1例巨大肛旁膿腫伴肛瘺切開引流術后的居家護理

陸瑩 張國平 劉曉穎 潘真貞

摘要：肛周膿腫隸屬醫(yī)院肛腸外科常見疾病之一，在臨床中該類患者經(jīng)常表現(xiàn)成肛周出現(xiàn)持續(xù)性和劇烈性疼痛，隨著疾病不斷進展，病情不斷嚴重，將直接影響到患者的生命健康?，F(xiàn)階段，對巨大肛旁膿腫伴肛瘺進行治療的時候一般會以手術治療為主，但是患者在手術之后經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥，導致治療效果受到影響。這就需要將針對性的居家護理引入其中，對患實施針對性護理，進而提升預后價值。

關鍵詞：肛旁膿腫、肛瘺、居家護理

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

肛旁膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫。是一種是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身[1]。2021年9月我科收治一例巨大肛旁膿腫伴肛瘺的患者，經(jīng)過住院期間中西醫(yī)結合治療及出院后患者在護理人員指導下行居家護理換藥，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料：

1.1一般資料? ?2021年9月，我院外科收治了1例反復發(fā)作合并多瘺道感染形成一個巨大肛瘺患者1名?；颊吣?，67周歲，因肛周疼痛分泌物增多一周來院。既往有多次肛旁膿腫切開手術史，效果不理想。近期反復發(fā)作，呈加劇趨勢，為進一步治療，收治入院。入院后查看患者9點鐘部位有手術瘢痕并有膿性分泌物流出，胸膝位肛門肛周圍皮下硬腫。另以腸鏡檢查，確診為為肛瘺。內(nèi)口在直腸內(nèi)側壁，外口在肛旁膿腫內(nèi)（未穿透皮膚）。來院后行腸鏡檢查后確定手術范圍，于次日行了巨大肛瘺切除術，術中把膿腫組織及肛瘺一起切除，形成長7cm，寬2cm，深5cm的創(chuàng)面，術后以中西醫(yī)結合抗炎、止血治療。

1.2處理措施? ?術后采用濕性愈合理念，經(jīng)過一周的止血、抗感染，結合功能性敷料等專業(yè)傷口處理步驟。傷口肉芽生長均良好，傷口，局部熱敷，減少滲出 ，促進肉芽生長。

1.3預后及轉歸? 因為新冠疫情原因，建議患者居家護理：微信拍攝視頻，教會患者自行使用康復新沖洗，換藥并每日上傳照片，一周復診一次，三周后傷口呈線狀愈合。

2討論

2.1 肛旁膿腫是肛腸科常見的疾病，術后換藥實際是手術治療的延續(xù)，如換藥不理想將直接影響手術效果，加重患者痛苦。正確的術后換藥及用藥可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術獲得理想療效[2]?？祻托乱簩儆诩冎兴幹苿?，能夠消除機體炎性水腫反應促進潰瘍面修復和愈合，加速壞死組織脫落，促進血管新生和肉芽組織生長[3]。采用康復新液沖洗，有利于傷口愈合。

2.2 我院傷口護理組護士經(jīng)過專業(yè)部門培訓認證，可為患者提供各種疾病的信息咨詢和?？谱o理技能。但由于新冠疫情期間，住院時間不宜過長。為減少患者就醫(yī)次數(shù)，降低感染新冠的風險，經(jīng)醫(yī)護討論決定對該患者出院后采用居家護理模式：建立微信群，醫(yī)護在線指導患者自行使用康復新沖洗傷口;自行換藥。并指導患者拍攝步驟，每日上傳照片，以調整換藥方案。一周復診一次，三周后傷口呈線狀愈合。此舉不但降低住院率，減少住院天數(shù)，提高生活質量的優(yōu)勢，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔[4-5]。

2.3 在家庭中使用微信上傳患者換藥，醫(yī)護人員可以通過實時的視聽交流指導患者換藥，可以及時糾正患者的不足，與傳統(tǒng)換藥模式相比，節(jié)約了患者的時間與金錢成本。患者還可以將自己的傷口影像資料上傳給醫(yī)護人員來調整和優(yōu)化治療方案。我院此次試探性對居家患者的換藥指導服務初見成效，有待后續(xù)的實踐探索。

3小結

本案例是我院外科在臨床實踐中解決巨大肛旁膿腫伴肛瘺手術切除后采用中西醫(yī)結合換藥治愈1例患者居家護理的一次嘗試。從本文結果看，居家換藥用于肛旁膿腫切開后效果好，簡單方便，價格低廉值得推廣應用。微信聊天的工具引入傷口護理中，使護理的方式變得更加方便快捷，降低了傷口治療的成本，促進了患者及家屬生活質量的提升，提高了臨床護理的效果以及患者和家屬的滿意度，也促進了醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，同時也降低了來院就診的次數(shù)，降低感染肺炎的風險，臨床應用價值較為顯著。

參考文獻：

[1] 廖萍 ， 吳利 ， 周春 ， 等 . 肛周膿腫感染病原菌分布及耐藥性分析 [J]. 心理月 刊 ，2019，14（08）：17-19.

[2] 卞淑慧. 中藥熏洗配合高光光子照射促進肛瘺、肛周膿腫術后創(chuàng) 面愈合的療效觀察 [J]. 結直腸肛門外科， 2016（5）：532-533，共 2 頁.

[3] 鄭易. 西醫(yī)結合自擬中藥藥液熏洗促進肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合的臨床療效[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 022（006）：1159-1160.

[4] 朱小妹，諶永毅，韋迪，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的慢性傷口居家照護體系構建與實踐[J]. 中華護理雜志，2020，55（z2）：799-802.

[5] 袁敏. 微信互動在慢性傷口患者居家服務中的應用[J].健康必讀，2019，（36）：265.