社會(huì)工作參與貧困村村民健康管理路徑研究——以對(duì)長(zhǎng)春市X村的調(diào)查為例

郭澤希，卜長(zhǎng)莉

（長(zhǎng)春理工大學(xué)法學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，130022）

當(dāng)前我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)已經(jīng)取得舉世矚目的成就，但仍然存在因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象并成為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果和鄉(xiāng)村振興的薄弱環(huán)節(jié)。由于貧困地區(qū)具有疾病高發(fā)性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，貧困農(nóng)民的病貧循環(huán)問(wèn)題十分突出，根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡統(tǒng)計(jì)，因病致貧、返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他因素［1］。這就意味著，健康扶貧工作需要做到循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期有效。因此，消除“因病致貧、因病返貧”惡性循環(huán)是重要任務(wù)和重要內(nèi)容。因病致貧、返貧問(wèn)題的解決，能夠推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展、提升村民健康水平，是推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效結(jié)合、提供健康基礎(chǔ)的重要舉措。

黨的十九大報(bào)告提出實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）中強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持農(nóng)民的主體地位。這種主體作用的發(fā)揮需要以農(nóng)民身心健康作為基礎(chǔ)。健康資本是農(nóng)民人力資本的重要組成部分，健康水平的提升能夠增強(qiáng)鄉(xiāng)村振興的人力資源和智力資源，是培養(yǎng)和造就一大批新型職業(yè)農(nóng)民的前提和保障。《規(guī)劃》同時(shí)也提出要推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，深入實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為農(nóng)民提供基礎(chǔ)性全方位全周期的健康管理服務(wù)［2］。

如何解決農(nóng)村地區(qū)的健康問(wèn)題？健康管理是有效途徑，一方面，健康管理服務(wù)，可以有效提高貧困地區(qū)的健康水平；另一方面，健康管理可以提升貧困地區(qū)人口的自我健康管理意識(shí)，讓健康扶貧從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而助力健康扶貧工作的深入開(kāi)展。同時(shí)，社會(huì)工作以人為落腳點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，旨在助人自助，與健康管理的出發(fā)點(diǎn)具有相通性，社會(huì)工作參與農(nóng)村地區(qū)的健康管理具有專業(yè)性與權(quán)威性，能夠從源頭上幫助控制和減少因病致貧、返貧，從人們思想意識(shí)上著手，踐行“大健康、大衛(wèi)生”理念。

一、加強(qiáng)貧困地區(qū)健康管理的重要性

健康管理的概念由美國(guó)于20世紀(jì)50年代末最先提出，最初只是醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)的相結(jié)合，醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)價(jià)和健康管理，為后續(xù)健康管理的發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)。如今，健康管理逐漸形成自己的理論和研究體系，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行系統(tǒng)的健康檢測(cè)和評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，變被動(dòng)就醫(yī)為主動(dòng)預(yù)防，倡導(dǎo)個(gè)人、家庭和社會(huì)的責(zé)任感并調(diào)動(dòng)積極性，達(dá)到減少疾病發(fā)生，提高人們健康水平的目的［3］。

健康管理的作用不僅僅在于治療疾病，更在于對(duì)疾病的主動(dòng)預(yù)防，使人群不斷朝健康的方向發(fā)展，20世紀(jì)60年代西方學(xué)者提出“知信行”理論模式（KABP或KAP），這一理論將人們行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，認(rèn)為衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)；信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)人們了解了健康知識(shí)，建立起正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，進(jìn)而改變危害健康的行為［4］?！爸判小崩碚撌墙】倒芾淼幕珜?dǎo)人們對(duì)自身健康的責(zé)任感，從而幫助人們樹(shù)立“大健康”理念。

提升貧困地區(qū)健康水平，加強(qiáng)健康管理是重要途徑。一方面，貧困地區(qū)需要健康管理服務(wù)，我國(guó)衛(wèi)生資源分布不均衡狀況十分突出，優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市、大醫(yī)院，人才引進(jìn)困難、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，使得貧困地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)舉步維艱，不足以對(duì)村民進(jìn)行較好的健康管理。對(duì)貧困地區(qū)居民的健康進(jìn)行有效管理和引導(dǎo)，會(huì)避免“因病致貧”和“因病返貧”的狀況，健康管理不僅僅是消費(fèi)，更是人們對(duì)自己未來(lái)美好生活的投資與保障。另一方面，如果只關(guān)注患病的貧困人群，而忽略那些亞健康狀態(tài)下的人群，因病返貧、致貧現(xiàn)象將無(wú)法遏制。有針對(duì)性地進(jìn)行健康管理，對(duì)貧困地區(qū)的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管控，發(fā)現(xiàn)高危人群，實(shí)施健康管理策略，形成以預(yù)防為主的健康格局，可有效減少貧困地區(qū)疾病的發(fā)生，同時(shí)可以幫助村民化被動(dòng)為主動(dòng)，由意識(shí)帶動(dòng)信念，由信念帶動(dòng)行為，逐漸擺脫落后的健康意識(shí)，形成積極主動(dòng)的自我管理能力。

