綜合心理護理對改善強迫癥患者癥狀的效果分析

李 娜

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

強迫癥是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一種，其以患者的強迫觀念、沖動或行為等為基本特征，當前還不能明確強迫癥的發(fā)病病因，一般認為與人們的個性、遺傳因素、內(nèi)分泌等因素有關(guān)[1]。強迫癥也被世界衛(wèi)生組織位列為一大致殘性疾病，對患者的生活造成嚴重的影響，且往往能夠與焦慮癥、進食障礙、酒精濫用、抑郁癥、多種軀體疾病等共病[2]。因此，探尋治療強迫癥的有效方法十分重要。藥物治療是強迫癥治療中的主要措施，部分患者經(jīng)一年治療之后均能夠起到一定的效果，癥狀能夠有所緩解。但是眾多調(diào)查顯示，患者對于治療依從性和良好情緒保持，對于患者治療效果的提升有非常重要的作用，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，以及藥物治療的效果[3]。本次研究將2019年9月至2021年2月在我院進行治療的60例強迫癥患者作為此次研究對象，將綜合護理融入到患者的治療之中，分析綜合護理的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年9月至2021年2月在我院進行治療的60例強迫癥患者作為此次研究對象，通過系統(tǒng)抽樣法分成兩組，對照組（30例）年齡區(qū)間31～68歲，均值（47.69±1.52）歲；男性患者和女性患者所占比例為14∶16；Y-BOCS評分（27.01±3.11）分；研究組（30例）年齡區(qū)間32～67歲，均值（47.24±1.42）歲；男性患者和女性患者所占比例為17∶13；Y-BOCS評分為（26.98±3.02）分?；€資料分組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：患者均符合《中國強迫癥防治指南》中關(guān)于強迫癥的診斷要求[4]；耶魯布朗強迫量表（T-BOCS）的評分超過16分；患者軀體均沒有嚴重疾??；年齡均大于18歲；對乙醇、藥物等沒有物質(zhì)依賴；住院時間要8周以上者；患者及家屬對本次研究參與要求以及相關(guān)注意事項均完全知曉且自愿配合。

排除標準[5]：患者存在意識障礙、溝通障礙、語言障礙等；臨床治療資料不完整者；處于妊娠期或者哺乳期；心肝腎等系統(tǒng)功能存在系統(tǒng)性疾?。换颊叽嬖谌砘蛘卟糠制鞴俑腥拘圆∽?；中途退出本次試驗者。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)其實際情況選擇相適合的藥物進行治療，對照組患者治療中配合常規(guī)護理，向患者及家屬介紹基礎(chǔ)用藥要求以及治療指導(dǎo)，解決患者提出的各類問題，確保治療的順利進行。

研究組患者治療中實施綜合護理，內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)護理：患者入院后由責(zé)任護士詳細向患者及家屬介紹治療病區(qū)環(huán)境，告知住院期間的注意事項以及基礎(chǔ)規(guī)章制度，通過開放式管理環(huán)節(jié)患者的緊張感，患者在治療期間能夠自由在病區(qū)以及院內(nèi)進行活動，為患者營造舒適的治療環(huán)境，拉近患者及護理人員之間的距離，提升患者對護理人員的信任和配合，詳細向患者及家屬介紹強迫癥的發(fā)生原因，發(fā)展過程以及預(yù)后治療康復(fù)情況，幫助患者樹立治療信心。護理人員與患者溝通過程中，需要對患者過往的生活經(jīng)歷和生活習(xí)慣進行了解，由于此類患者在以往的工作和生活中大多承受過不同程度的歧視等影響，心理壓力均比較大，與患者溝通過程中需要保持態(tài)度溫和，不可對患者出現(xiàn)歧視態(tài)度，耐心傾聽并回答患者提出的各類問題，緩解患者的顧慮。護理人員需要加強與患者家屬之間的溝通以了解患者家屬對于患者疾病的態(tài)度，告知患者配合到各項護理工作之中，針對性配合護理干預(yù)的開展，既要指出患者做的不對的地方，也要控制好糾正態(tài)度，不可過于強硬，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反感情緒。②工娛療護理：根據(jù)患者的興趣愛好組織護理人員參與下棋、打撲克、打麻將、寫書法、繪畫、做手工以及看電視等，文娛活動，每周組織患者進行一次羽毛球、乒乓球、籃球等運動活動，轉(zhuǎn)移患者對疾病的重視和緊張感，引導(dǎo)患者將注意力投放到生活中，提升患者對生活積極向上的態(tài)度和觀念，充分做好治療以及出院恢復(fù)準備。③加強健康教育。護理人員需要為患者進行科普知識宣教，通過發(fā)放宣傳材料、講座、觀看相關(guān)視頻等形式，組織患者了解疾病相關(guān)知識，使患者能夠?qū)娖劝Y的病因、發(fā)病機制有一定的認知，該病屬于非器質(zhì)性疾病，可通過自身的努力，配合醫(yī)治來有效改善預(yù)后，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。組織集中探討學(xué)習(xí)的模式，讓患者能夠交流、分享治療的體會，存在的疑難問題，有效解決治療中的共性和個性問題。④護理人員需要協(xié)同家屬，一起觀察患者的心理波動，及時給予針對性的心理干預(yù)，個性化干預(yù)的主要內(nèi)容有：幫助患者對自身的性格特點、人格方面存在的不足進行分析，引導(dǎo)患者能夠?qū)ζ溆腥娴恼J識，更好地克服這些不足，改變病態(tài)心理，維持樂觀的情緒。教會患者自我放松的方法，及時轉(zhuǎn)移精神壓力，幫助患者從強迫的狀態(tài)中解脫。對患者的強迫動作和行為進行適當?shù)目刂疲敯l(fā)現(xiàn)患者有強迫動作時，可突然提出問題，指導(dǎo)其進行思考，或者引導(dǎo)患者去做一些感興趣的事情，幫助其更好地轉(zhuǎn)移注意力。⑤康復(fù)訓(xùn)練護理?；颊叩呐R床癥狀得到緩解后，需要護理人員組織患者參與到生活技能訓(xùn)練、心理功能訓(xùn)練之中，讓患者多與社會接觸，幫助其更好地鍛煉適應(yīng)外界的能力，為患者的早日回歸社會，做好充分的準備。

