循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的效果

張 倩

（大連市中心醫(yī)院冠心病一科，遼寧 大連 116033）

隨著現(xiàn)今社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，人們精神壓力越來(lái)越大，情緒緊張、疲勞過(guò)度等情況經(jīng)常發(fā)生，使得急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病的致殘以及致死率非常高，需要得到人們以及相關(guān)部門(mén)的重視。發(fā)病時(shí)，患者胸悶、心律失常、休克等癥狀都較易出現(xiàn)。急性心肌梗死是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生的心肌缺血、壞死性疾病，可引發(fā)斑塊破裂，形成血栓，會(huì)產(chǎn)生心律失常以及休克等癥狀，是一種常見(jiàn)的心臟急危重癥，有較高的病死率。經(jīng)過(guò)研究報(bào)道心肌梗死患者在醫(yī)院外病死率占總病死率的50%[1-2]。其中心律失常在急性心肌梗死后的并發(fā)癥中出現(xiàn)率最高。心肌梗死有較高病死率，還易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，所以對(duì)于這種病癥只有盡早治療再配合適合的護(hù)理方案才能夠降低病死率?？梢?jiàn)有效的護(hù)理措施能提高患者救治效果，循證護(hù)理可以為患者提供更好護(hù)理服務(wù)。

在心內(nèi)科臨床上較為多樣化的心血管疾病中，多見(jiàn)急性心肌梗死病癥的發(fā)生，而且患病率每年都在升高，同時(shí)由于該病發(fā)病急，病情惡化快，病死率極高。一般在發(fā)病后患者的胸骨會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的劇痛，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血清心肌酶異常的情況，從而引發(fā)心律失常或者心力衰竭。而且患者在實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中容易產(chǎn)生心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，不但會(huì)在很大程度上導(dǎo)致患者的健康以及整體生活質(zhì)量造成相對(duì)較大的影響，如果嚴(yán)重甚至有可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前在臨床上針對(duì)急性心肌梗死主要采用手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，為了進(jìn)一步提升患者的臨床治療效果，通常會(huì)對(duì)于患者輔以必要的護(hù)理措施以達(dá)到幫助患者康復(fù)的目的[3-4]，但是臨床上同樣認(rèn)為，針對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)相對(duì)較為不弱，導(dǎo)致患者的自身的很多需求不能夠得到有效的滿(mǎn)足，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于患者的臨床治療的效果方面的幫助作用同樣不夠顯著。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其是建立在以人為本的基礎(chǔ)之上，通過(guò)將循證護(hù)理的相關(guān)護(hù)理模式應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，整體效果更加科學(xué)而且全面，經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果更為優(yōu)質(zhì)、安全[5]。為了更好地針對(duì)循證護(hù)理工作開(kāi)展的臨床效果進(jìn)行探討，我院將心內(nèi)科近期收治的心肌梗死合并心力衰竭患者作為臨床研究的對(duì)象，并將臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者的治療過(guò)程當(dāng)中，最終效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)本院2019年1月至2020年2月間收治的心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者共計(jì)70例為本研究的研究對(duì)象，通過(guò)依照患者住院號(hào)的奇偶數(shù)來(lái)進(jìn)行隨機(jī)分組，每組共計(jì)納入患者35例。本研究的對(duì)照組35例患者包含男21例，女14例；患者的年齡段為41～77歲，平均年齡為（57.44±3.07）歲；干預(yù)組患者包含男性19例及女性16例；患者的年齡段為42～78歲，平均年齡為（56.37±2.98）歲。干預(yù)以上基線(xiàn)資料的差異對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)臨床診斷最終被確診為急性心肌梗死，而且所有患者均伴有不同程度的心力衰竭；本研究隨機(jī)分組的方法以及患者納入人數(shù)等相關(guān)基本資料均提交于本院倫理委員會(huì)并得到批準(zhǔn)。符合醫(yī)學(xué)研究對(duì)于倫理方面的相關(guān)要求；所有患者均自愿參與本次臨床研究并且知曉本研究的全部?jī)?nèi)容；所有患者的相關(guān)臨床資料均完整[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者自身伴有相對(duì)嚴(yán)重的肺部、腦部、肝臟以及腎臟部位的功能性障礙；患者過(guò)往有精神病史或者伴有相關(guān)精神障礙；患者自身伴有其他嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[7]。

