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    結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防與臨床進(jìn)展

    2022-03-09 16:34:26周雷
    中國典型病例大全 2022年4期
    關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻

    周雷

    摘要:結(jié)直腸癌屬于目前最常見的一種惡性腫瘤,是出現(xiàn)在直腸或是結(jié)腸的癌癥,其中以直腸最為常見。在發(fā)病后期,患者會(huì)出現(xiàn)大便性狀改變、腹痛、便血等癥狀,易出現(xiàn)于40歲以上的中老年人,好發(fā)于男性。對(duì)于結(jié)直腸癌來講,早期診斷與治療較為重要。目前,結(jié)直腸癌主要采用手術(shù)治療,但在手術(shù)后,會(huì)有其他不同因素的影響而出現(xiàn)腸梗阻,而腸梗阻的出現(xiàn)又會(huì)加重患者的痛苦,影響治療與預(yù)后效果。因此,采取有效的結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻預(yù)防措施,對(duì)提升結(jié)直腸癌患者術(shù)后效果具有積極作用。本文就以結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施展開綜述,為臨床提供一定的參考。

    關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌;術(shù)后;腸梗阻;預(yù)防;進(jìn)展

    【中圖分類號(hào)】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)04--01

    常見的消化道惡性腫瘤結(jié)直腸癌屬于目前發(fā)病率較高的一種腫瘤,在治療中主要采用手術(shù)治療,但術(shù)后腸梗阻又屬于常見的并發(fā)癥之一,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),約有15%左右[1]。而結(jié)直腸癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻后,會(huì)引發(fā)機(jī)體酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等,不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,還會(huì)增加其痛苦,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。因此,做好結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防干預(yù)非常重要。本文針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施進(jìn)行研究,現(xiàn)做如下闡述。

    1結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生機(jī)制

    結(jié)直腸癌在開展手術(shù)后,因手術(shù)會(huì)影響腸蠕動(dòng),導(dǎo)致其蠕動(dòng)功能暫停,從而影響了腸內(nèi)容物的運(yùn)輸,故于術(shù)后3-4天,在肛門排便或是排氣之后,患者會(huì)出現(xiàn)輕微的腸梗阻,此時(shí)可以通過減少食物的攝入量來改善此癥狀;但如患者出現(xiàn)中度腸梗阻時(shí),需要禁食或是營(yíng)養(yǎng)支持,并以具體病情進(jìn)行藥物治療;對(duì)于重度患者,可能需要開展手術(shù)治療。而引發(fā)結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的原因較多,如炎癥神經(jīng)元、神經(jīng)源性機(jī)制的相互作用,同時(shí)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎性機(jī)制等,均會(huì)引發(fā)腸梗阻[3]。

    2引起結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的因素

    有研究表明,年齡超過60歲的結(jié)直腸癌患者、糖尿病、手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)、有過腹部手術(shù)史、開腹手術(shù)等均是引發(fā)結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè),可以診斷急性腸梗阻。

    患者出現(xiàn)腸梗阻之后,會(huì)降低機(jī)體的免疫力,延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),甚至還會(huì)增加術(shù)后死亡率。此外,結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻后會(huì)引發(fā)程度不一的臨床癥狀,如嘔吐、腹痛,不僅會(huì)增加患者的痛苦,還會(huì)引發(fā)不良心理,如焦慮、抑郁等,降低治療依從性、配合度[4]。

    有研究指出,結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻后,會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間,增加護(hù)理成本,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    3預(yù)防結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的措施

