分級康復運動對成人髕骨骨折患者內固定術后膝關節(jié)功能恢復的影響

秦慶發(fā)

【摘要】? 目的? 探討分級康復運動對成人髕骨骨折患者內固定術后膝關節(jié)功能恢復的影響。方法? 選取2020年1月- 2021年5月來醫(yī)院就診的76例成人髕骨骨折患者，均接受內固定手術治療。按照組間性別、年齡、骨折至就診時間、身體質量指數(shù)（BMI）、骨折原因均衡匹配的原則，將其均分為觀察組38例和對照組38例。對照組手術后指導患者進行常規(guī)康復訓練，觀察組術后指導患者進行分級康復運動。比較兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況，關節(jié)活動度、視覺模擬評分法（VAS）評分，術后并發(fā)癥率。結果? 康復訓練后，觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為94.74%，對照組為76.32%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？祻陀柧毲皟山M關節(jié)活動度、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;康復訓練后觀察組關節(jié)活動度較對照組更高，觀察組VAS評分較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？祻陀柧毢螅^察組術后并發(fā)癥率發(fā)生率為5.26%，對照組為21.05%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 成人髕骨骨折內固定術后指導患者進行分級康復運動可有效促使其膝關節(jié)功能恢復并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】? 髕骨骨折;成人患者;內固定術;分級康復運動;膝關節(jié)功能

中圖分類號? R473.6;R687.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--03

髕骨骨折是發(fā)病率較高的骨科疾病，該骨折的發(fā)生多與意外摔傷或者交通事故等有關，在暴力作用下引起髕骨骨折，內固定手術是髕骨骨折患者的主要治療手段，能夠促進骨折愈合，然而手術后部分患者可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛以及關節(jié)僵硬等情況，影響關節(jié)功能恢復以及生活質量。患者手術后的規(guī)范化康復鍛煉是預防并發(fā)癥和促進關節(jié)功能恢復的重要環(huán)節(jié)，其中分級康復運動是結合骨折患者的疾病特點、手術治療方案以及術后恢復情況等制定符合實際的康復運動方案，可有效促使其關節(jié)功能恢復，預防相關并發(fā)癥[1]。本研究旨在分析接受內固定手術的髕骨骨折成人患者術后分級康復運動指導的臨床效果[2]。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年5月來醫(yī)院就診的76例成人髕骨骨折患者，均接受內固定手術治療。按照組間性別、年齡、骨折至就診時間、身體質量指數(shù)（BMI）、骨折原因均衡匹配的原則，將其均分為觀察組38例和對照組38例。其中觀察組男20例、女18例;年齡23～67歲，平均41.5±0.6歲;骨折至就診時間1～6d，平均2.2±0.4d;BMI 17.2～32.5，平均24.5±1.3;骨折原因：交通事故19例，意外跌傷13例，其他原因6例。對照組男19例、女19例;年齡22～68歲，平均41.4±0.7歲;骨折至就診時間1～5d，平均2.2±0.3d;BMI 17.4～32.7，平均24.6±1.2;骨折原因：交通事故21例，意外跌傷11例，其他原因6例。兩組在性別、年齡、骨折至就診時間、BMI、骨折原因等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔κ中g、麻醉等方案知曉并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

（1）納入標準： ①患者符合髕骨骨折的疾病診斷標準;②患者為髕骨骨折初次發(fā)病;③患者治療方案均為內固定手術;④患者骨折至入院時間≤1周;⑤患者的一般臨床資料完善;⑥患者治療依從性良好，并可配合完成圍手術期檢查以及術后隨訪調查等工作。

（2）排除標準： ①屬于陳舊性骨折者;②屬于病理性骨折者;③合并重度呼吸系統(tǒng)病變者;④合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;⑤合并各類心腦血管疾病者;⑥合并重度營養(yǎng)不良或重度缺鐵性貧血者;⑦患有精神疾病等缺乏正常語言溝通能力和認知能力者[3]。

