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    腸道準備后2h即行無痛腸鏡檢查的安全性及有效性研究*

    2022-03-08 08:47:42黃建朋袁曉珊宗華陶紅光朱勝彬楊駿波李瑩
    中國內(nèi)鏡雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:聚乙二醇排空鏡檢查

    黃建朋,袁曉珊,宗華,陶紅光,朱勝彬,楊駿波,李瑩

    (深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科,廣東 深圳 518100)

    結(jié)腸鏡檢查是診斷和篩查結(jié)腸病變最常用和可靠的方法,無痛腸鏡檢查舒適度佳,可減輕患者恐懼感,已成為絕大多數(shù)患者行腸鏡檢查時的首選方式。目前,無痛結(jié)腸鏡檢查通常在口服腸道清潔劑4~6 h 后進行[1],以保證在實施靜脈麻醉時胃充分排空,降低反流和誤吸的可能性,確?;颊甙踩?,但延長了患者腸道準備時間,使患者的痛苦由檢查操作時的軀體疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槟c道準備過程中產(chǎn)生的各種不適。若最后一次服用腸道清潔劑到結(jié)腸鏡檢查的時間超過4 h,可能會影響腸道準備效果[2]。作者前期的研究[3]已證實:無排空障礙的受試者在2 h 內(nèi)可排空胃內(nèi)1 000 mL的液體,不用長時間禁飲。本研究擬在前期研究的基礎(chǔ)上,探討腸道準備后2 h 即行無痛腸鏡檢查的可行性?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    征集自愿參與試驗的志愿者120例,隨機分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組行快速腸道準備,經(jīng)腹部彩超證實胃內(nèi)排空后行無痛腸鏡檢查;對照組行常規(guī)腸道準備后再行無痛腸鏡檢查。120例志愿者中,男67例,女53例,年齡21~68歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparision of general data between the two groups

    入選標準:18~69 周歲,無嚴重心肺疾病。排除標準:有腹部手術(shù)史者,過度肥胖或消瘦者,疑有胃食管反流、幽門梗阻、便秘和腸梗阻病史者,24 h內(nèi)服用對胃排空有影響的藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

    1.2 腸道準備方法

    兩組患者檢查前1 d均低渣飲食。

    1.2.1 快速腸道準備檢查前1 d 下午口服15 mg比沙可啶,晚上口服等滲聚乙二醇電解質(zhì)散1 L,檢查前2 h以250 mL/15 min的速度口服等滲聚乙二醇電解質(zhì)散1 L。

    1.2.2 常規(guī)腸道準備檢查前1 d 晚上服用1 L 等滲聚乙二醇電解質(zhì)散,檢查前4~6 h服用2 L 等滲聚乙二醇電解質(zhì)散。

    1.3 觀察指標

    觀察兩組患者腸道準備過程中惡心、嘔吐發(fā)生率、檢查完成率、檢查時長、檢查過程中誤吸發(fā)生率和Boston 腸道準備量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)評分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    選用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以例(%) 表示,組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有受試者均順利完成無痛腸鏡檢查,檢查過程中無嘔吐和誤吸發(fā)生。觀察組檢查前行腹部彩超檢查均證實胃內(nèi)已排空。在腸道準備過程中,觀察組和對照組惡心和嘔吐發(fā)生率分別為36.7%(22/60)和63.3%(38/60),兩組患者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組平均檢查時長分別為(15.50±4.41)和(17.07±4.43) min,息肉檢出率分別為28.3%(17/60)和31.7%(19/60),兩組患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對照組BBPS 評分分別為(8.88±0.32) 和(8.63±0.55)分,兩組患者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者檢查結(jié)果比較Table 2 Comparison of examination results between the two groups

    3 討論

    目前,無痛腸鏡檢查已成為腸鏡檢查患者的首選,通常在口服腸道清潔劑4~6 h后進行,但加速康復(fù)外科的理念認為:術(shù)前2 h給予患者少于400 mL的清流質(zhì)飲食,不僅有利于減輕患者術(shù)前饑餓、口渴、煩躁和緊張等不良反應(yīng),還有利于減少術(shù)后胰島素抵抗,緩解代謝分解,且不會增加麻醉過程中反流和誤吸的風險[4-5]。筆者前期的試驗[3]證實:沒有排空障礙的患者,在飲水不超過1 000 mL 的情況下,禁飲75 min 與禁飲8 h 胃排空效果是相當?shù)?。因此,如果要將無痛腸鏡檢查前的禁飲時間縮短至2 h,首先需要將腸道清潔劑的飲用量控制在1 000 mL以內(nèi)。