    結(jié)直腸癌屬于難治性疾病,近年來發(fā)病率較高,且越來越向年輕化方向發(fā)展。在研究中表明,環(huán)境、飲食方案、遺傳、炎性病變等均屬于結(jié)直腸癌的發(fā)病因素。多數(shù)患者在確診病情后已處于中晚期階段,此時(shí)需要及時(shí)采取手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖具有良好的效果,但因開腹手術(shù)的切口較大,創(chuàng)口較大,從而增加了腸梗阻,影響患者的身心健康與預(yù)后效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,與開腹手術(shù)相比,其有創(chuàng)傷小、可以減輕對(duì)機(jī)體屏障的損傷、減輕胃腸道壓力等優(yōu) 點(diǎn),并在無菌手術(shù)下進(jìn)行治療,不會(huì)損傷腸黏膜,可以有效預(yù)防腸梗阻的出現(xiàn)。因此,對(duì)于結(jié)直腸癌患者來講,盡量應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),可以預(yù)防術(shù)后腸梗阻的出現(xiàn)。本研究與張曉飛,李永強(qiáng)[5]《腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果對(duì)比分析》的研究結(jié)果相近,實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例腸梗阻,明顯少于對(duì)照組,P<0.05。

    在結(jié)直腸癌患者手術(shù)后,通常情況下臨床主要采用常規(guī)藥物干預(yù),如抗感染、保護(hù)臟器、維持水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等,但實(shí)踐表明,其在預(yù)防腸梗阻中效果并不理想。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn),臨床在結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)用中成藥注射劑,即七葉皂苷鈉注射液,其不僅能發(fā)揮抗炎、消腫、改善血液循環(huán)的作用,還可以防治手術(shù)引發(fā)的腫脹,對(duì)預(yù)防術(shù)后腸梗阻具有積極作用。本研究與迪米拉·阿里根,帕爾哈提·阿布都熱衣木,張麗博[6]《β-七葉皂苷鈉注射液預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻及對(duì)血清分子標(biāo)志物的影響》研究的結(jié)果一致,即觀察組腸梗阻發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,P<0.05。

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,麻醉管理方案也越來越優(yōu)化,開展多模式鎮(zhèn)痛管理,并在區(qū)域內(nèi)聯(lián)合神經(jīng)阻滯,可以提高鎮(zhèn)痛效果。并在此過程中,加速康復(fù)外科的發(fā)展,不僅可以減少不良反應(yīng),還可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),有助于減少或是預(yù)防結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。

    結(jié)束語:

    結(jié)直腸癌患者病情較為嚴(yán)重,且發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜,故需要盡早診治,以此來提升療效。但結(jié)直腸癌患者在開展手術(shù)后,會(huì)因不同因素的作用而增加術(shù)后腸梗阻的出現(xiàn),且腸梗阻的發(fā)生還會(huì)受到機(jī)械性因素的作用,甚至是引發(fā)腹腔內(nèi)炎性病變的發(fā)生,引起廣泛粘邊。此外,結(jié)直腸癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻后,還會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng),影響機(jī)體的免疫力,增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至是死亡。因此,做好結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施非常重要。經(jīng)研究表明,結(jié)直腸癌患者可盡量采用腹腔鏡手術(shù),減輕手術(shù)創(chuàng)傷,以此來預(yù)防腸梗阻的出現(xiàn);同時(shí)術(shù)后應(yīng)用科學(xué)合理的藥物干預(yù),或是做好麻醉管理,均能有效預(yù)防術(shù)后腸梗阻的出現(xiàn)。此外,如患者出現(xiàn)腸梗阻時(shí),需要積極實(shí)施科學(xué)、有效的處理措施,以此來提高預(yù)后效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]史秀寶.低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清C-反應(yīng)蛋白表達(dá)水平的關(guān)聯(lián)分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2021,45(19):2047-2048.

    [2]范現(xiàn)政.結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后發(fā)生動(dòng)力性腸梗阻的影響因素[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(28):5269-5272.

    [3]尹彥斌,劉英蘭,王躍生.結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防及治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2021,56(10):1057-1058.

    [4]占小波,張竝,詹衛(wèi)華,應(yīng)學(xué)清.結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2019,31(08):1054-1056.

    [5]張曉飛,李永強(qiáng).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(23):14-16.

    [6]迪米拉·阿里根,帕爾哈提·阿布都熱衣木,張麗博.β-七葉皂苷鈉注射液預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻及對(duì)血清分子標(biāo)志物的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2019,27(07):1169-1172.

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