1.3? 康復方法

1.3.1? 對照組? 手術后指導患者進行常規(guī)康復訓練，方法如下：

（1）患者術后1天即可開展主動功能鍛煉，包括踝關節(jié)的背伸鍛煉和拓屈鍛煉，并進一步增加連續(xù)背伸鍛煉和拓屈鍛煉，連續(xù)訓練3次作為1組，每日堅持練習3組，指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，需要反復訓練5次，以此為1組，每日堅持練習3組，上述鍛煉需要堅持2周[4]。

（2）患者術后1周可進一步增加關節(jié)活動度鍛煉，包括拉伸腘繩肌以及伸直患側腿部訓練，指導患者將腳跟放于高度40厘米左右的平臺上，與髖部保持平行，進行鞠躬向前下壓，其間背部充分挺直以及雙肩平行，對于大腿后側肌進行適當拉伸，每次鍛煉時間為1分鐘，連續(xù)鍛煉3次為1組，每日堅持鍛煉3組。

（3）患者術后2～3周可進一步增加側臥位抬腿練習以及收縮股四頭肌練習，每次訓練時間為2分鐘，連續(xù)訓練10次為1組，每日堅持訓練3組。

（4）進入術后第4周可進一步增加直腿抬高練習，指導患者下肢抬高，與地面保持30厘米左右，需堅持30秒，反復練習3次為1組，每日堅持練習3組。叮囑患者術后依據(jù)上述訓練方案堅持鍛煉，并持續(xù)至術后2個月。

1.3.2? 觀察組? 術后指導患者進行分級康復運動，方法為：

（1）術后分級康復運動方案制定：對患者的術后恢復情況進行評估，并對其進行術后的康復功能鍛煉預評估，將患者分為3級，評估標準為“骨科患者早期運動康復安全性評估表”，<30分為I級，30～70分為Ⅱ級，71～100分為Ⅲ級，其中I級患者不建議開展早期等長收縮練習，主要以等長收縮鍛煉為主;Ⅱ級患者需要慎重開展康復鍛煉;Ⅲ級患者對于其情況相對較好者，康復運動過程中的安全性較高，所以可進行早期康復鍛煉。在患者術后康復鍛煉中需要對其運動康復安全性進行動態(tài)化評估，從而及時調整康復運動方案，患者的分級越高則表示活動能力越好，可進一步增加康復運動內容以及適當訓練延長時間[5]。

（2）分級康復運動實施：①Ⅲ級患者：患者麻醉蘇醒后可鼓勵其完成適當?shù)目祻湾憻?，例如肌肉的等長收縮鍛煉，患者保持仰臥體位，以及維持立正姿勢，緩慢完成下肢肌肉等長收縮練習，堅持6秒后可逐漸放松，在鍛煉過程中，以患者的下肢肌肉產生疲勞感的程度為宜，每天堅持練習3～5組，之后進一步增加髖關節(jié)、股內外側肌、膝關節(jié)以及踝部等其他部位的等長收縮練習以及對抗練習。指導患者進行股四頭肌的收縮鍛煉和抗阻力鍛煉，進一步增加活動度鍛煉、肌肉等長鍛煉以及足趾抓地鍛煉等，根據(jù)恢復情況可進一步增加蹬墻面鍛煉?；颊咝g后1周可進一步增加平衡鍛煉以及負重鍛煉。進入術后2～3周可通過拐杖以及助行器等完成行走鍛煉，進入術后3～4周患者可進一步增加負重行走鍛煉以及下蹲鍛煉，進入術后5～8周需要復查患者的骨折愈合情況，如若情況滿意則可進一步增加抗阻力鍛煉以及爬樓梯鍛煉;②Ⅱ級患者：患者術后麻醉清醒后可指導其進行股四頭肌等長收縮鍛煉，3組/天。進入術后1～7天可進一步增加被動活動以及輔助主動活動?；颊咝g后1周可進一步增加CPM輔助鍛煉以及直腿抬高鍛煉，進入術后第2周可增加膝關節(jié)的主動活動鍛煉，進入術后3～5周可增加負重鍛煉、抗阻鍛煉以及平衡鍛煉，進入術后5～8周可增加步行鍛煉以及上下樓梯鍛煉;③I級患者：對該類患者手術后主要以臥床靜養(yǎng)為主，可通過CPM機對患者股四頭肌實施低強度狀態(tài)的等長收縮鍛煉，并加強心理疏導，使其了解術后進行康復鍛煉的目的及重要性[6]。進入術后4～5周可對患者軟組織進行復查，如果情況得以改善可指導患者增加矢狀面運動康復鍛煉，在每次運動鍛煉后可進行局部冰敷，時間為30分鐘/次，與此同時可給予消腫止痛類的藥物治療。

