全程精細(xì)化手術(shù)配合在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中的效果

莊依哲

摘要：目的? 分析全程精細(xì)化手術(shù)配合在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年1月到2020年12月我院行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)的老年患者569例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分成對(duì)照組284例、觀察組285例。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組行全程精細(xì)化手術(shù)配合。對(duì)比兩組手術(shù)情況、心理狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均下降，且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 全程精細(xì)化手術(shù)配合應(yīng)用于胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中能夠有效改善患者手術(shù)情況，緩解患者不良情緒，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：全程精細(xì)化手術(shù)配合;胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

肺癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，患者主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳血、咳嗽和胸悶等癥狀，其生命健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療肺癌的重要手段，尤其是近些年微創(chuàng)外科的發(fā)展，使得胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)在肺癌治療中被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但手術(shù)過(guò)程中，若不采取細(xì)致有效的護(hù)理措施，發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，可影響手術(shù)療效及患者預(yù)后[3]。因此，選擇合理的護(hù)理方式，提高胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中護(hù)理質(zhì)量，已成為臨床護(hù)理研究重點(diǎn)。全程精細(xì)化手術(shù)配合為新型護(hù)理模式，能以患者為中心，提倡人性化服務(wù)，具有內(nèi)容細(xì)致化、操作精細(xì)化、流程精簡(jiǎn)化的特點(diǎn)[4]，但其在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果仍有待研究。本研究在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中采用全程精細(xì)化手術(shù)配合，觀察其對(duì)患者手術(shù)情況、心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等方面的影響，為臨床行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)患者的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2019年1月到2020年12月我院行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)的老年患者569例，其中2019年1月至2019年12月收治的患者為對(duì)照組（n=284），2020年1月至2020年12月收治的患者為觀察組（n=285）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;2）符合胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)指征者;3）年齡70～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤無(wú)法完全切除者;2）有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙或不能配合治療者;3）胸膜肥厚或嚴(yán)重黏連者;4）精神疾病與認(rèn)知障礙患者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)，先行雙腔氣管插管，再行靜脈復(fù)合麻醉。取健側(cè)臥位，做胸腔鏡置入孔和長(zhǎng)胸壁小切口各一個(gè)。通過(guò)胸腔鏡觀察腫瘤擴(kuò)散情況，確定腫瘤位置及其與周?chē)M織的關(guān)系，確定最佳手術(shù)方案。使用肺牽拉鉗和肺抓鉗將肺組織向左右拉開(kāi)，若葉間裂分化較完全，用內(nèi)鏡進(jìn)行粘連分離，并將條索切斷，電凝止血，若葉間裂分布不完全，用內(nèi)鏡剪刀分離解剖，找到合適層面，而后使用內(nèi)鏡縫合切割器把葉間組織切開(kāi)。處理肺動(dòng)脈時(shí)，先將血管外膜分開(kāi)，鈍性分離血管。處理支氣管時(shí)，先用內(nèi)鏡分離周?chē)M織，再行肺葉切除工作，處理肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)，最后行清掃工作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，具體方法包括：（1）巡回護(hù)士：術(shù)前給予患者各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，與病房交接護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者資料信息，確保身份信息無(wú)誤后，常規(guī)為患者開(kāi)通深靜脈通路，協(xié)助患者處于健側(cè)臥位;并協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等操作，觀察患者各項(xiàng)生命體征情況。（2）器械護(hù)士：進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行切口、穿刺、操作胸腔鏡、沖洗及關(guān)閉胸腔等操作，密切觀察患者生命體征。

