內(nèi)鏡下治療在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

吳利明

摘要：目的 探究內(nèi)鏡下治療在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法 自我院胃鏡室2020年1月～2021年12月期間納入120例上消化道出血患者開展研究，經(jīng)隨機抽簽法分為對照組（n=60例）、觀察組（n=60例），對照組進行常規(guī)對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以內(nèi)鏡下治療（內(nèi)鏡下藥物局部注射療法），比較兩組臨床療效，包括總有效率、病情改善情況、不良反應(yīng)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率95.0%較對照組78.33%高，對比差異顯著（χ2=7.212，P<0.05）;觀察組止血時間、住院天數(shù)、出血量較對照組減少，對比差異顯著（P均值<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%較對照組15.0%低，對比差異顯著（χ2=4.904，P<0.05）;觀察組APACHE-II評分較對照組低，對比差異顯著（P<0.05） 。結(jié)論 內(nèi)鏡下治療效果顯著，對于上消化道出血患者而言，可促進病情恢復(fù)，改善癥狀，減少不良反應(yīng)，以及促進預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;內(nèi)鏡下治療技術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】R573.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

作為常見的臨床疾病，上消化道出血是指食管、胃、十二指腸發(fā)生的出血性病變，與多種原因有關(guān)，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，甚至造成失血性休克，危及生命安全 [1] 。針對上消化道出血的治療，多數(shù)情況下采用常規(guī)對癥療法，包括臥床休息、禁食、補充血容量、止血藥等，雖然能夠取得一定的臨床效果，但是未能達到良好的預(yù)期目標(biāo)。所以，進一步完善上消化道出血患者治療情況具有重要的臨床意義。內(nèi)鏡技術(shù)是一種借助先進光學(xué)設(shè)備診斷、治療體腔內(nèi)器官的方法，因檢查用時短、費用低、操作簡便、擴展視野等優(yōu)勢已被廣泛用于臨床 [2] 。臨床實踐指出，內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道出血診治過程中具有良好的作用效果。本研究針對我院胃鏡室2020年1月～2021年12月期間接診的120例上消化道出血患者為研究對象，探究內(nèi)鏡下治療技術(shù)的治療效果，旨在為其后續(xù)治療提供有力的理論依據(jù)，報道如下：

1資料及方法

1.1臨床資料

本研究入組對象為我院胃鏡室2020年1月2021年12月期間接診的上消化道出血患者，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)生上消化道出血;②符合《急性上消化道出血急診診治專家共識》[3];⑤具備良好的溝通、理解等能力，積極配合;④知曉研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、心理疾患;②凝血功能障礙;③合并肝性腦病、惡性腫瘤等疾病;④研究過程中因自身原因而主動退出。共納入120例，經(jīng)隨機抽簽法分為以下兩組：對照組60例，包括男性患者33例、女性患者27例，年齡為33～75（52.29±11.13）歲，出血類型為靜脈曲張性出血23例、非靜脈曲張性出血37例，病因為26例十二指腸潰瘍、19例胃潰瘍、15例其他。觀察組60例，包括男性患者35例、女性患者25例，年齡為35～75（53.17±12.09）歲，出血類型為靜脈曲張性出血24例、非靜脈曲張性出血36例，病因為27例十二指腸潰瘍、20例胃潰瘍、13例其他。經(jīng)SPSS27.0軟件處理，上述兩組基線資料（平均年齡、性別結(jié)構(gòu)、病因、出血類型等）比較差異無顯著性（P均值>0.05），具有可比性。

1.2治療

對照組：進行常規(guī)對癥治療，即囑咐患者臥床休息，取平臥位，抬高下肢，頭部偏向一側(cè)，監(jiān)測記錄生命體征變化（尿量、血壓及心率等）的同時進行吸氧、建立靜脈通路，補充血容量，以及使用止血藥、抑酸藥。

觀察組：在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上輔以內(nèi)鏡下治療技術(shù)（內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素），即事先配置8%去甲腎上腺素溶液;經(jīng)口置入胃鏡，明確病灶的具體部位，再對出血點周圍1～3mm處進行分點注射，控制總量6～10mL。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床離校

療效判定標(biāo)準(zhǔn) [4] ，如下：（1）顯效，治療后癥狀（嘔血、黑便等）均消失，治療后24 h內(nèi)停止出血;（2）有效，治療后癥狀（嘔血、黑便等）有所緩解，治療2～3 d內(nèi)停止出血;（3）無效，癥狀（嘔血、黑便等）未見改變，治療3 d仍出血，或加重。

總有效率為顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.3.2病情恢復(fù)情況

包括出血量、止血時間、住院天數(shù)等。

1.3.3治療安全性

收集、整理患者不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，包括血壓不穩(wěn)、大便頻繁、腹部不適等。