二、社會(huì)工作參與貧困地區(qū)健康管理的意義

在社會(huì)工作參與健康管理方面，我國(guó)學(xué)者積累了一定的成功經(jīng)驗(yàn)及成果，例如個(gè)案工作在老年慢性病管理方面的探索：學(xué)者楊宇航針對(duì)老年慢性病人開(kāi)展個(gè)案工作，運(yùn)用社工的專業(yè)知識(shí)幫助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行自我管理，建立健康的家庭支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)，整合并鏈接資源，給予服務(wù)對(duì)象物質(zhì)與精神上的支持；小組工作在健康管理方面的探索：學(xué)者陳輝在華東醫(yī)院成立了“棒棒糖”糖尿病自我管理小組，對(duì)服務(wù)對(duì)象飲食健康、生活行為方式方面進(jìn)行了干預(yù)，使得服務(wù)對(duì)象自我管理水平都得到了明顯的提高；社區(qū)工作在老年慢性病管理方面的探索：深圳市在開(kāi)展老年慢性病健康管理防治工作時(shí)，讓社會(huì)工作者參與對(duì)轄區(qū)老年慢性病患者開(kāi)展的排查工作，簽訂個(gè)人醫(yī)療檔案，定時(shí)組織大型義診、健康宣教等活動(dòng)。

因此，在積累了一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，社會(huì)工作參與貧困地區(qū)人口健康管理具有重要意義。一方面，貧困地區(qū)缺乏健康管理，社會(huì)工作參與可以提供多方面幫助。例如，貧困人口存在對(duì)自身健康認(rèn)知不準(zhǔn)確、不聽(tīng)醫(yī)囑、生活習(xí)慣不好的問(wèn)題，社會(huì)工作介入進(jìn)行宣傳與倡導(dǎo)，可以在一定程度上幫助緩解這些問(wèn)題。另外，由于經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療水平有限，貧困人口無(wú)法享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，因此，需要社會(huì)工作者利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)幫助貧困地區(qū)鏈接資源，引進(jìn)健康義診，專家團(tuán)來(lái)幫助貧困人口接受到專業(yè)的就醫(yī)指導(dǎo)與咨詢。

另一方面，社會(huì)工作與健康管理具有相通之處，對(duì)二者配合有推動(dòng)助力作用。首先，共同關(guān)注人的成長(zhǎng)與發(fā)展：社會(huì)工作以人為本，宗旨是助人自助；健康管理以人的健康為切入點(diǎn)，促進(jìn)個(gè)體生理的健康發(fā)展。其次，二者都注重預(yù)防：社會(huì)工作側(cè)重人的不健康行為及理念的治療與預(yù)防，健康管理側(cè)重疾病的預(yù)防與治療。再次，旨在改變不良行為：社會(huì)工作認(rèn)為人們產(chǎn)生不良行為，是因?yàn)槿藗兊纳姝h(huán)境、心理等方面出現(xiàn)了障礙，所以，改變?nèi)藗兊牟涣夹袨橐矐?yīng)該注重人們認(rèn)知、情感等方面的因素；健康管理認(rèn)為，生活中，人們之所以健康水平下降，不良行為和習(xí)慣是重要的影響因素，因此，要幫助人們加以改正。最后，有專業(yè)的方法與理念：社會(huì)工作和健康管理在服務(wù)的具體流程和實(shí)施過(guò)程中，都具有專業(yè)的理論加以支撐，在對(duì)具體服務(wù)實(shí)施的專業(yè)性上具有保障。