1.4? 評價指標

（1）膝關節(jié)功能恢復評分：兩組患者均于術后2個月評估其康復運動鍛煉效果，利用Lysholm量表對患者的膝關節(jié)功能恢復情況進行評估，根據(jù)評分分為優(yōu)85～100分、良70～84分、可60～69分、差0～59分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度評分：兩組患者均于干預前和干預后2個月對其關節(jié)活動度進行測定，并利用視覺模擬評分法（VAS）對患者的局部疼痛程度進行評估，0～10分，得分越高疼痛感越強烈。

（3）術后并發(fā)癥：記錄兩組患者的術后并發(fā)癥，如切口感染、內固定物松動、下肢深靜脈血栓形成（DVT）以及骨折延遲愈合等。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間百分率比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況比較

分級康復運動后，觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為94.74%，高于對照組的76.32%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者關節(jié)活動度、VAS評分比較

分級康復運動前，兩組患者關節(jié)活動度、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;康復運動后，觀察組患者關節(jié)活動度高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

分級康復運動后，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組為21.05%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

髕骨骨折的發(fā)生多與暴力損傷有關，內固定手術是該類患者的主要治療手段，有利于促使解剖復位，維持手術后內固定穩(wěn)定，進而為患者術后康復奠定了重要基礎。然而患者手術后由于制動時間較長，容易引起肌肉攣縮、膝關節(jié)僵硬，不利于髕骨活動度的恢復，通過進行術后的早期運動鍛煉是促進患者骨折修復的重要手段。與常規(guī)運動干預相比，采用分級康復運動更加符合患者的實際情況，以個體化原則作為基本指導進行術后的早期運動指導，能夠促使患者的術后運動鍛煉更加具體化以及個性化，有助于增強其運動鍛煉的依從性，對加快骨折愈合以及促進術后功能恢復有重要價值。本研究顯示，觀察組術后并發(fā)癥率低于對照組，術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，與此同時在治療后觀察組患者的關節(jié)活動度以及VAS疼痛評分改善情況優(yōu)于對照組，表明分級康復運動的應用能夠有效提升髕骨骨折患者術后的治療效果，對促進其膝關節(jié)功能恢復有重要價值。

綜上所述，成人髕骨骨折內固定術后指導患者進行分級康復運動可有效促使其膝關節(jié)功能恢復并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

4? 參考文獻

[1] 宋奧博.本體感覺訓練在髕骨骨折微創(chuàng)術后膝關節(jié)功能康復治療中的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（13）：182-183.

[2] 祁蓓，張喜付，程桯.早期屈膝位固定結合康復訓練在髕骨骨折術后康復中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（5）：174-176.

[3] 孫宏偉，顧雪松，李賀.關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定聯(lián)合下肢反饋訓練治療髕骨骨折的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（5）：79-81.

[4] 宋偉毅，梁華輝，林曉航.舒筋通絡湯聯(lián)合康復訓練對髕骨骨折術后康復的療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2019，38（8）：102-103.

[5] 楊炳，戴國瑋.CPM機對髕骨骨折患者術后膝關節(jié)功能影響的評價[J].寧夏醫(yī)學雜志，2019，41（7）：645-647.

[6] 喬工猛.髕骨骨折術后物理療法聯(lián)合運動康復治療臨床效果[J].心理醫(yī)生，2019，25（2）：62-63.

[2022-01-04收稿]

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