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    胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果及價(jià)值體會(huì)

    2022-03-09 13:28:51馮子旺蔣國(guó)軍李皎
    中國(guó)典型病例大全 2022年4期
    關(guān)鍵詞:肺葉切除術(shù)肺功能胸腔鏡

    馮子旺 蔣國(guó)軍 李皎

    摘要:目的:對(duì)比分析胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果及價(jià)值。方法:此研究借助回顧性方式展開(kāi),抽取宜興市人民醫(yī)院2018.6-2021.2內(nèi)59例早期肺癌患者并隨機(jī)分組,其中對(duì)照組27例實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù),觀察組32例予以肺段切除術(shù);觀察兩組患者圍術(shù)期情況、術(shù)后肺功能、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)前后患者血清腫瘤標(biāo)志物含量變化情況。結(jié)果:行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的觀察組,患者手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少,術(shù)后下床及住院時(shí)間較少,肺功能較高,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05。與術(shù)前相比,術(shù)后觀察組患者血清腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)含量較低,并發(fā)癥發(fā)生率僅3.12%,對(duì)照組高達(dá)25.92%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05。結(jié)論:與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比,肺段切除術(shù)治療早期肺癌更具效果及價(jià)值,值得臨床推廣并借鑒。

    關(guān)鍵詞:胸腔鏡;肺葉切除術(shù);肺段切除術(shù);早期肺癌;肺功能;并發(fā)癥

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)04--02

    肺癌惡性程度較高,近年來(lái)在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下,我國(guó)肺癌發(fā)病率以及病死率呈持續(xù)升高趨勢(shì),現(xiàn)已位居男性病死率首位。研究肺癌的發(fā)病機(jī)制,發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生和發(fā)展,與環(huán)境污染、長(zhǎng)期吸煙等因素關(guān)系密切[1]。肺癌有轉(zhuǎn)移性,會(huì)逐漸向淋巴結(jié)及血液轉(zhuǎn)移,侵犯肺部臟層胸膜的同時(shí)順著肺靜脈回流,繼而轉(zhuǎn)移到其他部位,疾病的加重會(huì)累及患者腦、肝等重要器官組織,繼而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善,致使手術(shù)成為現(xiàn)階段臨床治療早期肺癌的首選方式,而其中又以胸腔鏡術(shù)式最為典型[2]。在胸腔鏡下對(duì)病灶進(jìn)行切除,無(wú)須撐開(kāi)器牽開(kāi)患者肋骨,因此可有效減少對(duì)患者胸壁肌肉造成的損傷,因此該術(shù)式被臨床廣泛應(yīng)用。肺段切除術(shù)的不斷發(fā)展和成熟,在早期肺癌的治療中逐漸體現(xiàn)出可行性,不僅可以保證病灶的切除,還可減少操作對(duì)患者周?chē)M織造成的損傷,繼而提高質(zhì)量效果的同時(shí)改善患者肺功能[3]。為對(duì)比胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果及價(jià)值,特性此研究。

    1. 資料與方法

    1.1臨床資料

    此研究借助回顧性方式展開(kāi),抽取宜興市人民醫(yī)院2018.6-2021.2內(nèi)59例早期肺癌患者并隨機(jī)分組,其中對(duì)照組27例:男、女患者分別為14、13例,年齡48-84(66.78±8.33)歲。觀察組32例:男、女患者分別為20、12例,年齡48-85(66.59±8.56)歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料,P>0.05。

    1.2方法

    對(duì)照組:胸腔鏡肺葉切除術(shù):術(shù)前完善臨床和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查,借助雙腔管氣管插管保證患者健肺通氣;指導(dǎo)其取健側(cè)臥位,分別于腋中線第8肋間、鎖骨中線第6肋間做1.5 cm的觀察孔和操作孔,麻醉起效后在患者背闊肌前緣4~6 cm做切口,輔助小切口(4 cm)作于腋前線第4、5肋間,必要時(shí)還可在聽(tīng)診三角做切口(1cm)輔助牽引。若患者肺裂發(fā)育良好,可行傳統(tǒng)肺葉切除術(shù),若患者肺裂發(fā)育不全,可用單向式肺葉切除術(shù)。嚴(yán)格按照相關(guān)順序?qū)Σ≡钸M(jìn)行切除,縱隔淋巴結(jié)清掃后若出現(xiàn)肺動(dòng)脈出血,需及時(shí)查找出血原因并進(jìn)行冷靜處理,確保病灶完全清除。無(wú)出血后常規(guī)清洗、消毒,縫合切口。

    觀察組:胸腔鏡肺段切除術(shù):指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位,全身麻醉雙腔管氣管插管,觀察孔﹑操作孔及輔助切口操作同對(duì)照組,在胸腔鏡下行解剖性肺段切除。若患者病灶隱藏較深,可對(duì)肺段做楔形切除;直線切割發(fā)育不全的葉間。切除期間需避開(kāi)血管區(qū),肺段前必須詳細(xì)觀察患者肺膨脹情況,切除區(qū)域?yàn)榉闻蛎浘徛齾^(qū);肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)常規(guī)清掃。肺裂發(fā)育良好者,肺段直接清除,肺裂發(fā)育不全者,先處理靶段氣管和動(dòng)靜脈,肺段結(jié)扎切除,切緣離病灶需2cm,周邊組織必要時(shí)可切除,病灶完全清除后常規(guī)清洗消毒,切口逐層縫合。

