PDCA循環(huán)在病區(qū)搶救車(chē)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)化中的可行性探索

梁幼玲 彭間英 陳志好 陳慶微

摘要：目的探索PDCA循環(huán)在病區(qū)搶救車(chē)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)化中的應(yīng)用效果。方法統(tǒng)計(jì)病區(qū)搶救車(chē)藥品管理實(shí)施PDCA循環(huán)前后三個(gè)月過(guò)期藥品數(shù)量、六個(gè)月過(guò)期藥品數(shù)量、藥品目錄更新不及時(shí)數(shù)量、藥品效期表印制不規(guī)范數(shù)量、近效期藥品更換次數(shù)，并對(duì)不同時(shí)期三個(gè)月過(guò)期藥品數(shù)量、六個(gè)月過(guò)期藥品數(shù)量進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果PDCA循環(huán)實(shí)施前8個(gè)月?lián)尵溶?chē)藥品三個(gè)月過(guò)期數(shù)量為23支，六個(gè)月過(guò)期數(shù)量為127支，效期表印制不規(guī)范65次，近效期藥品更換36次;實(shí)施PDCA循環(huán)第一階段7個(gè)月?lián)尵溶?chē)藥品三個(gè)過(guò)期數(shù)量為11支，六個(gè)月過(guò)期數(shù)量為137支，效期表印制不規(guī)范24次，近效期藥品更換94次;實(shí)施PDCA循環(huán)第二階段9個(gè)月?lián)尵溶?chē)藥品三個(gè)過(guò)期數(shù)量為3支，六個(gè)月過(guò)期數(shù)量為174支，效期表印制不規(guī)范0次，近效期藥品更換112次。實(shí)施PDCA循環(huán)第二階段搶救車(chē)藥品三個(gè)月過(guò)期數(shù)量比實(shí)施前少（P<0.05）。結(jié)論在病區(qū)搶救車(chē)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)化中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可以提高管理成效，保障病區(qū)搶救用藥安全。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);病區(qū);搶救車(chē)藥品;管理;標(biāo)準(zhǔn)化

【中圖分類(lèi)號(hào)】S851.66 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

搶救車(chē)是臨床護(hù)理單元存放急救藥品及相關(guān)物品的設(shè)備，車(chē)內(nèi)放置的藥品種類(lèi)多，有效期不一，搶救車(chē)藥品管理水平事關(guān)臨床搶救質(zhì)量[1]。PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出的質(zhì)量管理方法，通過(guò)計(jì)劃（P）-實(shí)施（D）-檢查（C）-處理（A）的循環(huán)過(guò)程，可以有效提升搶救車(chē)藥品管理質(zhì)量[2]。為了規(guī)范搶救車(chē)藥品管理，并建立完善的搶救車(chē)藥品管理體系，本項(xiàng)研究對(duì)我院病區(qū)搶救車(chē)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院病區(qū)17臺(tái)搶救車(chē)藥品為研究對(duì)象，于2020年9月至2021年3月完成PDCA循環(huán)第一階段管理，于2021年4月至2021年12月完成PDCA循環(huán)第二階段管理，以2020年1月至2020年8月沒(méi)有實(shí)施PDCA循環(huán)的檢查結(jié)果作為參照對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 病區(qū)搶救車(chē)藥品管理現(xiàn)狀分析 本課題組聯(lián)合多部門(mén)專(zhuān)家對(duì)病區(qū)搶救車(chē)藥品管理現(xiàn)狀及重難點(diǎn)進(jìn)行分析，評(píng)估在病區(qū)搶救車(chē)藥品管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的適用性，并提出實(shí)施PDCA循環(huán)管理的建議。

1.2.2 計(jì)劃（Plan）階段 采用調(diào)查法、資料分析法、制表法等不同方法對(duì)我院各病區(qū)搶救車(chē)藥品管理情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)各月?lián)尵溶?chē)藥品效期，分析現(xiàn)有搶救車(chē)藥品效期表設(shè)計(jì)問(wèn)題及管理中存在的各種不足，針對(duì)所存在的問(wèn)題按照PDCA循環(huán)管理要求逐一優(yōu)化，進(jìn)而提出PDCA循環(huán)管理下的改進(jìn)方案。

1.2.3 執(zhí)行（Do）階段 采用制表法、流程圖描述法和流程圖與文字說(shuō)明結(jié)合法等多種方法，對(duì)病區(qū)搶救車(chē)藥品效期表規(guī)范印制、搶救車(chē)近效期藥品統(tǒng)一更換等內(nèi)容實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。由我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和藥劑科統(tǒng)一配置全院病區(qū)搶救車(chē)基礎(chǔ)搶救藥品品種和數(shù)量，再由各科室配置專(zhuān)科搶救藥品品種和數(shù)量，所有搶救車(chē)藥品均實(shí)施基數(shù)管理。當(dāng)病區(qū)搶救室更新?lián)尵溶?chē)藥品目錄后，藥劑科隨即備齊缺乏或不足的藥品品種和數(shù)量[3]。由我院藥劑科制定搶救車(chē)藥品效期表印制細(xì)則要求，印制表格并向各病區(qū)搶救車(chē)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，搶救車(chē)負(fù)責(zé)人按要求填寫(xiě)相關(guān)表格并簽名確認(rèn)。藥劑科制定搶救車(chē)藥品回收目錄，為可回收藥品建立快速回收通道，對(duì)不可回收藥品建立銷(xiāo)毀通道。

