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    以護士為主導的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在危重燒創(chuàng)傷患者中的應用

    2022-03-09 13:28:51余婷戴昕吭熊婷婷王園
    中國典型病例大全 2022年4期
    關鍵詞:鎮(zhèn)靜燒傷創(chuàng)傷

    余婷 戴昕吭 熊婷婷 王園

    摘要:? 目的? 通過調查護士對危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的認知現(xiàn)狀,制定針對性的培訓計劃,實施培訓、反饋、模擬演練和實戰(zhàn)的方法,達到由護士為主導,對危重燒創(chuàng)傷患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的動態(tài)管理,以提高危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理的即時性;提高危重燒創(chuàng)傷患者ICU救治過程中的生活質量。 方法? 采用自行設計的問卷,調查護士在危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知方面的薄弱環(huán)節(jié)。問卷主要包括危重燒創(chuàng)傷患者疼痛、躁動的原因;疼痛、躁動評估;鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥分類;鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的適用范圍、禁忌癥及觀察重點;調節(jié)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等方面。根據問卷調查結果,構建《危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓體系》,進行為期1個月的理論培訓及考核,包括培訓目標、培訓內容、培訓方法、評價4個部分。開展典型病例模擬演練,針對薄弱環(huán)節(jié),完善培訓。建立標準化流程,實戰(zhàn)研究,從患者體驗、醫(yī)生評價、護士認知3個方面進行結果的驗證。 結果? 本研究顯示,培訓前后燒創(chuàng)傷ICU護士理論成績分別為63.12±5.70,81.17±4.62,P=0.000,具有統(tǒng)計學差異。制定了危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜標準化評估流程、實施流程及調節(jié)流程。患者體驗以疼痛評分和Kolcaba舒適狀況量表評分、醫(yī)生評價,均有統(tǒng)計學差異。 結論? 以護士為導向的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需要對護士進行培訓、反饋、再培訓的過程提高知識認知程度;建立標準化評估和實施流程,能夠提高患者的舒適度;降低患者的疼痛;提高醫(yī)生的滿意度。

    關鍵詞: 鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛;危重;燒傷;創(chuàng)傷

    【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)04--01

    疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認識和社會維度的疼痛體驗。作為燒創(chuàng)傷后常見癥狀,疼痛幾乎是每個患者都有的感受。燒傷疼痛是燒傷引起的全身病理生理變化的必然結果,反復換藥、手術、劇烈疼痛、氣管插管或切開、睡眠剝奪是危重燒傷患者常見的刺激源。創(chuàng)傷疼痛是機械因素引起人體組織或器官的破壞所造成的結果。疼痛不光對患者的心理造成負面影響,對患者的機體也會造成不良影響。為了減輕患者疼痛,增強患者的舒適度,臨床上會給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,藥物劑量過小難以達到預期的效果,劑量過大會造成藥物依賴,呼吸抑制等。ICU護士作為臨床一線醫(yī)務人員,如何正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥就顯得至關重要。目前,患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本都由醫(yī)生執(zhí)行,然而護士能夠第一時間發(fā)現(xiàn)患者的疼痛及不適情況,能夠最快解決。文獻報道,以護士為主導,實施鎮(zhèn)靜對機械通氣的重癥肺炎的患者有確切的療效[1,2]。因此基于調查護士在危重燒創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀,制定針對性的培訓計劃,實施培訓、反饋、模擬演練和實戰(zhàn)的方法,達到由護士為主導,對危重燒創(chuàng)傷患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的動態(tài)管理,以提高危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理的即時性;提高危重燒創(chuàng)傷患者ICU救治過程中的生活質量?,F(xiàn)報告如下。

    1. 對象與方法

    1.1? 研究對象

    以我院燒創(chuàng)傷ICU 34名臨床一線工作的護士為研究對象,30名女性,4名男性,平均年齡(25.79±3.82)歲;護齡(4.26±4.17)年;職稱:副主任護師1名,護師5名,護士28名;文化程度:碩士1名,本科5名,大專28名。