1.2 方法 針對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用普通的護(hù)理干預(yù)方式，具體如下：在患者入院后必須要立即針對(duì)患者的相關(guān)癥狀體征進(jìn)行密切的關(guān)注，主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：脈搏、心率、血壓以及體溫等。在此過(guò)程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)該立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)于患者的用藥情況必須要進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，讓患者知曉用藥的作用、時(shí)間以及其他的相關(guān)知識(shí)。另外，還應(yīng)該注意做好病房的通風(fēng)以及消毒，確保室內(nèi)空氣始終清新，從而為患者營(yíng)造出更加良好的住院環(huán)境[8-9]。

干預(yù)組患者實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)方式來(lái)達(dá)到護(hù)理干預(yù)目的，具體如下：首先，建立循證護(hù)理組，并對(duì)小組各成員進(jìn)行培訓(xùn)，然后由小組成員收集各領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)，確定護(hù)理工作[10]。由科室的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，并且組織科室內(nèi)的專(zhuān)業(yè)骨干主管護(hù)師、護(hù)師成立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的循證護(hù)理小組，小組成立之后隨即對(duì)于疾病相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)并且通過(guò)討論的方式來(lái)建立起一整套的循證護(hù)理干預(yù)方案。另外，還應(yīng)該根據(jù)每一位患者的具體情況來(lái)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，做好相關(guān)的護(hù)理預(yù)案[11]。

針對(duì)患者展開(kāi)必要的心理護(hù)理干預(yù)，具體主要包括以下幾個(gè)方面。

第一，在患者入院之后，必須要以更加熱情的態(tài)度來(lái)幫助患者以及家屬，達(dá)到幫助患者完成搶救的目的。隨時(shí)對(duì)患者心情、病情進(jìn)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者臨床實(shí)際狀態(tài)發(fā)現(xiàn)循證問(wèn)題，在給予其針對(duì)性地循證支持。針對(duì)患者病情，細(xì)致分析，制訂合理、有效、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理計(jì)劃，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照循證護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者予以實(shí)施相關(guān)護(hù)理方法[11]?；颊叩南嚓P(guān)病情穩(wěn)定之后，必須要針對(duì)患者的負(fù)面情緒以及心理狀態(tài)的嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀的評(píng)估，與此同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者自身的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。幫助患者緩解對(duì)于疾病的恐懼以及擔(dān)心，從而以更加積極的態(tài)度配合治療，同時(shí)針對(duì)護(hù)士以及醫(yī)師充滿(mǎn)信心[12]。對(duì)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，讓患者保持舒適、平和的心理狀態(tài)，多與患者聊天，盡量分散其注意力，將重心放在疾病以外的事情上。將其所處環(huán)境做到徹底清潔，保持適中的溫濕度，確?；颊咚幁h(huán)境舒適，同時(shí)衛(wèi)生、整潔。告知患者嚴(yán)格保持臥床休息狀態(tài)，同時(shí)行鼻導(dǎo)管高流量吸氧，或必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣或面罩加壓氧療。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣導(dǎo)，確保其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并保有信心[13]。此外，在向患者進(jìn)行疾病或者不良情緒的介紹過(guò)程當(dāng)中，必須要針對(duì)其中的內(nèi)在聯(lián)系盡心必要的介紹，并且讓患者更好的了解不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致的后果，以此來(lái)提升患者的參與治療的依從性。密切監(jiān)測(cè)對(duì)患者病情、生理指標(biāo)等情況，如有異常立即通知醫(yī)師開(kāi)展施救措施[14]。主動(dòng)與患者溝通，多在病情、心理、家庭等方面予以關(guān)心，拉近護(hù)患距離。讓患者詳細(xì)了解疾病以及相關(guān)手術(shù)知識(shí)，針對(duì)其負(fù)面情緒給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，告知其良好心理情緒的關(guān)鍵，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治愈的信心，促使其積極配合治療。還可借助心理學(xué)方法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，如給予患者音樂(lè)療法、肢體按摩等有助于緩解患者情緒的方法。準(zhǔn)確了解患者的基礎(chǔ)情況，同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)普及，積極與其進(jìn)行溝通并且解答疑問(wèn)，要時(shí)刻注意患者的生命體征，如有異常立即上報(bào)[15]。