由此可見(jiàn)，將社會(huì)工作參與到貧困地區(qū)的健康管理中去，具有創(chuàng)新性和可行性。一方面，從社會(huì)工作服務(wù)視角可以突破傳統(tǒng)，加入新的社會(huì)工作與健康管理結(jié)合的視角，為貧困地區(qū)提供切實(shí)的服務(wù)；另一方面，貧困地區(qū)接受信息和理念的能力不如城市，對(duì)社會(huì)工作和健康管理的了解相對(duì)滯后，社會(huì)工作參與貧困地區(qū)健康管理，也能幫助貧困地區(qū)了解社會(huì)工作和健康管理這兩個(gè)學(xué)科，通過(guò)系列服務(wù)可以加強(qiáng)貧困地區(qū)對(duì)這兩個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)可與支持，對(duì)服務(wù)的可持續(xù)性具有推動(dòng)作用。

三、X村村民健康管理存在的問(wèn)題及原因

（一）X村村民基本健康狀況

為了更進(jìn)一步了解貧困村村民的健康現(xiàn)狀，筆者在2019年5月對(duì)我國(guó)吉林省長(zhǎng)春市的一個(gè)貧困村X(qián)村進(jìn)行了調(diào)查與訪問(wèn)，獲得有效問(wèn)卷279份。X村位于吉林省長(zhǎng)春市，在2012年底被確定為貧困村，全村共有村民1 710人，農(nóng)戶450戶。因此，對(duì)X村村民的健康管理狀況進(jìn)行調(diào)查分析具有代表性。

在所調(diào)查的村民當(dāng)中，男性共有168人，女性共有111人。調(diào)查對(duì)象的年齡主要在50至70歲之間，占比60.8%。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，X村村民的健康狀況并不樂(lè)觀，僅有23.2%的村民表示自己的身體狀況很好或較好，其余76.8%的村民都存在一定的疾病或其他身體問(wèn)題的困擾（見(jiàn)圖1）。從患病種類方面，有6人患有大病，9人患有身體殘疾，4人患有精神類疾病，195人患有不同種類的慢性病，占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的69.8%?？傮w來(lái)看，X村慢性病的情況比較嚴(yán)重（見(jiàn)圖2）。

圖2 X村調(diào)查對(duì)象的疾病類型

（二）X村健康管理存在的問(wèn)題

1.村民自我健康管理意識(shí)薄弱

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多村民對(duì)自己的身體并不負(fù)責(zé)，存在有病亂投醫(yī)、藥物濫用的現(xiàn)象。例如部分村民在患病感到不舒服的情況下首先選擇去藥店買(mǎi)藥，或者去私人診所進(jìn)行治療，甚至有部分村民向鄰居借藥服用，很少有人具有及時(shí)去市級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)權(quán)威治療的意識(shí)。同時(shí)，部分村民對(duì)健康體檢的積極性不高，面對(duì)體檢，大部分村民都只是參加村里面組織的免費(fèi)體檢，很少有人愿意主動(dòng)花錢(qián)去正規(guī)醫(yī)院參與全面的體檢。但是，村里組織的免費(fèi)體檢存在醫(yī)療設(shè)備不足、沒(méi)有辦法為村民提供全面科學(xué)的檢查等問(wèn)題，無(wú)法滿足村民的基本健康需求。X村調(diào)查對(duì)象中有一半以上的村民體檢沒(méi)有固定規(guī)律，甚至有人幾年才做一次體檢，占比56.3%；能夠做到每年做一次體檢，但也只是參加村里的免費(fèi)體檢的村民達(dá)到41.9%；能夠做到每半年一次體檢的村民，僅有1.8%。由此可見(jiàn)，村民對(duì)健康知識(shí)掌握不科學(xué)導(dǎo)致健康自評(píng)脫離實(shí)際、藥物使用混亂、藥物濫用是因病致貧、因病返貧現(xiàn)象居高不下的重要影響因素（見(jiàn)圖3）。

圖3 X村調(diào)查對(duì)象的體檢情況

2.飲食不健康

健康問(wèn)題離不開(kāi)飲食。平衡膳食達(dá)到身體所需要的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助促進(jìn)人體健康，增強(qiáng)免疫力。然而，近年來(lái)，我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，鹽和醬油攝入量偏高是存在的主要問(wèn)題之一，并且逐漸出現(xiàn)了高熱量、高脂肪發(fā)展的趨勢(shì)，一些相關(guān)的慢性病也就開(kāi)始找上門(mén)來(lái)。經(jīng)過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和訪談發(fā)現(xiàn)，X村位于我國(guó)東北部，大多數(shù)村民的飲食口味都傾向于多鹽和熱燙類食物，村民飲食口味多傾向于咸口，占比達(dá)到49.1%，這樣的飲食習(xí)慣，直接引發(fā)了許多慢性疾病。同時(shí)，村民們還有吃剩菜剩飯的習(xí)慣，尤其在夏天，經(jīng)常直接拿涼的飯菜吃，這些涼的飯菜或者隔夜菜會(huì)對(duì)村民們的腸胃造成一定的損害。由此可見(jiàn)，村民們的很多慢性疾病和不健康飲食有著不可分割的關(guān)系（見(jiàn)圖4）。

