探究胸外科護(hù)理的安全隱患以及預(yù)防對(duì)策

王海蓮 張芳芳

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療知識(shí)的普及、法律觀念的深化，人們的維權(quán)意識(shí)也日漸提升，再加上醫(yī)療的不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)患關(guān)系緊張化，醫(yī)患糾紛發(fā)生率逐年增高。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，在醫(yī)院的所有科室中，胸外科是臨床中一個(gè)重要的科室，主要收治食管、縱膈、肺部等疾病，且胸外科治療開胸手術(shù)為主，胸部手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大、胸外科患者護(hù)理較為復(fù)雜、護(hù)理任務(wù)重等原因?qū)е伦o(hù)理過(guò)程中易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。對(duì)護(hù)理工作及護(hù)理人員的專業(yè)性要求更高，極大程度增大了護(hù)理工作的難度系數(shù)和護(hù)理隱患。在對(duì)于心胸外科患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，有很多方面的因素很可能使得心胸外科護(hù)理工作出現(xiàn)一系列相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，這樣就在很大程度上會(huì)造成護(hù)理人員和患者之間的糾紛。風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生將對(duì)患者、護(hù)理人員以及醫(yī)院造成不可挽回的損失，對(duì)胸外科護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并制定防范對(duì)策是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、保證護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量、加快患者康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵[2]?；诖耍狙芯繉?duì)2017年10月至2019年4月期間我院收治200例胸外科住院患者臨床資料進(jìn)行了分析探討，分析其存在的安全隱患和預(yù)防對(duì)策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年10月至2019年4月期間我院收治的200例胸外科住院患者臨床資料為本次研究對(duì)象，200例患者中，男性138例，女性62例，年齡22～68歲，平均年齡（44.56±6.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均無(wú)精神類疾病、無(wú)認(rèn)知障礙，治療依從性好。③患者和家屬均同意認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臨床資料不完整患者。

1.2 方法 針對(duì)所涉及的200例患者，采用回顧性分析的方法，對(duì)所有患者的病史資料進(jìn)行相應(yīng)的分析，特別是在護(hù)理活動(dòng)中所出現(xiàn)的不良事件，以及相關(guān)的安全隱患著重進(jìn)行深入細(xì)致的分析和評(píng)價(jià)，并針對(duì)相應(yīng)的情況采取切實(shí)有效的應(yīng)對(duì)策略。同時(shí)通過(guò)查閱、收集相關(guān)護(hù)理數(shù)據(jù)資料、政策文件，了解和把握相關(guān)政策指標(biāo)等；通過(guò)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI等中文全文數(shù)據(jù)庫(kù)和部分外文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與本課題相關(guān)的學(xué)術(shù)期刊、論文、新聞報(bào)道等資料，跟進(jìn)本課題最新的研究動(dòng)態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充完善研究?jī)?nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理安全隱患，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。本次研究將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在具體的護(hù)理實(shí)踐中存在著最主要的兩大隱患，分別是護(hù)理人員和患者自身的因素。安全隱患相關(guān)因素分析：通過(guò)對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)安全隱患因素主要與患者、儀器設(shè)備、護(hù)理人員有關(guān)，患者方面主要存在對(duì)疾病認(rèn)知程度較低、心理較差，儀器設(shè)備方面主要存在設(shè)備供應(yīng)不足、儀器故障等，護(hù)理人員方面主要存在護(hù)理人員專業(yè)水平較差、護(hù)理人員安排不合理、護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、護(hù)理記錄不完善、管道護(hù)理不到位等因素。見(jiàn)表1。

表1 不良事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

胸外科是臨床上重要科室之一，該科室有著比較明顯的高風(fēng)險(xiǎn)性和高專業(yè)性特點(diǎn)。胸外科集高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高風(fēng)險(xiǎn)于一身，是各醫(yī)院的核心科室。其科室收治患者具有病情重、病因復(fù)雜、病情變化快、以大手術(shù)為主的特點(diǎn)，主要收治肺癌、膿胸、肺部結(jié)節(jié)、血?dú)庑氐确尾考膊?，支氣管擴(kuò)張、食管癌、食管狹窄、食管憩室等食管疾病和一些縱膈疾病，由于胸部疾病的特殊性以及胸外科護(hù)理的復(fù)雜性，對(duì)護(hù)理要求較高，若護(hù)理不到位極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的不確定風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患者傷殘、損害、甚至死亡的不確定性事件，如護(hù)理事故、差錯(cuò)、意外以及導(dǎo)致的訴訟及和糾紛等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的全過(guò)程[4]。護(hù)理事件的發(fā)生將對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，護(hù)理安全是患者對(duì)臨床護(hù)理工作的基本需求，是保障患者生命安全的必要條件，同時(shí)也反映了護(hù)理水平，因此，重視護(hù)理安全，對(duì)胸外科護(hù)理存在的安全隱患進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生有重要意義。

