嬰幼兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷危險因素的Meta分析

王維榕，付紅英，岳慧娟，彭 嬌

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550002）

醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury，MARSI）是指醫(yī)用粘膠移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)30 min 或者更長時間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等其他皮膚異常的表現(xiàn)[1]。有研究顯示[2-4]，嬰幼兒住院期間MARSI 的發(fā)生率為8%～25.6%。嬰幼兒發(fā)生MARSI 會造成皮膚完整性的破壞，引起患兒的疼痛，導(dǎo)致局部感染，延長住院時間，加重家屬心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，預(yù)防MARSI 的發(fā)生至關(guān)重要，識別MARSI 危險因素是預(yù)防MARSI的首要問題[6]；但目前關(guān)于嬰幼兒發(fā)生MARSI 危險因素的研究結(jié)論不同，本研究旨在通過Meta 分析明確嬰幼兒發(fā)生MARSI 的危險因素，為預(yù)防MARSI的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase 數(shù)據(jù)庫，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。檢索時限為建庫至2021 年9 月30 日。檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文關(guān)鍵詞為“醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷/過敏性皮炎/接觸性皮炎/張力性損傷/皮膚撕裂傷”“嬰幼兒/新生兒/早產(chǎn)兒/患兒/小兒”“危險因素/影響因素/相關(guān)因素/風(fēng)險”。英文關(guān)鍵詞為“Medical adhesive related skin injury/MARSI/allergic dermatitis/contact dermatitis/skin tear/tension damage”“Infant/Premature/Newborn/Bab*/Child*”“risk factors/influence factors/related factors/dangerous factors”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象為使用醫(yī)用粘膠劑的住院患兒，病種不限；②研究內(nèi)容為MARSI 的危險因素；③MARSI 診斷準(zhǔn)確；④研究類型為橫斷面研究、隊(duì)列研究、病例對照研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)報道的文獻(xiàn)；②原始研究中的數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)化和應(yīng)用；③無法獲取全文。

1.3 文獻(xiàn)的篩選與資料提取 2 名研究者根據(jù)文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)及提取信息，并進(jìn)行交叉核對，出現(xiàn)疑問或意見不一致時，討論后決定或咨詢第3 方意見。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、研究類型、研究對象、危險因素等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 隊(duì)列研究和病例對照研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[7]進(jìn)行評價，該量表包括2 個部分，分別適用于評價隊(duì)列研究和病例對照研究，每部分均有3 個項(xiàng)目，分別為研究對象選擇、組間可比性、結(jié)果或暴露因素測量。其中研究對象選擇4 個條目（4 分），組間可比性1 個條目（2 分），結(jié)果測量3 個條目（3 分），總分為9 分。橫斷面研究采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[8]，包括11 個條目，分別以“是”“否”及“不清楚”回答。每篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評價由2 名研究者獨(dú)立完成，出現(xiàn)意見不一致時討論后決定或咨詢第3 方意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用RevMan5.3 軟件對納入的危險因素進(jìn)行分析，將OR值作為效應(yīng)量提取出來。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)中，若P≥0.1，I2＜50%，則認(rèn)為各研究之間具有同質(zhì)性，可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P＜0.1，I2≥50%，各研究間異質(zhì)性較大，選用敏感性分析尋找異質(zhì)性來源；如結(jié)果仍不同質(zhì)，則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并量，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1790 篇，使用NoteExpress 刪除101 篇重復(fù)文獻(xiàn)；初步閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，剔除1668 篇文獻(xiàn)，剩余的21 篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，排除14 篇文獻(xiàn)，最終共有7 篇文獻(xiàn)納入本次Meta 分析。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價 納入的8 篇文獻(xiàn)中，橫斷面研究5 篇，隊(duì)列研究2 篇，病例對照研究1 篇。采用NOS 評價隊(duì)列研究和病例對照研究，NOS 評分為8～9 分，高質(zhì)量（≥6 分）文獻(xiàn)3 篇。根據(jù)AHRQ 評價橫斷面研究，高質(zhì)量文獻(xiàn)5 篇。納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價見表1～表3。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價

表2 隊(duì)列研究和病例對照研究NOS 質(zhì)量評價

表3 橫斷面研究AHRQ 質(zhì)量評價

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 藍(lán)光治療 3 項(xiàng)研究[2，9，14]報告了藍(lán)光治療與MARSI 的關(guān)系，各研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.92，I2=0），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，藍(lán)光治療是患兒發(fā)生MARSI 的危險因素 [OR=3.84，95%CI（3.40，4.35），P＜0.00001]，見圖2。

圖2 藍(lán)光治療與MARSI 關(guān)系的森林圖

2.3.2 胎齡 2 項(xiàng)研究[9，10]報告了胎齡與MARSI 的關(guān)系，各研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.76，I2=0），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，胎齡是患兒發(fā)生 MARSI的危險因素 [OR=3.05，95%CI（1.87，4.98），P＜0.00001]，見圖3。

圖3 胎齡與MARSI 關(guān)系的森林圖

2.3.3 留置胃管 2 項(xiàng)研究[2，9]報告了留置胃管與MARSI 的關(guān)系，各研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.68，I2=0），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，留置胃管是患兒發(fā)生MARSI 的危險因素 [OR=3.30，95%CI（1.28，8.48），P=0.01]，見圖4。