圖4 X村調(diào)查對(duì)象的飲食情況

3.生活習(xí)慣不科學(xué)

在農(nóng)村地區(qū)，由于健康教育不到位，村民健康意識(shí)薄弱，村民存在不科學(xué)的生活習(xí)慣尤為常見(jiàn)，而生活中很多疾病就是由這些生活習(xí)慣引發(fā)的，例如吸煙會(huì)引發(fā)肺部疾病、酗酒會(huì)對(duì)大腦臟器有損害、缺乏身體鍛煉會(huì)降低身體抵抗力、飲食不健康會(huì)影響腸胃健康等等。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X村的大部分村民都有著吸煙、喝酒的習(xí)慣：有61人有只吸煙但不喝酒的習(xí)慣，占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的21.9%；45人有只喝酒但不吸煙的習(xí)慣，占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的16.1%；116人有既抽煙又喝酒的不良嗜好，占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的41.6%；既不吸煙也不喝酒的人有57人，占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的20.4%（見(jiàn)圖5）。

圖5 X村調(diào)查對(duì)象的吸煙喝酒情況

4.睡眠質(zhì)量不高

研究表明，很多慢性疾病和惡性腫瘤的發(fā)生與惡化都與睡眠質(zhì)量不高有關(guān)。擁有充足有效的睡眠，是人們保持體力充沛和心情愉悅的基礎(chǔ)，也是維持身體健康的基本需要。經(jīng)過(guò)調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，X村的村民們睡眠質(zhì)量不高，有52人表示，平均每天睡眠時(shí)間不到5小時(shí)，占調(diào)查對(duì)象的18.6%；67.7%的人平均每天睡眠時(shí)間5～7小時(shí)；僅11.5%的人平均每天睡眠時(shí)間能夠達(dá)到7～9小時(shí)；有6人平均每天睡眠時(shí)間達(dá)到9小時(shí)以上，占調(diào)查對(duì)象的2.2%（見(jiàn)圖6）。

圖6 X村調(diào)查對(duì)象的睡眠質(zhì)量

四、X村健康管理問(wèn)題的影響因素

（一）缺乏健康管理服務(wù)

健康管理服務(wù)能夠有效地幫助人們控制疾病的風(fēng)險(xiǎn)，抑制疾病的發(fā)展，從而減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這對(duì)于貧困地區(qū)來(lái)說(shuō)是非常重要的。健康管理服務(wù)包括健康信息采集、評(píng)估、建立健康檔案、適當(dāng)?shù)慕】到逃?。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X村不存在健康管理相關(guān)內(nèi)容服務(wù)，健康管理服務(wù)的缺失會(huì)引起健康信息更新緩慢、評(píng)估手段與分析處理能力不專業(yè)，健康干預(yù)進(jìn)行不順利等問(wèn)題，直接影響村民對(duì)自身健康的認(rèn)知水平與管理水平，會(huì)嚴(yán)重阻礙村民的健康。

（二）缺乏非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包括正式社會(huì)支持和非正式社會(huì)支持。非正式支持系統(tǒng)包括家庭成員、同輩群體等，正式支持系統(tǒng)包括社區(qū)、政府、社會(huì)組織等。對(duì)于貧困村民而言，非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)他們的影響更加深遠(yuǎn)。調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，在X村的患病村民中，他們更愿意跟與自己有相同經(jīng)歷和疾病的人溝通，以尋求安慰或者分享治病方式，而對(duì)于醫(yī)生，他們的態(tài)度則比較被動(dòng)，因此，非正式該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能夠在一定程度上幫助村民緩解患病的壓力，減輕焦慮感，對(duì)治療疾病有一定的輔助作用。因此，針對(duì)這一特點(diǎn)，形成積極正向的非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，可以在一定程度上給村民帶來(lái)積極影響，讓村民在尋找病友和相互溝通中逐漸放松心情，積極治療，從患病的焦慮中走出來(lái)。