胸外科患者病情較為復(fù)雜，患者文化水平存在較大差異，對(duì)疾病了解欠缺，且多數(shù)患者病情危重、進(jìn)展迅速、免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究結(jié)果顯示，安全隱患因素主要與護(hù)理人員、患者和儀器設(shè)備等方面有關(guān)，護(hù)理人員方面主要存在護(hù)理人員專業(yè)水平較差、護(hù)理人員安排不合理、護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、護(hù)理記錄不完善、管道護(hù)理不到位等因素，患者方面主要存在對(duì)疾病認(rèn)知程度較低、心理較差，儀器設(shè)備方面主要存在設(shè)備供應(yīng)不足、儀器故障等。

護(hù)理人員因素是導(dǎo)致胸外科患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因，首先，其責(zé)任感和使命感不強(qiáng)，通常情況下胸外科護(hù)理人員的工作量特別大，護(hù)理任務(wù)也十分艱巨，開胸手術(shù)多、管道護(hù)理不到位、護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理重視程度不夠、對(duì)護(hù)理記錄缺乏重視、并發(fā)癥預(yù)防能力不足等也可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。其次，與患者缺乏有效的溝通，從某種意義上來(lái)講，護(hù)理人員的專業(yè)化水平參差不齊，有很多護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)需要進(jìn)一步提升，很多護(hù)理人員因?yàn)樽陨淼膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平不足，無(wú)法真正與患者進(jìn)行良好的溝通，在對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理的過(guò)程中，往往為了及早完成任務(wù)草草了事，沒(méi)有在最大程度上有效重視患者和家屬的感受。在具體護(hù)理過(guò)程中，沒(méi)有深入細(xì)致地把相關(guān)的操作目的、效果以及與之相對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)等方面向患者和家屬講清楚，或者只是簡(jiǎn)單的交代幾句，并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)情感的交流和知識(shí)的共通，有的時(shí)候在態(tài)度上十分冷淡，這些因素都十分容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。護(hù)理人員專業(yè)技能水平不足，年輕護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力較差、護(hù)理工作量大以及工作狀態(tài)不佳等均可導(dǎo)致護(hù)理工作效率降低，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。胸外科護(hù)理人員流動(dòng)性較大，隊(duì)伍不穩(wěn)定、缺乏?？谱o(hù)理人員、患者方面，患者心理素質(zhì)較低、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度低、健康教育不到位等原因容易導(dǎo)致治療依從性較差，配合程度低，不利于治療的順利進(jìn)行[6]。儀器設(shè)備方面，胸外科常用儀器有呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫儀等，儀器設(shè)備供應(yīng)不足、儀器設(shè)備故障、消毒不嚴(yán)格等因素導(dǎo)致急救過(guò)程中不能正常使用均可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，引起醫(yī)療糾紛。由此可知，胸外科護(hù)理中存在的安全隱患是多方面的，應(yīng)對(duì)安全隱患提高警惕，采取積極有效的預(yù)防措施以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者生命安全[7]。