    1.2? 研究方法

    采用自行設計的問卷,向34名研究對象說明研究目的,取得知情同意后,以不記名的方式自行填寫問卷,共發(fā)放問卷34份,回收34份,有效率為100%。問卷內容主要包括:疼痛的原因、躁動的原因、評估工具、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的分類、使用方法、觀察要點、調節(jié)方法等。問卷9個為開放性問題,2個為選項題?;趩柧斫Y果,構建《危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓體系》,按照培訓體系進行了1個月的理論培訓,培訓方法主要采取授課形式,培訓內容包括以下幾個方面:①臨床使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的分類及適應癥②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應③使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的觀察重點及護理④護士進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用的理論考核;1個月的模擬演練,演練分為兩個部分:①模擬新入患者及術后患者入科場景,考察護士對于患者病情的評估,評估患者是否符合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用指征;②模擬長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的危重患者,現(xiàn)出現(xiàn)一些藥物不良反應,護士能否及時準確的判斷出不良反應出現(xiàn)的原因以及采取對應的措施;最后到實戰(zhàn)研究,主要針對術后插管過渡患者,由醫(yī)生與護士相互配合,由護士做主導,對患者病情進行評估,及時給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的調節(jié),醫(yī)生給予指導意見。從患者疼痛評估、醫(yī)生評價、護士認知3個方面進行結果的驗證。

    1.3? 資料分析方法

    對護士認知考核,考核分數用EXCEL 表格進行數據錄入,采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用χ±S,采用t檢驗進行數據分析。2個選項用EXCEL表格進行數據錄入,對9個開放性問題進行分析和數據提取。

    2. 結果

    燒創(chuàng)傷ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關知識認知現(xiàn)況? 除疼痛、躁動的原因分析、疼痛評估相關知識,護士的認知尚可,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的使用、分類、調節(jié)均顯示認知較差。具體數據見表1。

    2.2? 構建《危重燒創(chuàng)傷ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓體系》? 基于護士認知現(xiàn)況調查結果,構建了危重燒創(chuàng)傷ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓體系。內容包括培訓目標、培訓內容、培訓方法、評價方法4個部分。

    2.3? 培訓結果分析? 按照具體安排,進行了一個月的培訓,對34名燒創(chuàng)傷ICU 護士再次進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的認知的考核,培訓后,護士的認知顯著提高,考核成績p<0.01,具有統(tǒng)計學顯著差異。具體數據見表2。

    2.4? 效果評價 本課題選取了共40例手術后過渡,主要是入燒創(chuàng)傷ICU拔除氣管插管的患者進行疼痛評分比較、舒適度比較。同時,在燒創(chuàng)傷ICU醫(yī)生現(xiàn)場監(jiān)督的情況下,由護士進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的調節(jié)。均顯示由護士為主導的調節(jié)與醫(yī)生為主的調節(jié)相比較,p<0.05,具有統(tǒng)計學差異。具體數據見表3。

    3. 討論分析

    多發(fā)傷患者給予輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜可以縮短住ICU時間[3],那么,在燒創(chuàng)傷ICU收治的燒傷、創(chuàng)傷患者如何給予適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,一直是研究的熱點。在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療上,要建立在規(guī)范化的基礎上進行個體化的治療[4]。鎮(zhèn)靜過度的發(fā)生率為40%~60%[5]。本次研究經過了嚴格地培訓、考核、實踐、模擬演練、反饋、制定一系列標準規(guī)范流程,取得了滿意的效果。本次研究結果顯示,以護士為主導的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在危重燒創(chuàng)傷中的應用是非常重要的,護士工作在臨床一線,能及時了解患者的病情變化,并需要及時的給予處理措施。以護士為主導的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能降低患者的疼痛度及提高患者的舒適度[6]。醫(yī)生對于由護士為主導鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用,滿意度較高。在這次研究之后,在醫(yī)生的監(jiān)督下,以護士為主導的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用正在逐步開展。建議可以從病情較為穩(wěn)定的患者開始,同時,在白天實施,避免晚夜間的病情觀察不及時,發(fā)生病情變化。

    參考文獻:

    [1]唐曉琴.以護理為主導實施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對機械通氣重癥肺炎患者的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志.2014,30(16):2669-2671.

    [2]姜月華,韋秀霞,徐雯.以護理為主導的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對ICU機械通氣重癥肺炎患者的影響[J].齊魯護理雜志.2021,27(21):134-136.

    [3]李勇,金兆辰,蔡燕,等.輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜對多發(fā)傷患者的鎮(zhèn)靜效果及炎癥反應的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志.2016,32(1):64-68.

    [4]馬曉春,肇冬梅.鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的規(guī)范化與個體化治療[J].中華內科雜志.2013,53(4):287-288.

    [5]Jackson DL,Proudfoot CW,Cann KF,et a1.Tl1e incidence of suboptimal sedation in the 1CU:a systematic review.Crit Care,2009,13:R204.

    [6]張猛.護士主導的危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理研究進展 [J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生.2021,36(11):47-49.

    第一作者:余婷,護師,本科,主要從事危重燒創(chuàng)傷患者的特護工作

    *通訊作者:王園,867718452@qq.com

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