不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4預(yù)后情況

以急性生理與慢性健康評分（APACHE-II評分）系統(tǒng)為工具，評價患者預(yù)后情況，總分71分，分值越高，預(yù)后越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)分析，計數(shù)資料以“n（%）”形式表示，χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式表示，正態(tài)分布變量行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組臨床療效

對比患者臨床療效（詳見表1）：用藥1個月后，觀察組總有效率為95.24%，對照組總有效率為78.57%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2比較兩組病情改善情況

對比患者病情改善情況（詳見表2）：治療后，觀察組出血量少于對照組，且止血時間、住院天數(shù)短于對照組，對比差異有顯著性（P均值<0.05）。

2.3比較兩組治療安全性

對比患者治療安全性（詳見表3）：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.4比較兩組預(yù)后情況

對比患者預(yù)后情況（詳見表4）：觀察組APACHE-II評分較對照組低，比較差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

上消化道出血較常見，與消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎等病因有關(guān)，并且具有起病急、進展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，給我國居民健康帶來嚴(yán)重威脅 [5-6] 。

針對上消化道出血的治療，以往采用常規(guī)對癥療法，包括禁食、臥床休息、不從血容量及止血藥等，雖然可以取得一定的效果，但是并不適用于治療出血量大且病情嚴(yán)重的上消化道出血患者。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的進一步改進、完善，內(nèi)鏡下止血方法明顯增多，如內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素，可在短時間內(nèi)發(fā)揮較理想的止血作用，實踐指出此方法對微小血管出血患者的止血作用較高，對于上消化道出血量較大患者而言效果并不理想，再出血風(fēng)險較高。近些年，內(nèi)鏡下藥物局部注射療法逐漸引起人們的重視，尤其是在部分基層醫(yī)院，受到廣大患者的接受、認(rèn)可。內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素是在胃鏡作用下，明確出血病灶，使用腎上腺素溶液對其進行分點注射，引起組織腫脹， 經(jīng)物理壓迫即可達到止血目的。張廣文 [7] 等人選擇急性非靜脈曲張性上消化道出血患者開展研究，比較胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑療法與胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射療法的效果差異，包括總有效率、止血成功率、不良反應(yīng)總發(fā)生率、成功止血時間、生活質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射療法的整體效果更高，較鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑療法更有助于提高臨床療效，保證止血成功率，減短成功止血時間，以及減少不良反應(yīng)，優(yōu)化生活質(zhì)量。郭慧麗 [8] 等人選擇非靜脈曲張性上消化道出血患者開展研究，比較內(nèi)鏡下藥物注射、藥物噴灑、金屬鈦夾止血的效果差異，包括即刻止血率、再出血發(fā)生率、有效止血率、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)在非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中三種止血方式均可取得一定的治療效果，尤其是內(nèi)鏡下藥物注射、金屬鈦夾，即刻止血率、有效止血率更高，說明胃鏡下金屬鈦夾止血、藥物注射法、局部藥物噴灑法均可取得一定的止血效果，而金屬鈦夾止血、藥物注射法的快速止血效果更高。結(jié)合上述研究分析，認(rèn)為內(nèi)鏡下治療價值更高，在上消化道出血患者治療中可取得相對理想的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），說明內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素療法能夠取得更高的臨床效果，保證更多患者從中受益，原因為去甲腎上腺素作為常用的胃鏡下止血藥物，屬于一種強烈的α受體激動藥，對β1受體作用較弱，對β2受體幾乎無作用。研究指出，去甲腎上腺素的促血管收縮作用較強，可用于治療出血病灶，達到迅速止血的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量、止血時間、住院天數(shù)較對照組減短（P均值<0.05），表示內(nèi)內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素療法的止血效果更高，減少出血量，減短出血時間，加速患者康復(fù)進程，減短其住院天數(shù)，早日康復(fù)出院。原因如下：對于上消化道出血患者而言，內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素療法可通過向出血病灶周圍注射去甲腎上腺素基礎(chǔ)上使其藥效直接作用于組織內(nèi)部，以促進病灶周圍血管的收縮，以及注射給藥可促進血小板聚集、出血部位血管血栓的形成，進而后去更為理想的止血效果[9]。另外，內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素療法能夠?qū)е戮植拷M織的腫脹，進而壓迫血管，減少出血量，直至停止出血[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，說明內(nèi)鏡下止血療法安全性更高，更易得到患者的接受、認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，觀察組APACHE-II評分較對照組低，說明內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素可取得較高的中長期效果，有助于改善患者臨床結(jié)局及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下治療的效果較高，尤其是內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素療法，減少出血量，減短止血時間及住院天數(shù)，以及減少不良反應(yīng)，促進預(yù)后恢復(fù)，值得在基層醫(yī)院進行大力宣傳、推廣。介于本次研究未進行長期隨訪觀察，今后仍需繼續(xù)探究上消化道出血患者治療情況，以期豐富研究成果，為其他研究的順利開展提供依據(jù)，以及不斷提升我國上消化道出血患者治療發(fā)展水平。

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