產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防控制中的應(yīng)用效果

張昱昕

摘 ?要：目的 ?分析產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁原因，評(píng)價(jià)產(chǎn)后訪視中護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防控制的作用。方法 ?選擇2019年6月～2020年 6月赤峰市醫(yī)院產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦200例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組100例。對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)產(chǎn)后訪視，觀察組產(chǎn)婦采取產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況、產(chǎn)后知識(shí)掌握情況、抑郁情緒與生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、4周、8周抑郁癥發(fā)生情況比較，觀察組發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后知識(shí)掌握情況比較，觀察組產(chǎn)婦的掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦干預(yù)后SDS、SF-36評(píng)分較干預(yù)前改善，觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?產(chǎn)后訪視中護(hù)理干預(yù)可以改善產(chǎn)婦情緒與生活質(zhì)量，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后知識(shí)認(rèn)知與掌握率，可積極預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視;護(hù)理干預(yù);產(chǎn)后抑郁癥;抑郁情緒;生活質(zhì)量;產(chǎn)后知識(shí)掌握

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0115-02

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是妊娠女性特定精神疾病，多發(fā)于產(chǎn)后5周左右，患者有易激惹、煩躁、哭泣等表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者甚至有幻覺(jué)、暴力、自殺傾向，從而會(huì)威脅母嬰健康狀況[1]。所以，如何預(yù)防和減少PPD成為產(chǎn)后護(hù)理研究的重點(diǎn)內(nèi)容。結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)產(chǎn)后訪視階段的護(hù)理干預(yù)有助于防控PPD等產(chǎn)后并發(fā)癥問(wèn)題。因此，本研究選取赤峰市醫(yī)院2019年6月～2020年6月收治的分娩產(chǎn)婦200例，進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)價(jià)值比較研究。具體情況介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年6月～2020年6月赤峰市醫(yī)院產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡22～42歲，平均年齡（27.50±3.50）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.80±1.50）周;分娩方式：剖宮產(chǎn)40例，陰道分娩60例。觀察組產(chǎn)婦，年齡21～40歲，平均年齡（28.30±3.30）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.50±1.40）周;分娩方式：剖宮產(chǎn)37例，陰道分娩63例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整;②產(chǎn)婦意識(shí)清楚;③產(chǎn)前無(wú)精神類疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺障礙患者;②精神障礙患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組：參考《孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》對(duì)產(chǎn)婦分娩、產(chǎn)后康復(fù)、哺乳、新生兒健康情況等進(jìn)行產(chǎn)后訪視，時(shí)間為8周，每周訪視1次。

觀察組：配合產(chǎn)后病房進(jìn)行訪視護(hù)理干預(yù)。①健康宣教。根據(jù)產(chǎn)婦文化程度介紹產(chǎn)后保健知識(shí)，包括新生兒照護(hù)要點(diǎn)、正確的母乳喂養(yǎng)方法、觀察嬰兒排便等情況以及產(chǎn)后康復(fù)要點(diǎn)等，告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理、生理變化情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦撫觸嬰兒的正確方法，以增進(jìn)母嬰感情，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。②產(chǎn)后保健。檢查母乳狀況、乳頭是否皸裂，測(cè)量子宮高度，觀察子宮復(fù)舊情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣，并注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，積極預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。③心理干預(yù)。調(diào)動(dòng)患者家屬參與護(hù)理的積極性。護(hù)理人員向家屬解釋PPD發(fā)病機(jī)制、治療方式等，提高患者、家屬的治療依從性。關(guān)注產(chǎn)婦心理情緒變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)和處理，如護(hù)理中以播放音樂(lè)等形式緩解患者情緒，在傾聽(tīng)患者傾訴時(shí)，以手勢(shì)，撫摸等合適的肢體動(dòng)作使患者保持積極向上的心態(tài)。④營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。為產(chǎn)婦營(yíng)造整潔、溫馨、舒適以及溫度、濕度適宜的休息環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用高蛋白食物，適當(dāng)鍛煉、下床活動(dòng)。同時(shí)要保持臥室通風(fēng)、干燥，通風(fēng)口應(yīng)避開(kāi)產(chǎn)婦、嬰兒。產(chǎn)后1周，1次/d，產(chǎn)后2～4周，1次/周，產(chǎn)后5～8周，1次/2周，進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦飲食、新生兒照護(hù)能力、情緒情況，并予以產(chǎn)婦安慰與指導(dǎo)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦PPD發(fā)生、產(chǎn)后知識(shí)掌握以及抑郁情緒、生活質(zhì)量改善情況。PPD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、4周、8周PPD發(fā)生情況，總分>13分，即PPD[2]。PPD發(fā)生率=PPD發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。產(chǎn)后知識(shí)掌握以自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，>90分為全部掌握、60～90分為部分掌握、<60分為未掌握，產(chǎn)后知識(shí)掌握率=（全部掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。參考抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估產(chǎn)婦分娩前1周與產(chǎn)后4周抑郁情緒情況，總分100分，得分與抑郁情緒呈正比。參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以

[n（%）]表示，行字2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦PPD發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、4周、8周PPD發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后知識(shí)掌握率比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SDS及生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦SDS及生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

PPD是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，該病發(fā)生與人格特征、心理弱化、軀體癥狀等多方面因素有關(guān)。其不但影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)、傷口愈合、內(nèi)分泌情況以及母乳產(chǎn)生量等，而且影響母嬰感情與安全。隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理活動(dòng)要求涵蓋疾病預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)等多方面內(nèi)容，并體現(xiàn)了護(hù)理工作人性化、個(gè)性化的優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)工作的重點(diǎn)是預(yù)防PPD，通過(guò)健康宣教可以提高產(chǎn)婦配合能力、產(chǎn)后保健知識(shí)掌握度、新生兒照護(hù)能力;通過(guò)產(chǎn)后保健可以幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，積極預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥;通過(guò)心理干預(yù)可以調(diào)動(dòng)患者與家屬參與護(hù)理的積極性，提高治療依從性、促使產(chǎn)婦保持積極向上的心態(tài);通過(guò)營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境提高產(chǎn)婦恢復(fù)期間身心舒適度，從而幫助母嬰建立良好關(guān)系，增加產(chǎn)婦知識(shí)獲得量，使產(chǎn)婦保持良好心態(tài)[4]。朱曉明相關(guān)研究指出，產(chǎn)后訪視中護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥具有積極的預(yù)防控制效果，可改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間PPD發(fā)生率更低、抑郁情緒評(píng)分更低、生活質(zhì)量評(píng)分更高、知識(shí)掌握率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與陶玉波研究結(jié)果有一致性，其研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]。

綜上所述，PPD是妊娠女性特定精神疾病，可嚴(yán)重危害產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與母嬰安全，需積極干預(yù)。產(chǎn)后訪視予以積極的護(hù)理干預(yù)，可以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量、產(chǎn)后知識(shí)掌握率，積極預(yù)防PPD，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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