    1.3觀察指標(biāo)

    圍術(shù)期情況[4]:主要觀察手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間。

    術(shù)后肺功能:主要觀察第1秒用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in the first second,F(xiàn)EV1)、最大呼氣流速(peak expiratory flow rate,PEF)以及用力呼氣量用力肺活量(forced vital capacity, FVC)。

    手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物含量變化[5]:主要對(duì)比組織蛋白酶X(CatX)、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCC)以及腫瘤抗原細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1(Cyfra21-1)。手術(shù)前后采集患者外周血5 ml給予離心處理,分離血清后借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)以上各指標(biāo)含量。

    術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]:主要觀察切口出血、感染以及肺損傷。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

    此研究所用數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理,后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。文中數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則,以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

    2. 結(jié)果

    2.1圍術(shù)期情況

    下表數(shù)據(jù)可見(jiàn),行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的觀察組,患者手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少,術(shù)后下床及住院時(shí)間較少,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05。見(jiàn)表1。

    2.2術(shù)后肺功能

    下表數(shù)據(jù)可見(jiàn),行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的觀察組,患者FEV1、PEF、FVC指標(biāo)較高,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05。見(jiàn)表2。

    2.3手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物含量變化

    下表數(shù)據(jù)可見(jiàn),行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的觀察組,患者術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)含量較低,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05。見(jiàn)表3。

    2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

    術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析:觀察組僅3.12%,對(duì)照組高達(dá)25.92%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05。見(jiàn)表4。

    3. 討論

    臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,多因素的聯(lián)合推動(dòng)下,肺癌已發(fā)展成為國(guó)內(nèi)患病率、致死率較高的一種惡性腫瘤。截至2015年,國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)5年肺癌患病率130.2/10萬(wàn)[7]。肺癌的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,患者的癥狀及體征輕重,會(huì)受腫瘤部位、病理類(lèi)型等因素的影響,部分患者早期癥狀較輕且日常生活中無(wú)明顯不適,因此極易被忽視。

    目前臨床對(duì)早期肺癌患者實(shí)施治療,多以手術(shù)治療為主,胸腔鏡技術(shù)于20世紀(jì)90年代問(wèn)世并被應(yīng)用于臨床[8]。該術(shù)式是典型的微創(chuàng)理念,切口微小且美觀,可對(duì)機(jī)體正常組織最大程度的保留,因此患者的接受程度更高。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善,肺部小結(jié)節(jié)會(huì)在早期被發(fā)現(xiàn),因此越來(lái)越多的患者選擇胸腔鏡手術(shù),而臨床又將肺段及肺葉切除分為兩種,但不論是哪種,都旨在切除原發(fā)病灶并保留正常組織,繼而提升手術(shù)治療效果并延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[9]。

    肺葉切除術(shù)是臨床治療早期肺癌的金標(biāo)準(zhǔn),但隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)肺葉切除術(shù)切除的組織較多,術(shù)后患者肺葉功能會(huì)逐漸喪失,延緩患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度的同時(shí)誘發(fā)一系列并發(fā)癥。因此為減少對(duì)患者造成的損傷并改善其肺功能,臨床對(duì)肺結(jié)節(jié)≤2cm內(nèi)的患者,建議切除肺局部,減少損傷的同時(shí)改善患者預(yù)后[10]。此研究結(jié)果示:(1)觀察組患者手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少,術(shù)后下床及住院時(shí)間較少,肺功能較高,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05。證實(shí)了肺段切除術(shù)治療早期肺癌的效果和價(jià)值。分析原因:肺段切除術(shù)僅需切除肺段內(nèi)動(dòng)靜脈、支氣管,可保留較少的肺組織,更適用于無(wú)法接受肺葉手術(shù)的患者。術(shù)中無(wú)需擴(kuò)大切口,更不需要采用切口撐開(kāi)器,直接解剖出肺段支氣管及血管后單獨(dú)處理,不僅可減少對(duì)患者胸腔組織的損害,還能最大程度的切除癌變組織[11]。(2)與術(shù)前相比,術(shù)后觀察組患者血清腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)含量較低,并發(fā)癥發(fā)生率僅3.12%,對(duì)照組高達(dá)25.92%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05。腫瘤標(biāo)志物可直接反映惡性腫瘤細(xì)胞活力,術(shù)中的過(guò)度擠壓或牽拉腫瘤,會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞破裂,而腫瘤標(biāo)志物則會(huì)進(jìn)入血液并遍布全身。CatX、Cyfra21-1及sCC是目前已經(jīng)明確的肺癌腫瘤標(biāo)志物,Cyfra21-1屬于酸性蛋白,在正常細(xì)胞中廣泛存在,Cyfra21-1的脫落會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)和局部氣道[12]。SCC、CatX與肺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移關(guān)聯(lián)密切,而肺段切除術(shù)范圍小、損失小,因此會(huì)減少癌細(xì)胞標(biāo)志物進(jìn)入血液中的含量,繼而減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后[13]。

    綜上,對(duì)早期肺癌患者實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床推廣并借鑒。

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