1.3.2 觀察組

觀察組采用全程精細(xì)化手術(shù)配合，具體方法包括：（1）術(shù)前：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)人員分組情況合理排班，使每臺(tái)手術(shù)配備2名胸外科專(zhuān)科護(hù)士，以及時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)中緊急或意外情況。①巡回護(hù)士：術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行巡視，告知患者及家屬手術(shù)的必要性及胸腔鏡手術(shù)的原理、優(yōu)勢(shì)及安全性等;在與患者溝通的同時(shí)關(guān)注患者情緒神態(tài)，掌握患者病史、過(guò)敏史、吸煙史和相關(guān)手術(shù)禁忌證等，并對(duì)手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，將術(shù)中配合要點(diǎn)和手術(shù)準(zhǔn)備、治療流程等告知患者;術(shù)前指導(dǎo)患者開(kāi)展術(shù)前腹式呼吸訓(xùn)練及術(shù)后心肺功能鍛煉;對(duì)焦慮、恐懼患者可為其講述手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心。②器械護(hù)士：了解患者病情、手術(shù)流程及相關(guān)手術(shù)器械的使用方式。配合手術(shù)的專(zhuān)職護(hù)士還需在術(shù)前了解主治醫(yī)生的操作習(xí)慣，以增強(qiáng)術(shù)中默契度。（2）術(shù)中：①巡回護(hù)士：手術(shù)開(kāi)始前可與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者不良情緒。心電監(jiān)護(hù)等儀器使用時(shí)向患者介紹其用途，減輕患者恐懼，并保持安靜的手術(shù)環(huán)境。與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士共同依據(jù)手術(shù)安全核查表相關(guān)要求進(jìn)行患者基本信息的核對(duì)，全麻后對(duì)CT片再次核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行體位擺放。擺放過(guò)程中避免拖、拉、推等動(dòng)作。協(xié)助患者取側(cè)臥腰橋臥位后選取適宜的胸部軟墊，使患者處于舒適體位。于骨隆突處放置軟枕，選擇柔軟度、寬度適宜的束帶對(duì)患者的臀部和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。用包布隔離患者皮膚暴露處與金屬床，并予以護(hù)眼貼護(hù)眼，減少角膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊呗樽砗蟛捎猛坑欣嗫ㄒ蛉楦嗟哪蚬苓M(jìn)行導(dǎo)尿。提前半小時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃左右，濕度調(diào)節(jié)至50～60%。做好保暖措施，于肩膀、上肢和下肢處加蓋布單，使用37～40℃的滅菌注射用水沖洗胸腔，并在術(shù)中使用保溫毯和輸液加溫器。胸腔鏡由專(zhuān)人進(jìn)行定期檢查及維修，于術(shù)前和手術(shù)醫(yī)師對(duì)腔鏡直線切割縫合器、釘倉(cāng)進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)行妥善放置，便于術(shù)中取用及術(shù)后核對(duì);術(shù)中準(zhǔn)備標(biāo)本袋妥善保存肺標(biāo)本，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)病理標(biāo)本數(shù)量及部位，及時(shí)送檢。對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行合理放置及術(shù)前檢測(cè)，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)，術(shù)中根據(jù)要求采集并保存圖像。術(shù)中做好進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)難度大或出血量大的患者及時(shí)開(kāi)放外周靜脈。②器械護(hù)士：提前半小時(shí)整理器械臺(tái)，檢查器械的完整性及功能狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)師固定各類(lèi)導(dǎo)線，將鏡頭置于溫水浸泡以防止鏡頭起霧，準(zhǔn)備碘伏棉球擦拭鏡頭，以保持術(shù)野清晰;根據(jù)顯示屏了解手術(shù)進(jìn)程，按照醫(yī)師習(xí)慣預(yù)見(jiàn)性傳遞手術(shù)器械，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)瘤技術(shù);肺標(biāo)本取出后，鋪置方巾于切口周?chē)?，防止切口污染，形成切口種植;于手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉胸腔前、關(guān)閉胸腔后及術(shù)畢與巡回護(hù)士共同核對(duì)臺(tái)上器械。（3）術(shù)后護(hù)理：仔細(xì)擦拭血漬，協(xié)助患者穿戴整齊，在患者轉(zhuǎn)移過(guò)程中及時(shí)夾閉胸管，同時(shí)查看引流管情況。向患者及家屬解釋疼痛的原因及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施。定期查看患者傷口及恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)情況