針對(duì)胸外科護(hù)理中存在的安全隱患，可采取以下防范措施：①定期對(duì)安全隱患進(jìn)行排查。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)科室患者存在的安全隱患進(jìn)行排查，以早期發(fā)現(xiàn)安全隱患風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施預(yù)防。②合理安排護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)住院實(shí)際情況安排值班護(hù)理人員，實(shí)施彈性排班，醫(yī)院應(yīng)提高護(hù)理人員薪資待遇，以提高護(hù)理人員工作積極性，減少流動(dòng)性，年資較高的護(hù)理人員應(yīng)向年輕護(hù)理人員傳授工作經(jīng)驗(yàn)，夜間值班應(yīng)安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與年輕護(hù)理人員共同值班，以提高年輕護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力，并降低由于應(yīng)急能力較差造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。③提高護(hù)理人員專業(yè)水平。醫(yī)院或科室應(yīng)為護(hù)理人員提供培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，每月定期開展胸外科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技能操作講座或培訓(xùn)，引起上級(jí)醫(yī)院、國(guó)際先進(jìn)護(hù)理理念，加強(qiáng)與其他醫(yī)院胸外科護(hù)理人員的交流，相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，將臨床管理與護(hù)理、護(hù)理知識(shí)與臨床應(yīng)用真正融為一體，為患者提供更加全面、高效、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，定期進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)際操作知識(shí)的考核，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，提高自身專業(yè)水平，訓(xùn)練護(hù)理人員溝通能力，使護(hù)理人員與患者有效溝通，及時(shí)解決患者提出的問(wèn)題，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，定期進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)和指導(dǎo)，使護(hù)理人員能夠熟練使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等設(shè)備，提高護(hù)理人員對(duì)呼吸暫停、呼吸機(jī)意外脫管等緊急事件的處理能力。④強(qiáng)化護(hù)理人員安全教育。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性與嚴(yán)重性，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理安全并提高護(hù)理人員差錯(cuò)防范意識(shí)，確保護(hù)理安全，將安全教育、崗位職責(zé)、規(guī)章制度、職業(yè)道德教育等內(nèi)容相結(jié)合，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。⑤完善科室規(guī)章制度。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照科室制度執(zhí)行護(hù)理工作，藥品的使用嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”制度，合理安全用藥，避免用藥不良事件的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，開胸手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，將患者引流管、引流量、術(shù)中液體輸入量等交接清楚，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；規(guī)范護(hù)理記錄文書書寫，強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書的重要性，應(yīng)將患者從入院到出院期間的診療措施、護(hù)理情況、病情進(jìn)展等進(jìn)行詳細(xì)記錄；完善獎(jiǎng)罰制度、考核制度，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理工作的規(guī)范性[8]。⑥對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教和心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向患者及患者家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、作息時(shí)間、主管護(hù)士等，告知患者及患者家屬疾病治療方法、臨床療效、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，注意應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，特殊檢查和特殊治療需提前告知患者，講明其必要性，耐心解答患者及患者家屬疑問(wèn)，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院和病房環(huán)境，提高患者信任感和安全感，開胸手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)告知患者戒煙2周，每日進(jìn)行口腔的清潔，注意保暖，防止發(fā)生上呼吸道感染，提前練習(xí)腹式呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽[9]。術(shù)后為患者及患者家屬講解注意事項(xiàng)，如翻身、體位、引流管的位置等；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施不同的心理護(hù)理措施，幫助患者緩解不良情緒，鼓勵(lì)患者樹立積極、樂(lè)觀的治療態(tài)度。⑦加強(qiáng)儀器設(shè)備管理。定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，對(duì)故障進(jìn)行記錄和修理，隨時(shí)保持備用狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)緊急搶救事件；加強(qiáng)儀器設(shè)備的清洗消毒，避免誘發(fā)患者感染，胸外科手術(shù)患者應(yīng)警惕感染的發(fā)生；加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備應(yīng)用的熟悉程度，指導(dǎo)護(hù)理人員儀器設(shè)備的使用，避免由于儀器設(shè)備操作不當(dāng)而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件；加強(qiáng)患者的儀器設(shè)備知識(shí)宣教，告知患者不可私自觸碰儀器設(shè)備，以免造成不必要的危害，若患者自行對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行調(diào)整后應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員；對(duì)存在故障未進(jìn)行修理的設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)語(yǔ)，避免護(hù)理人員誤用。同時(shí)注意意外防預(yù)，有研究表明，胃腸減壓管是在突發(fā)意外時(shí)患者自行拔管主要管道，占據(jù)了47.82%，其主要是由術(shù)后疼痛、舒適性發(fā)生變化導(dǎo)致的。此外，部分患者下床時(shí)摔倒，致使骨折。極度躁動(dòng)致使墜床等突發(fā)情況也在一定程度上增加了護(hù)理隱患。因此需注意意外發(fā)生，病房注意防滑、保持衛(wèi)生整潔，可于病房?jī)?nèi)張貼“小心地滑”。此外，病區(qū)貼上安全警示標(biāo)語(yǔ)、安裝便于患者行動(dòng)借力的扶手等方式也可以有效保證患者修養(yǎng)環(huán)境的安全，如提醒使用床邊護(hù)欄等標(biāo)語(yǔ)，熱水器、微波爐等旁邊應(yīng)張貼“小心燙傷”等標(biāo)語(yǔ)[10]。⑧個(gè)性化管理。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、治療方案等分析患者存在的安全隱患風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)能力，結(jié)合每位患者實(shí)際需要的不同為患者制訂個(gè)體化的管理方案，若患者存在進(jìn)食困難，護(hù)理中應(yīng)注意指導(dǎo)患者不能食用過(guò)硬類食物，防止嗆咳、誤吸；肺癌患者做好抗感染工作，密切關(guān)注患者生命體征變化，做好口腔、皮膚、吸痰護(hù)理，防止感染的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注意患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化類食物，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生；行胸腔閉式引流術(shù)治療的患者應(yīng)做好引流管護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)縱膈移位、呼吸困難、引流管滑脫等情況。⑨定期對(duì)安全管理方案進(jìn)行檢查。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理安全管理方案進(jìn)行檢查，記錄護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出整改措施，敦促護(hù)理人員做好患者的安全管理工作，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件和安全事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益。

綜上所述，胸外科護(hù)理安全隱患主要有護(hù)理人員、患者、儀器設(shè)備等方面，可通過(guò)采取定期對(duì)安全隱患進(jìn)行排查、合理安排護(hù)理人員、提高護(hù)理人員專業(yè)水平、強(qiáng)化護(hù)理人員安全教育、完善科室規(guī)章制度、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教和心理護(hù)理、加強(qiáng)儀器設(shè)備管理、個(gè)性化管理、定期對(duì)安全管理方案進(jìn)行檢查等預(yù)防措施對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效預(yù)防，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提升患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，并加快患者恢復(fù)。