1.3 觀察指標 對兩組患者護理效果以及對護理工作的滿意情況進行評價：①使用耶魯布朗強迫癥狀嚴重程度量表（Y-BOCS），陪訓(xùn)的精神科護師，對患者強迫癥癥狀分別于治療前及治療后的12周進行評分[6]，評分越高，則癥狀越嚴重；另使用漢密頓焦慮量表（HAMA）對患者護理前后焦慮情緒狀態(tài)進行評分[7]。利用Y-BOCS量表評分的減分率，來對干預(yù)的總體效果進行評估。痊愈：減分率不小于75%；顯著進步：減分率處于50%～75%；進步：減分率介于25%～49%；無效：減分率小于25%。臨床治療有效是痊愈率、顯著進步率、進步的和。②調(diào)查護理工作滿意度評分[8]，滿意度評分包含護理態(tài)度、護理時效、護理技術(shù)以及健康教育四個項目，評分越高對于護理工作的滿意程度越高，分組計算各項評分均值后進行組間對比。③生活質(zhì)量評分[9]：使用SF-36生活中質(zhì)量評分表對患者護理前后心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康以及社會功能進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究以SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)分析，用（）表示計量資料（t檢驗），用百分比（%）表示計數(shù)資料（χ2檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后Y-BOCS以及HAMA評分 研究組患者治療后Y-BOCS、HAMA評分與對照組相比較低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后Y-BOCS以及HAMA評分分組對比（分，）

表1 兩組患者護理前后Y-BOCS以及HAMA評分分組對比（分，）

2.2 對比兩組干預(yù)后臨床總體治療效果 對照組有6例痊愈及顯著進步，10例有進步，14例為無效，干預(yù)的有效率為53.33%（16/30）；研究組有9例痊愈及顯著進步，進步的有15例，無效的有6例，干預(yù)的有效率80.00%（24/30）。對比兩組治療后的數(shù)（χ2=4.800，P=0.028），存在明顯的差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者對護理工作的滿意情況 兩組患者對護理工作滿意度評分對比來看，研究組均較高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意情況分組對比（分，）