（三）缺少專業(yè)人才和基礎(chǔ)設(shè)施

對(duì)于貧困村民來(lái)說(shuō)，健康問(wèn)題的解決，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員起到至關(guān)重要的作用。然而事實(shí)卻是，很多貧困地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是在人力、財(cái)力和物力方面，都存在相應(yīng)的問(wèn)題。例如，在人力、物力方面，基層醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和服務(wù)能力低下、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不夠?qū)I(yè)；在財(cái)力方面，一方面，基層醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不高，工作量大，影響醫(yī)護(hù)人員積極性，另一方面，沒(méi)有辦法為醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)專業(yè)的設(shè)施，影響村民就醫(yī)。調(diào)查顯示，雖然X村會(huì)定期開(kāi)展健康體檢類的服務(wù)，普及醫(yī)療知識(shí)，但由于醫(yī)療器械有限，能夠做到的檢查并不多，另外，X村的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員少，缺少相應(yīng)的資格證書(shū)，但他們的建議對(duì)村民們的健康影響卻很大，因此，專業(yè)人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提升至關(guān)重要。

（四）健康扶貧精準(zhǔn)性不足

就目前來(lái)說(shuō)，健康扶貧政策的精準(zhǔn)性依然存在不足之處。第一，健康扶貧政策對(duì)于貧困地區(qū)其他人群來(lái)說(shuō)，普及力度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，特別是像農(nóng)村婦女、孤寡老人、殘疾人、兒童等這類弱勢(shì)群體，具有個(gè)別化和指向性的舉措還需要加強(qiáng)和細(xì)化。第二，集中連片的特殊困難地區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)等深度貧困地區(qū)的健康扶貧政策重點(diǎn)還不夠突出。第三，分類別幫扶的原則在政策具體的實(shí)施過(guò)程中，貫徹和體現(xiàn)依舊不夠。

（五）地域病問(wèn)題突出

X村的慢性病狀況突出，其中高血壓、冠心病等心腦血管疾病尤為嚴(yán)重，占調(diào)查對(duì)象的52.9%。調(diào)查顯示，我國(guó)東北地區(qū)心腦血管疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于南方地區(qū)，是東北地區(qū)的地域?。?］。一方面原因在于東北的氣候條件，在冬季，東北溫度普遍在零度以下，在這種持續(xù)低溫的環(huán)境下，室內(nèi)和室外溫度差異比較大，從室內(nèi)到室外，突然間的溫度變化使人難以適應(yīng)，導(dǎo)致心臟泵血加快，血壓升高，發(fā)病率大大增加。另一方面在于東北居民的飲食結(jié)構(gòu)，東北居民多習(xí)慣于高鹽、高油等類型的食物，日積月累，血液黏稠度就會(huì)增高，心腦血管的負(fù)擔(dān)加重，患病幾率也隨之提高。X村地處東北，村民地域病問(wèn)題嚴(yán)重，有心腦血管疾病的村民數(shù)量多、患病情況和程度不同，成為X村開(kāi)展健康管理的難題。

五、社會(huì)工作參與貧困村健康管理的路徑和對(duì)策

（一）提供健康管理服務(wù)

第一，進(jìn)行信息采集。收集貧困村民的個(gè)人健康信息，其內(nèi)容包括個(gè)人的基本情況、目前的健康狀態(tài)、家族疾病史、所從事的職業(yè)及特點(diǎn)、日常生活方式、心理情況、具體體檢狀況等。第二，建立健康檔案。健康檔案中所記錄的內(nèi)容要涵蓋人們從出生到死亡的所有健康狀況，為日后的調(diào)查與評(píng)估提供信息，是一個(gè)龐大的工程，具有專業(yè)性。第三，進(jìn)行健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)個(gè)體健康信息，進(jìn)行綜合的數(shù)據(jù)分析處理和評(píng)估，對(duì)疾病的發(fā)生和危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)，提供評(píng)估、預(yù)測(cè)和指導(dǎo)報(bào)告。最后，進(jìn)行健康服務(wù)。對(duì)于特殊個(gè)體或?qū)偃巳?，可以根?jù)個(gè)體的健康目標(biāo)，制定健康管理服務(wù)。這種專項(xiàng)的健康管理服務(wù)能夠有效幫助患者全面了解自身狀況，制定自己的健康目標(biāo)，從而有效緩解精神壓力，建立健康的思維與生活方式。

