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    動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理

    2022-03-09 16:34:26阿羅曉燕
    中國(guó)典型病例大全 2022年4期
    關(guān)鍵詞:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)血液透析

    阿羅曉燕

    摘要:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最常用的血管通路,本文通過(guò)對(duì)介紹維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的介紹,詳細(xì)分析各種穿刺法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響,選擇最佳的穿刺方法,減少患者的疼痛,保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正常使用,以提高血液透析患者的生存質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:血液透析,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,穿刺術(shù),護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)04--01

    維持性血液透析是治療腎衰竭的常用方法之一,而血管通路是行血液透析治療的必備條件。目前,臨床上常用的血管通路有:自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、深靜脈留置導(dǎo)管(包括臨時(shí)性導(dǎo)管和長(zhǎng)期使用導(dǎo)管)、人造血管等。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,簡(jiǎn)稱動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,是臨床使用最為廣泛的血管通路。它具備使用壽命長(zhǎng)、護(hù)理便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),被認(rèn)為是維持性血液透析患者最為理想的血管通路[1]。如何選擇最佳的穿刺方法,減少患者的疼痛,延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,是臨床醫(yī)護(hù)人員一直研究和關(guān)心的問(wèn)題。本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道,將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法進(jìn)行分析總結(jié),探討各種穿刺方法的優(yōu)缺點(diǎn),旨在為臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理提供參考。

    1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法

    1.1繩梯法

    所謂繩梯法,即同一患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)間隔距離相同,一般為2 cm;近心端至遠(yuǎn)心端,各個(gè)穿刺點(diǎn)依次循環(huán)重復(fù)使用。姚汝俠[2]常規(guī)選用繩梯式穿刺,使整個(gè)血管不易發(fā)生狹窄。林惠鳳[3]認(rèn)為,定點(diǎn)穿刺容易使血管壁頻繁受損,穿刺點(diǎn)容易滲血。劉春鳳[4]研究認(rèn)為,繩梯式穿刺適用于血管較細(xì)者.

    1.2扣眼法

    所謂扣眼法,即每次穿刺都是同樣的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度,反復(fù)穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前,每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行,直至皮下隧道形成,然后采用鈍針穿刺,可減少出血和痛苦。扣眼法穿刺適用于內(nèi)瘺好、血管粗而直者。

    1.3區(qū)域法

    所謂區(qū)域法,即選擇患者血管彈性較好且充盈的位置進(jìn)行蜂窩狀穿刺操作,每次穿刺區(qū)域 需要變換。區(qū)域法極易松弛患者局部皮膚,產(chǎn)生滲血現(xiàn)象 ;且穿刺中需要選擇血管充盈位置進(jìn)行蜂窩狀穿刺。陳林,石梅等研究認(rèn)為透析結(jié)束后局部皮膚可能呈現(xiàn)篩眼狀 ,使肌膚逐漸變薄弱,加之受到動(dòng)脈血壓力,可能產(chǎn)生血管瘤[5-6]

    1.4向心穿刺法,離心穿刺法

    根據(jù)鐘天明等[7]對(duì)78例維持性血液透析使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者進(jìn)行向心穿刺和離心穿刺的比較研究,向心穿刺能夠提高一次穿刺的成功率,減少因穿刺原因所引起的各種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥,從而延長(zhǎng)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。朱月萍和陳金娥[8]報(bào)道采用向心和離心交替穿刺進(jìn)行血液透析,可以有效減少內(nèi)瘺并發(fā)癥。

    2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

    2.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后的護(hù)理

    通常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟需要6—8周[9]。過(guò)早的使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的恢復(fù)。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察,教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢,注意身體姿勢(shì),避免術(shù)側(cè)肢體受壓。禁止在術(shù)側(cè)肢體輸液,測(cè)量血壓,抽血化驗(yàn)等。促使內(nèi)瘺盡快“成熟” 在術(shù)后1 周且傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下,每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次。

    2.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后的護(hù)理

    根據(jù)吳愛(ài)瓊等[10]對(duì)50例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用患者的研究報(bào)道,護(hù)理干預(yù)及健康宣教能使患者普及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)知識(shí)及方法,對(duì)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的防護(hù),降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功以,有明顯的效果和重要的意義。告知患者日常生活中內(nèi)瘺手臂應(yīng)避免受壓,特別在睡眠中無(wú)法自控時(shí)。盡量避免重體力勞動(dòng),不拿重物,禁止佩戴過(guò)緊的首飾、手表等。來(lái)院就診時(shí)禁止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓,輸液、輸血等。在透析24后進(jìn)行功能鍛煉,功能鍛煉可選擇捏皮球,用力握緊在松開,整個(gè)過(guò)程緩慢平穩(wěn),每日至少3次,每次15—20分鐘。

    2.3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的護(hù)理

    穿刺前需評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的基本情況,如有無(wú)震顫搏動(dòng)、血管的走向、血管的彈性以及血管的充盈程度和血管皮膚有無(wú)紅腫等。對(duì)于新使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)讓具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行穿刺。如果發(fā)生穿刺血腫,指導(dǎo)患者使用冰敷, 24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁碰觸熱水。

    3小結(jié)

    動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的生命線,影響疾病的預(yù)后。積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),研究各項(xiàng)穿刺技術(shù)對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響,以及對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺從術(shù)后到使用期間的各項(xiàng)護(hù)理的研究,從而更好的幫助患者延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量,同時(shí)為臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理提供參考。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙洪梅,羅雙莉,王俊紅,王術(shù)花.血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011.11,26(21):2014-2015.

    [2]姚汝俠. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29( 18) : 125-126.

    [3]林惠鳳. 實(shí)用血液凈化護(hù)理[M]. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 52-129.

    [4]劉春鳳. 血液透析病人高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理,2011,9( 4) : 985-986.

    [5]陳林,曹曉翼,石梅等,兩種穿刺法在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J]護(hù)理研究,2016.30(8):967-969.

    [6]石梅,陳林,曹曉翼等,兩種不同穿刺法對(duì)血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(3):410-411.

    [7]鐘天明,張春明,林潤(rùn)梅,曾秋梅,黃爭(zhēng)光,白玲.改良向心穿刺法對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.11,11(33):123-125.

    [8] 朱月萍,陳金娥. 向心和離心方向交替穿刺腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的觀[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21( 12) : 72.

    [9]梅長(zhǎng)林.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社.2003:686

    [10]吳愛(ài)瓊,湯仙紅,高云,戴永紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國(guó)臨床研究.2012.7,25(7):725-726.

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