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4.2 心理狀況

①抑郁程度：干預(yù)前后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。HAMD評(píng)分包括24項(xiàng)內(nèi)容，總分≤8分為正常，8分<總分≤17分為輕度抑郁，17分<總分≤35分為中度抑郁，總分>35分為重度抑郁，評(píng)分越高，患者抑郁越嚴(yán)重。②焦慮程度：干預(yù)前后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者采用漢密頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，總分為56分，若評(píng)分<7分為無(wú)焦慮情緒，若評(píng)分>29分為嚴(yán)重焦慮，評(píng)分越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意，護(hù)理滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 拔管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）

觀察組 285 148.74±28.46 172.33±38.40 2.28±0.52 6.15±1.82

對(duì)照組 284 175.36±32.55 267.83±45.26 3.42±0.84 8.40±1.75

t -10.386 -27.142 -19.471 -15.030

P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較? ?（分）

組別 例數(shù) HAMA HAMD

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 285 17.34±3.85 9.14±2.56* 20.45±4.58 12.56±3.26*

對(duì)照組 284 17.88±4.12 12.38±3.13* 21.27±5.94 15.76±3.70*

t -1.615 -13.517 -1.844 -10.947

P 0.107 0.000 0.066 0.000

注：與干預(yù)前比較：*P<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率為94.55%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為76.36%，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較? ?[例（%）]

組別 例數(shù) 非常滿意 基本滿意 一般滿意 不滿意 滿意率

觀察組 285 142（49.83） 101（35.44） 26（9.12） 16（5.61） 269（94.39）

對(duì)照組 284 19（34.15） 79（27.82） 41（14.44） 67（23.59） 217（76.41）

χ2 36.899

P 0.000

3 討論

3.1 全程精細(xì)化手術(shù)配合可改善患者手術(shù)情況

本研究對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用全程精細(xì)化手術(shù)配合，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中采用全程精細(xì)化手術(shù)配合，可有效提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對(duì)術(shù)中護(hù)理配合要求高，良好的配合有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。全程精細(xì)化手術(shù)配合中，術(shù)前護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)人員分組情況合理排班;巡回護(hù)士掌握患者病史、過(guò)敏史、吸煙史和相關(guān)手術(shù)禁忌證，對(duì)患者信息進(jìn)行多次核對(duì);器械護(hù)士對(duì)主治醫(yī)生的操作習(xí)慣進(jìn)行了解，同時(shí)檢查器械的完整性及功能狀態(tài)，以上措施可有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合度，保證手術(shù)進(jìn)展順利，因此可有效提高手術(shù)效率及治療效果，減少術(shù)中出血[6]。同時(shí)，護(hù)士在術(shù)中保持醫(yī)師術(shù)野清晰、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)瘤技術(shù)、對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行妥善保管及核對(duì)、于切口周?chē)佒梅浇硪苑乐骨锌谖廴?、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等措施以及術(shù)后回訪、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等措施，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，全程精細(xì)化手術(shù)配合可有效提高手術(shù)效率及治療效果。

3.2 全程精細(xì)化手術(shù)配合可緩解患者不良情緒，提高護(hù)理滿意度

焦慮、抑郁等不良情緒是患者實(shí)施胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)治療中的常見(jiàn)心理特征，多因擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)憂預(yù)后、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任及疾病疼痛等因素引起，可導(dǎo)致生理應(yīng)激，增加患者神經(jīng)敏感性，加重患者身體疼痛感，甚至影響患者的治療依從性，不利于手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后切口恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中采用全程精細(xì)化手術(shù)配合，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度。全程精細(xì)化手術(shù)配合中，巡回護(hù)士術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)的必要性及胸腔鏡手術(shù)的原理、優(yōu)勢(shì)及安全性，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并對(duì)焦慮、恐懼患者講述手術(shù)成功案例，可增加患者對(duì)手術(shù)及手術(shù)室各方面認(rèn)知，增強(qiáng)患者信心，有效緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒;此外，巡回護(hù)士術(shù)中墊軟枕、護(hù)眼貼、保暖、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以及術(shù)后指導(dǎo)、回訪等措施增加患者舒適度，有利于緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

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