作孔徑。探查腹腔內(nèi)臟器，確定腫瘤位置、大小，并判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。在腫瘤近端及遠(yuǎn)端扎緊腸管，由內(nèi)向外、從下向上打開結(jié)腸系膜，然后游離大網(wǎng)膜、側(cè)腹膜、結(jié)腸系膜至結(jié)腸腫瘤對(duì)應(yīng)的結(jié)腸血管根部，鈦夾于各血管根部，結(jié)扎血管，并進(jìn)行有效清掃，最后切開切除腫瘤，以足夠的腸段，將兩側(cè)腸端吻合，檢查血運(yùn)情況，沖洗腹腔后，常規(guī)置引流管[10]，止血后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)）、血清腫瘤標(biāo)志物[癌胚抗（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）]、并發(fā)癥（出血、感染、吻合口漏）發(fā)生率以及遠(yuǎn)期療效（局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），淋巴結(jié)清除數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組腫瘤血清標(biāo)志物水平比較 兩組術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA125 水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤血清標(biāo)志物水平比較（）

表2 兩組腫瘤血清標(biāo)志物水平比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組遠(yuǎn)期療效比較 隨訪6 個(gè)月，兩組觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

3 討論

常規(guī)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌，切除范圍大，容易破壞周圍組織，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)良好預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因而存在一定的應(yīng)用局限性[11，12]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰，對(duì)患者創(chuàng)傷小，但是對(duì)結(jié)腸癌的治療效果如何尚未完全明確[13]。CEA、CA199、CA125是臨床常見腫瘤標(biāo)志物，以上標(biāo)志物主要定位于癌細(xì)胞的細(xì)胞膜和胞漿內(nèi)，可反應(yīng)腫瘤負(fù)荷程度。研究顯示[14]，CEA、CA199、CA125 水平隨癌細(xì)胞脫落，破裂釋放而降低。因此，其水平的改變可用于判斷結(jié)腸癌的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），淋巴結(jié)清除數(shù)與對(duì)照組比較（P＞0.05），提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且可獲得與傳統(tǒng)開腹術(shù)基本相同的淋巴結(jié)清除效果，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)術(shù)后，兩組CEA、CA199、CA125 均低于術(shù)前（P＜0.05），但觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可以達(dá)到和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌，均可降低腫瘤標(biāo)志物水平，進(jìn)一步提示均可使腫瘤表達(dá)受限，該結(jié)論與莫波等[15]的研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為兩種手術(shù)方法治療均可有效切除腫瘤，抑制腫瘤增殖，從而獲得基本相同的抗腫瘤效果，有效降低血清腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的18.42%（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)?？赡芘c腹腔鏡對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，對(duì)周圍組織破壞小，從而可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者損傷小，可減少或避免周圍組織的不必要損傷。腔鏡手術(shù)操作出血量少，術(shù)野清晰，利于手術(shù)操作，從而預(yù)防機(jī)械性損傷相關(guān)并發(fā)癥。此外，隨訪6個(gè)月，觀察組局部復(fù)發(fā)率為5.26%、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率為7.89%，與對(duì)照組的7.89%、10.53%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種遠(yuǎn)期局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率無(wú)差異，腹腔鏡手術(shù)同樣可獲得良好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，胃腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間短，且可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)可獲得同傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療基本相同的切除效果、遠(yuǎn)期療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。