（二）幫助建立健康小組，構(gòu)建積極正向的非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

社會(huì)工作者在貧困地區(qū)進(jìn)行服務(wù)時(shí)，可以將社會(huì)工作專業(yè)方法融入健康管理服務(wù)中去。小組工作一般應(yīng)用在部分擁有共同特征的群體，更多地用于健康教育、疾病預(yù)防、心理紓解問(wèn)題等方面。社會(huì)工作者可以幫助村民建立健康管理小組，將貧困村民納入其中，按照疾病類型將村民分類，形成小組，鼓勵(lì)村民們進(jìn)行自我組織、自我管理，相互支持，以此增加貧困村村民的歸屬感、責(zé)任感，有效利用社會(huì)資源，這種正向積極的非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有助于貧困村民緩解心理壓力，形成積極向上的思維模式，更好地預(yù)防治療疾病。

（三）加強(qiáng)健康管理宣傳，提升村民自身的責(zé)任感

現(xiàn)在很多貧困村都存在兩方面問(wèn)題，一方面，貧困人口的健康衛(wèi)生意識(shí)較弱，思想落后、觀念陳舊。另一方面，貧困人口缺乏主觀能動(dòng)性和積極參與性，往往以一種弱者的心態(tài)被動(dòng)享受資源幫扶，這也正是健康問(wèn)題解決路上的絆腳石。因此，要鼓勵(lì)非營(yíng)利性的社會(huì)組織走進(jìn)貧困地區(qū)，在貧困地區(qū)開(kāi)展持續(xù)性、公益性的社會(huì)服務(wù)；加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳，促進(jìn)健康教育發(fā)揮作用，營(yíng)造健康的社會(huì)氛圍；激發(fā)每個(gè)貧困個(gè)體的責(zé)任心和戰(zhàn)勝病魔的勇氣，改變“等、靠、要”的陳舊思想，強(qiáng)調(diào)貧困人口自身的責(zé)任和義務(wù)，提供一些健康教育、政策宣傳，明確表明貧困人口在健康問(wèn)題解決中的主體作用，培養(yǎng)貧困人口的自覺(jué)性，促進(jìn)其自我管理意識(shí)的覺(jué)醒。

（四）鼓勵(lì)服務(wù)型專業(yè)人才開(kāi)展服務(wù)

順利推進(jìn)貧困地區(qū)健康管理需要做到：促進(jìn)健康管理專業(yè)、社會(huì)工作專業(yè)等相關(guān)專業(yè)的成熟與完善，積極引導(dǎo)社會(huì)工作、健康管理服務(wù)型專業(yè)人才進(jìn)入貧困地區(qū)開(kāi)展服務(wù)，提升貧困村健康水平。同時(shí)，在服務(wù)中要強(qiáng)調(diào)社工角色的多樣化和優(yōu)勢(shì)作用，例如，社工作為服務(wù)提供者，要為村民提供服務(wù)、提供支持。針對(duì)村民的發(fā)展階段和他們自身的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出不同的服務(wù)方案，針對(duì)不同情況的村民采取不同的介入行動(dòng)，幫助村民更好地進(jìn)行健康管理，提高晚年生活的質(zhì)量。作為資源鏈接者，社工不僅要去鏈接相關(guān)資源，還要幫助村民和家屬之間形成良好的溝通氛圍，并且?guī)椭浍@取相關(guān)政策的信息，更要協(xié)助服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取自己的利益，提出建議等。

（五）提升貧困村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的水平

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的水平、醫(yī)務(wù)人員工作效率與積極性直接影響貧困地區(qū)健康問(wèn)題的解決，貧困人口擺脫疾病困擾，離不開(kāi)高水準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。第一，精準(zhǔn)落實(shí)健康扶貧等相關(guān)政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間要建立明確的目標(biāo)、權(quán)責(zé)分明、公平互助。第二，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，完善基本醫(yī)療器材，提升急診急救能力，讓貧困居民能夠更加便捷、有效地就醫(yī)，減少就醫(yī)時(shí)間與金錢(qián)上的不必要花銷。第三，一方面，加大人才培養(yǎng)，選派學(xué)科骨干力量進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，培養(yǎng)人才隊(duì)伍；另一方面，重視基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高其待遇和保障并加以引導(dǎo)與關(guān)懷，使他們能夠更加安心地在自己的崗位上工作。