表2 兩組護理滿意情況分組對比（分，）

2.4 分組對比60例患者護理后生活質(zhì)量評分 研究組患者護理后心理功能評分為（53.60±2.10）分，對照組為（42.60±8.90）分，經(jīng)計算t=6.589，P=0.000；研究組患者護理后生理功能評分為（54.90±9.80）分，對照組為（40.40±7.80）分，經(jīng)計算t=6.341，P=0.000；研究組患者護理后健康情況評分為（55.40±8.90）分，對照組為（43.10±6.80）分，經(jīng)計算t=6.015，P=0.000；研究組患者護理后疼痛情況評分為（54.30±7.90）分，對照組為（44.30±7.50）分，經(jīng)計算t=5.028，P=0.000；研究組患者護理后生命力評分為（55.40±8.10）分，對照組為（45.40±6.80）分，經(jīng)計算t=5.179，P=0.0 0 0；研究組患者護理后情感功能評分為（53.80±1.40）分，對照組為（46.40±4.50）分，經(jīng)計算t=8.600，P=0.000；研究組患者護理后身體健康評分為（56.40±10.20）分，對照組為（42.30±5.60）分，經(jīng)計算t=6.637，P=0.000；研究組患者護理后社會功能評分為（54.30±2.90）分，對照組為（44.50±3.80）分，經(jīng)計算t=11.229，P=0.000；研究組評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

強迫癥是精神系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，屬于焦慮障礙類型疾病，大部分患者均已努力抵抗自身的這種不良情緒，但是控制難度比較大，且會增加患者的心理壓力和痛苦，出現(xiàn)惡性循環(huán)情況，情緒波動幅度越來越大，隨時均可能陷入焦躁等負面情緒中，嚴重影響患者的正常生活[10]。該項疾病的發(fā)病與患者的遺傳因素、社會環(huán)境以及心理因素等均有非常密切的關(guān)系，藥物對癥治療是強迫癥患者治療中主要的措施，臨床治療中可供選擇的藥物類型比較多，治療效果也相類似，綜合調(diào)查其與患者對治療的依從性有著一定的關(guān)系[11]。相關(guān)調(diào)查資料顯示[12]，使用藥物后，大概30%的強迫癥患者沒有達到預(yù)期效果，不但延長了病程，還降低了患者治療的依從性。因此，給予有效的綜合心理干預(yù)對于預(yù)后的改善，療效的提高十分的重要。

近年來，綜合心理護理越來越受到人們的關(guān)注，其通過針對性的干預(yù)，能夠度患者的心理狀態(tài)進行改善，從而為患者構(gòu)建連續(xù)的、全面的護理系統(tǒng)，來幫助其釋放心理壓力，使患者的行為能夠得到有目的地改善。綜合心理護理模式有著科學(xué)性、全面性等特點，其嚴格秉持以人為本的理念，能依據(jù)患者的實際情況，實施針對性的護理措施，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于臨床療效的提高。綜合護理干預(yù)在強迫癥患者治療過程中，應(yīng)用加強對患者的心理護理，通過心理干預(yù)的方式糾正患者的不良情緒和思維模式，幫助患者正確認識并積極面對治療，結(jié)合患者的實際情況為患者制訂針對性的護理干預(yù)方案，真誠地與患者進行溝通，為患者營造舒適的治療病區(qū)，熱情細心的與患者進行溝通，做好健康教育宣傳工作，幫助患者正確認識患者的疾病發(fā)展情況以及治療要求，循序漸進的對患者的不良情緒進行調(diào)整和緩解。指導(dǎo)患者按時記日記，通過這種方式對自身情緒的變化進行掌握，以提升對治療的信任[13]。在現(xiàn)代護理模式中，綜合心理護理干預(yù)有著十分強烈的人文護理理念，重視減輕患者的負面情緒，注重改善護理關(guān)系，幫助患者能夠更積極的配合臨床治療和護理工作[14]。臨床護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的康復(fù)情況和治療效果。構(gòu)建良好的護理關(guān)系，能夠讓患者感受到的醫(yī)護人員的關(guān)心和重視，拉近彼此的距離，能增加對護理工作的認可。在綜合心理干預(yù)下，操作過程需要漸進和全面，護理步驟需要凸顯人性化和個性化。因此，護理人員需要加強與患者之間的溝通，了解患者家屬對患者疾病的態(tài)度，引導(dǎo)患者家屬輔助護理人員開展各項護理干預(yù)措施，幫助患者調(diào)動和配合其興趣愛好，豐富其日常生活，放松患者的情緒狀態(tài)，幫助其建立治療信心，感受到家庭和社會對其的關(guān)愛和支持，提升患者的自信感[15-16]。

此次研究中，研究組患者治療后Y-BOCS以及HAMA評分與對照組相比較低，護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護理的實施對于強迫癥患者的護理干預(yù)更加完善，通過對于心理護理干預(yù)的加強能夠促進良好護患關(guān)系的建立。

綜上所述，強迫癥患者治療中綜合護理的實施對于護理工作質(zhì)量的提升有非常重要的促進作用，能夠有效緩解患者焦慮情緒以及強迫癥狀，提升患者對護理工作的滿意情況，值得推廣應(yīng)用。