圖4 留置胃管與MARSI 關(guān)系的森林圖

2.3.4 皮膚干燥 3 項(xiàng)研究[2，9，11]報告了皮膚干燥與MARSI 的關(guān)系，各研究間存在異質(zhì)性（P=0.08，I2=60%），采用敏感性分析，發(fā)現(xiàn)胡玉萍的研究對異質(zhì)性影響較大，排除該研究之后，進(jìn)行異質(zhì)性分析，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.98，I2=0）；采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，皮膚干燥是患兒發(fā)生MARSI的危險因素[OR=5.29，95%CI（2.67，10.46），P＜0.00001]，見圖5。

圖5 皮膚干燥與MARSI 關(guān)系的森林圖

2.3.5 皮膚水腫 4 項(xiàng)研究[10-13]報告了皮膚水腫與MARSI 的關(guān)系，各研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.33，I2=13%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，皮膚水腫是患兒發(fā)生MARSI 的危險因素[OR=4.11，95%CI（2.14，7.91），P＜0.00001]，見圖6。

圖6 皮膚水腫與MARSI 關(guān)系的森林圖

2.3.6 皮膚潮濕 2 項(xiàng)研究[11，12]報告了皮膚潮濕與MARSI 的關(guān)系，Meta 分析結(jié)果顯示，皮膚潮濕不是患兒發(fā)生MARSI 的危險因素 [OR=4.02，95%CI（3.56，4.55），P=0.0003，I2=92%]，見圖7。

圖7 皮膚潮濕與MARSI 關(guān)系的森林圖

3 討論

本研究納入分析的危險因素有藍(lán)光治療、胎齡、留置胃管、皮膚干燥、皮膚水腫和皮膚潮濕，發(fā)現(xiàn)藍(lán)光治療、胎齡、留置胃管、皮膚干燥、皮膚水腫是嬰幼兒發(fā)生MARSI 的危險因素，皮膚潮濕是否增加?jì)胗變喊l(fā)生MARSI 的風(fēng)險尚無法確定。新生兒的皮膚角質(zhì)層發(fā)育不成熟，長時間強(qiáng)烈光源照射容易造成光損傷，皮膚更易受剪切力和摩擦力作用發(fā)生破損[15]。新生兒在藍(lán)光治療過程中裸露全身，極易發(fā)生皮膚抓傷、摩擦傷、探頭壓傷等皮膚損傷，而且隨著接受藍(lán)光治療的輻射臺加熱，醫(yī)用膠布粘性增加，撕揭膠布的難度加大，也極易引起皮膚損傷[2]。在實(shí)施藍(lán)光治療時，應(yīng)注重光療時間、嬰兒皮膚的變化趨勢，皮膚是否被充分的照射，被照射的皮膚是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。Kim MJ 等[16]研究顯示，使用氣管插管、鼻飼管、靜脈留置針、心電電極貼片及膚溫探頭，均為新生兒發(fā)生皮膚損傷的潛在危險因素，本研究藍(lán)光治療、留置胃管為嬰幼兒發(fā)生MARSI 的危險因素，與上述研究一致。胎齡＜30 周的早產(chǎn)兒其角質(zhì)層僅為2～3 層，胎齡越小，新生兒皮層越薄，發(fā)育不成熟，容易發(fā)生表皮剝脫傷[17]。水腫影響到皮膚的營養(yǎng)和血液的供應(yīng)，使皮膚抵抗力下降。腫脹區(qū)域的皮膚通常緊繃而有光澤，并且會失去彈性，容易剝落或開裂[18]，移除粘膠過程中會增加MARSI 發(fā)生的風(fēng)險。另一方面，在患兒水腫的回縮期間局部皮膚收縮，粘貼在皮膚上的粘膠劑會對皮膚產(chǎn)生反向的剪切力，導(dǎo)致皮膚損傷的發(fā)生[19]。嬰幼兒經(jīng)皮失水量也高于成人，患兒住院期間病房濕度低、頻繁地消毒皮膚、液體攝入不足等，易造成皮膚干燥，干燥的皮膚更易發(fā)生MARSI[20]。余淑儀等[12]研究表明，皮膚潮濕是嬰幼兒MARSI 的危險因素，但本研究對2 篇文獻(xiàn)綜合分析顯示，皮膚潮濕與嬰幼兒MARSI 無影響，可能與本研究納入文獻(xiàn)數(shù)量少有關(guān)，皮膚潮濕與嬰幼兒MARSI 的關(guān)系后期需進(jìn)一步研究。

綜上所述，藍(lán)光治療、胎齡、留置胃管、皮膚干燥、皮膚水腫是嬰幼兒發(fā)生MARSI 的危險因素。應(yīng)注意識別MARSI 高危患兒，采取針對性的措施預(yù)防MARSI 的發(fā)生。本研究尚存在一定的局限性，納入危險因素的研究數(shù)量較少，單篇文獻(xiàn)報道無法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2～3 篇文獻(xiàn)無法繪制漏斗圖，可能存在發(fā)表偏倚，對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，后期需要更多高質(zhì)量、前瞻性研究以論證嬰幼兒MARSI 的危險因素。