第二，給予患者的必要的作息、飲食指導(dǎo)。調(diào)整患者作息時(shí)間，保證其規(guī)律性。制訂健康的飲食計(jì)劃，有利于患者的治療與恢復(fù)[16]。幫助患者制訂科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者正確合理飲食，盡可能的讓患者清淡飲食，盡可能遵循少量多餐的基本原則，做一個(gè)科學(xué)健康的食譜，堅(jiān)持低鹽低熱量，控制食量，保證好休息狀態(tài)，同時(shí)注意患者心理狀態(tài)，用耐心溫和的態(tài)度進(jìn)行疏導(dǎo)，防止產(chǎn)生負(fù)面情緒；同時(shí)不易暴飲暴食，易食青菜、粗糧、易消化等食物。同時(shí)還應(yīng)該盡可能的減少脂肪攝入量，指導(dǎo)患者家屬多給患者攝入富含膳食纖維的蔬菜水果以及其他類(lèi)型的富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物類(lèi)型，從而更好地避免患者因?yàn)楸忝?，排便過(guò)度用力而出現(xiàn)意外情況[17]。

第三，做好患者的并發(fā)癥護(hù)理。如果患者覺(jué)得疼痛難忍，可以按照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，保持處于安靜舒適的環(huán)境中，控制探親次數(shù)和時(shí)間，對(duì)于患者并發(fā)癥情況應(yīng)該予以充分的關(guān)注，一旦患者出現(xiàn)意外情況必須要及時(shí)采取有效的處理措施并且告知醫(yī)師進(jìn)行處理。等病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)增加一些運(yùn)動(dòng)作為康復(fù)訓(xùn)練，觀察排便次數(shù)，保持良好排便習(xí)慣。

1.3 主要觀察指標(biāo)以及相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①主要觀察指標(biāo)：本研究的主要觀察指標(biāo)包括針對(duì)兩組患者治療過(guò)程當(dāng)中搶救的整體成功率以及患者在護(hù)理干預(yù)過(guò)程當(dāng)中的相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，并且在計(jì)算完成之后展開(kāi)組件比較。②護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。以100分為滿(mǎn)分，90分以上為非常滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，低于80分則為不滿(mǎn)意。生活質(zhì)量評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。觀察分組干預(yù)后兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分，并引用統(tǒng)計(jì)學(xué)將其數(shù)據(jù)分析對(duì)比，同時(shí)判定干預(yù)措施的有效性。兩個(gè)指標(biāo)分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 針對(duì)本研究相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件來(lái)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，針對(duì)計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，行t檢驗(yàn)，而針對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）則使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，最終統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)如果P＜0.05則表示組件的對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率方面的對(duì)比，干預(yù)組好于對(duì)照組，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1；兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分差異對(duì)比，干預(yù)組好于對(duì)照組，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的護(hù)理后搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組和對(duì)照組在護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)具體的差異，對(duì)比結(jié)果顯示P＞0.05。護(hù)理后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分改善非常明顯，同時(shí)對(duì)比對(duì)照組具有一定的優(yōu)勢(shì)性，兩組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示P＜0.05，顯現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有意義。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（分，）

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（分，）

3 討 論

目前，在臨床上針對(duì)心肌梗死合并心力衰竭患者通常都是應(yīng)用較為常用的普通臨床護(hù)理干預(yù)方式，在實(shí)際研究過(guò)程當(dāng)中通過(guò)將常規(guī)護(hù)理模式與循證護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比，而且經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)表明，循證護(hù)理患者的整體優(yōu)勢(shì)更加的突出，而且患者自身的搶救成功率明顯更高，患者在實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中的相關(guān)并發(fā)癥明顯更低，除此之外，患者自身對(duì)于護(hù)理工作的整體滿(mǎn)意度同樣更高。在循證護(hù)理方案制定的過(guò)程當(dāng)中，必須要建立在以相關(guān)科研成果作為基礎(chǔ)，并且需要充分的結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)、患者自身的基本狀況，除此之外，還應(yīng)該綜合各方面因素來(lái)制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案[18-19]。

循證護(hù)理的制定以患者作為工作中心，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療工作中患者的主體地位，更側(cè)重于個(gè)性化、整體性的護(hù)理，可不斷持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。并且，循證護(hù)理的應(yīng)用也可以輔助提高搶救和治療的效果，更好地挽救患者的生命，提升患者的生存質(zhì)量[20]。

本研究?jī)山M患者在搶救成功率方面的對(duì)比，干預(yù)組好于對(duì)照組，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分差異對(duì)比，干預(yù)組顯著好于對(duì)照組，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭患者的治療過(guò)程當(dāng)中，能夠有效的提升患者整體的搶救成功率，并且能夠在很大程度上達(dá)到減少并發(fā)癥的目的，另外還能有效提的提升患者的治療滿(mǎn)意度，并且有效的改善患者的整體生活質(zhì)量，具備較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。