    臨床常用的腸道準備方法是3 L 等滲聚乙二醇電解質(zhì)散分次劑量方案(檢查前1 晚服用1 L 等滲聚乙二醇電解質(zhì)散,檢查前4~6 h服用2 L 等滲聚乙二醇電解質(zhì)散)[1,6]。但也有研究[7]證實:采用15 mg比沙可啶片聯(lián)合2 L 等滲聚乙二醇電解質(zhì)散分次劑量方案,腸道清潔質(zhì)量與4 L等滲聚乙二醇電解質(zhì)散分次劑量方案相同。如果采用2 L等滲聚乙二醇電解質(zhì)散分次劑量方案,可以將腸道清潔劑的飲用量控制在1 000 mL 以內(nèi)。本研究中,觀察組采用15 mg 比沙可啶片聯(lián)合2 L等滲聚乙二醇電解質(zhì)散分次劑量方案進行腸道準備,BBPS評分為(8.88±0.32)分,腸道準備質(zhì)量良好,優(yōu)于對照組的3 L 分次劑量方案[BBPS評分為(8.63±0.55)分],表明:快速腸道準備方案不會影響腸道準備的質(zhì)量。本研究中,15 mg 比沙可啶片聯(lián)合2 L 等滲聚乙二醇電解質(zhì)散分次劑量方案BBPS評分高于3 L等滲聚乙二醇電解質(zhì)散,可能與樣本量較小和右半結(jié)腸清潔質(zhì)量更好有關(guān),仍需進行更大樣本量的分層研究以明確原因。本研究中,觀察組當天腸道清潔劑飲用量明顯少于對照組,惡心和嘔吐發(fā)生率僅為36.7%,明顯低于對照組的63.3%,兩組患者平均檢查時長分別為(15.50±4.41) 和(17.07±4.43)min,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明:快速腸道準備方案不會降低無痛腸鏡的檢查效率。檢查時長通常與腸道準備質(zhì)量相關(guān),這也印證了快速腸道準備方案不會影響腸道準備質(zhì)量。腸鏡檢查過程中,息肉檢出率與內(nèi)鏡醫(yī)生診斷經(jīng)驗、患者年齡、退鏡時間和患者腸道清潔度等因素相關(guān),本研究中所有受試者腸鏡檢查均由同一內(nèi)鏡醫(yī)生操作,患者年齡及退鏡時間均無明顯差異,在此基礎(chǔ)上,兩組患者息肉檢出率相當,表明:快速腸道準備方案不會降低腸鏡檢查的準確性,也不會影響腸道準備質(zhì)量[8-11]。

    在檢查過程中,所有參與試驗的受試者均順利完成檢查,且檢查過程中無嘔吐、誤吸發(fā)生。觀察組檢查前行腹部彩超檢查均證實胃內(nèi)已排空,這既驗證了筆者前期試驗的結(jié)論[3],又表明:采用15 mg 比沙可啶片聯(lián)合2 L等滲聚乙二醇電解質(zhì)散分次劑量方案進行腸道準備,2 h 即可行無痛腸鏡檢查,不會發(fā)生嘔吐和誤吸等不良事件。

    綜上所述,對于沒有腸梗阻病史且無胃腸排空障礙的患者,采用15 mg 比沙可啶片聯(lián)合2 L 等滲聚乙二醇電解質(zhì)散分次劑量方案行腸道準備,2 h 即可行無痛腸鏡檢查,不會增加誤吸發(fā)生率,也不會影響腸道準備質(zhì)量和降低檢查效率,并且可明顯降低腸道準備過程中患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。作為初步研究,本研究中所有受試者均為一般狀況良好的健康志愿者,但在臨床實踐中,行腸鏡檢查的患者多存在不同程度的消化道疾病,可能引起胃腸排空延遲,本研究中的腸道準備方案及結(jié)論是否仍然適用,有待進一步行多中心、大樣本臨床研究證實。

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