1.2.4 檢查（Check）階段采用制表法制定《搶救車(chē)藥品管理核查表》，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及藥劑科組織定期或不定期的檢查。根據(jù)檢查結(jié)果分析和評(píng)價(jià)本階段執(zhí)行情況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，各項(xiàng)工作是否按計(jì)劃完成，對(duì)比PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后搶救車(chē)藥品三個(gè)月過(guò)期數(shù)量和六個(gè)月過(guò)期數(shù)量，查找搶救車(chē)藥品效期管理中的問(wèn)題，以便在后續(xù)管理中改進(jìn)。

1.2.5 處置（Action）階段判斷前一階段搶救車(chē)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)化成效，固化有成效的管理措施，歸納本循環(huán)管理中尚未解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題，制定完善方案，在下一個(gè)PDCA循環(huán)中繼續(xù)改進(jìn)和提高。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比PDCA循環(huán)改進(jìn)前后三個(gè)月過(guò)期藥品數(shù)量和六個(gè)月過(guò)期藥品數(shù)量。記錄不同時(shí)期搶救車(chē)藥品效期表印制不規(guī)范數(shù)量、搶救車(chē)近效期藥品更換次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，三個(gè)階段的三個(gè)月過(guò)期藥品數(shù)量和六個(gè)月過(guò)期藥品數(shù)量比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)前后搶救車(chē)藥品三個(gè)月過(guò)期和六個(gè)月過(guò)期數(shù)量比較 PDCA循環(huán)實(shí)施前8個(gè)月?lián)尵溶?chē)藥品三個(gè)月過(guò)期數(shù)量為23支，六個(gè)月過(guò)期數(shù)量為127支;實(shí)施PDCA循環(huán)第一階段7個(gè)月?lián)尵溶?chē)藥品三個(gè)月過(guò)期數(shù)量為11支，六個(gè)月過(guò)期數(shù)量為137支;實(shí)施PDCA循環(huán)第二階段9個(gè)月?lián)尵溶?chē)藥品三個(gè)月過(guò)期數(shù)量為3支，六個(gè)月過(guò)期數(shù)量為174支。三階段搶救車(chē)藥品三個(gè)月過(guò)期過(guò)期數(shù)量之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩兩比較，實(shí)施PDCA循環(huán)第二階段搶救車(chē)藥品三個(gè)月過(guò)期數(shù)量比實(shí)施前少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)前后搶救車(chē)效期表印制不規(guī)范數(shù)量、近效期藥品更換次數(shù)見(jiàn)表2。

3 討論

病區(qū)搶救必須爭(zhēng)分奪秒，搶救不及時(shí)會(huì)給患者生命安全帶來(lái)極大威脅，搶救藥品的管理和使用是搶救工作的關(guān)鍵，而搶救車(chē)藥品管理直接關(guān)系搶救成功率，管理水平是醫(yī)院急救水平的綜合體現(xiàn)[4]。藥品管理的核心是藥品效期管理，使用過(guò)期藥品按銷(xiāo)售劣藥處理，釀成后果的按醫(yī)療事故處理，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。過(guò)期藥品管理不善使藥品資源浪費(fèi)，也給臨床用藥安全埋下隱患[5]。然而，針對(duì)病區(qū)搶救車(chē)藥品管理的研究不多，如何解決搶救車(chē)內(nèi)藥品過(guò)期、藥品目錄更新不及時(shí)、效期表印制不規(guī)范等問(wèn)題，目前尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和完整的管理體系。PDCA循環(huán)在1954年由戴明提出后，被廣泛用于質(zhì)量管理活動(dòng)中，其計(jì)劃（P）-實(shí)施（D）-檢查（C）-處理（A）四階段循環(huán)是不斷改進(jìn)、螺旋上升的過(guò)程，也是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程，各個(gè)循環(huán)之間環(huán)環(huán)相扣，推動(dòng)質(zhì)量管理不斷完善和提高。應(yīng)用PDCA循環(huán)解決病區(qū)搶救車(chē)藥品管理問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，一是通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再通過(guò)分析找到解決問(wèn)題的方案，然后通過(guò)實(shí)施方案并檢查效果，明確方案優(yōu)點(diǎn)和不足，有效的部分固化并堅(jiān)持下去，不完善的部分繼續(xù)改進(jìn)，從方法論上說(shuō)這是提升管理水平的科學(xué)有效方法;二是通過(guò)落實(shí)PDCA循環(huán)可以提高藥學(xué)和護(hù)理人員藥品管理知識(shí)，通過(guò)PDCA循環(huán)統(tǒng)一了搶救車(chē)藥品管理流程，明確了操作要求，縮短了醫(yī)護(hù)人員取用搶救車(chē)藥品時(shí)間，使得護(hù)理人員有更充裕的時(shí)間掌握急救藥品的藥理知識(shí)。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)第二階段的三個(gè)月過(guò)期數(shù)量明顯比實(shí)施前少（P<0.05），有效地避免過(guò)期藥品的使用。效期表印制不規(guī)范問(wèn)題也有所改善，近效期藥品更換次數(shù)增加，說(shuō)明護(hù)理人員更充分地意識(shí)到近效期藥品長(zhǎng)期積存的危害性，主動(dòng)更換了近效期藥品。

綜上所述，在我院病區(qū)搶救車(chē)藥品管理中實(shí)施PDCA循環(huán)后，提高了護(hù)理人員對(duì)近效期藥品的關(guān)注，通過(guò)嚴(yán)格把關(guān)減少了過(guò)期藥品損失，保障了急救藥品安全，值得推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項(xiàng)（2020B087）