急診急救護(hù)理措施與護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果

常天柱

摘 ?要：目的 ?探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理方案及其護(hù)理效果。方法 ?選擇2020年1月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受急診急救護(hù)理的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行探究。所有患者在入選時(shí)根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組50例。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)急診模式，試驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)急診急救護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比急診搶救有效率、質(zhì)量指標(biāo)與效率指標(biāo)。結(jié)果 ?試驗(yàn)組的搶救有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組急診質(zhì)量指標(biāo)中護(hù)理差錯(cuò)、缺陷以及投訴發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的分診時(shí)間與轉(zhuǎn)診時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者接受急診急救護(hù)理措施的急救效果顯著，不僅搶救有效率得到了明顯的提升，同時(shí)急救質(zhì)量以及急救效率有明顯的改善，值得在臨床普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急診急救;護(hù)理措施;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0103-03

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床中比較常見的神經(jīng)科疾病，臨床中典型的疾病表現(xiàn)包含嘔吐、頭痛、昏迷，如果患者發(fā)病會(huì)對(duì)患者的生命安全形成嚴(yán)重威脅，所以臨床中對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者需要采取積極干預(yù)措施，及時(shí)診療從而保障患者的生命安全[1]。臨床中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般發(fā)生在小兒、老年群體，有機(jī)磷中毒嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)永久性損傷，治療不及時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者形成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，在治療期間采取有效的護(hù)理模式顯得非常重要。有研究認(rèn)為，在急診護(hù)理期間，有效的護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提高患者的預(yù)后水平，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及改善預(yù)后生活質(zhì)量具備明顯的推動(dòng)作用，而且能夠提高患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。從以往臨床診治經(jīng)驗(yàn)來看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在臨床中往往存在比較復(fù)雜的癥狀，此時(shí)便需要借助有效的護(hù)理干預(yù)措施加快患者的整體康復(fù)效果。對(duì)此，為了有效提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生命安全與急救效果，本研究以對(duì)比方式探討不同急診急救護(hù)理措施與護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。具體研究如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年1月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受急診急救護(hù)理的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行探究。所有患者在入選時(shí)根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者50例，男34例，女16例;年齡5～83歲，平均年齡（75.46±3.61）歲;病程3～36 h，平均病程（23.13±1.34）h。常規(guī)組患者50例，男35例，女15例;年齡4～84歲，平均年齡（74.57±4.66）歲;病程3～37 h，平均病程（23.24±1.58）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次調(diào)查研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選者均知情且自愿簽署同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)》確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[3];②入選時(shí)無其他臟器衰竭或合并其他中毒表現(xiàn);③對(duì)臨床研究認(rèn)可;④首次接受急診科護(hù)理服務(wù);⑤臨床資料完整;⑥無其他合并功能疾病或精神障礙疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器損傷;②臨床資料不完整;

③否認(rèn)參與研究。

1.3 ?方法

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)急診模式，基于急診護(hù)士提供接診服務(wù)，并做好生命體征監(jiān)測(cè)以及病情分診與就診指導(dǎo)，在入針后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征并評(píng)估患者的病情，開放靜脈通道并吸氧、開放氣道，提供催吐，穩(wěn)定病情并送檢，期間聯(lián)系專科進(jìn)行治療。

試驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)急診急救護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理路徑如下：①急救路徑優(yōu)化。做好對(duì)患者病情的評(píng)估，基于護(hù)理指導(dǎo)做好早期檢查，為患者的生命體征、意識(shí)狀況以及語(yǔ)言能力等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于有需求的患者應(yīng)當(dāng)采取綠色通道提供搶救，幫助其掛號(hào)并及時(shí)將信息反饋給?？漆t(yī)師，并配合專科醫(yī)師開展診療搶救。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好頭部固定。假設(shè)患者存在一定意識(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者溝通，掌握患者發(fā)病原因和自我感受情況，并在送入病房后及時(shí)做好生命體征檢測(cè)以及氧氣供應(yīng)。在臨床中需要啟動(dòng)疾病應(yīng)急路徑，為患者提供診療時(shí)做好體位調(diào)整并及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，采集標(biāo)本并送檢，盡快獲得患者的基本體征情況以加快搶救速度。②救治護(hù)理。在護(hù)理期間可以通過將冰袋或涼毛巾放置在患者的頭部，促使患者的腦血管保持收縮狀態(tài)，盡可能降低出血量并及時(shí)做好對(duì)痰液的清理，維持患者的呼吸順暢。針對(duì)患者術(shù)后引流液的顏色進(jìn)行高密度監(jiān)測(cè)，引流袋需要間隔2 h進(jìn)行更換，維持患者正常引流。為患者提供吸氧護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑提供降壓處理與鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。在溶栓治療期間嚴(yán)格控制溶栓用藥劑量，針對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止治療。針對(duì)意識(shí)清晰患者提供心理護(hù)理，按照患者的文化水平與心理狀態(tài)提供心理支持，盡可能降低患者的緊張、焦慮與恐懼情緒，從而保障患者的醫(yī)護(hù)配合積極性與依從性。③并發(fā)癥護(hù)理。及時(shí)為患者提供急診護(hù)理并在護(hù)理期間基于患者存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)采取護(hù)理措施。對(duì)于昏迷患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期意識(shí)模糊，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致咳嗽、吞咽反射消失問題，無法有效咳出分泌物，很容易導(dǎo)致吸入性肺炎。對(duì)此，需要及時(shí)做好對(duì)患者的吸痰處理，假設(shè)病情嚴(yán)重需要及時(shí)提供機(jī)械輔助吸痰，確保分泌物可以及時(shí)咳出。做好呼吸道護(hù)理，基于患者的呼吸暫停表現(xiàn)，需要強(qiáng)化呼吸道護(hù)理工作，假設(shè)呼吸道紊亂則需要提供氣管切開，設(shè)置氣管插管。如果出現(xiàn)嘔吐則需要結(jié)合吸氧，結(jié)合患者病理表現(xiàn)提供給氧處理，確保呼吸通暢加快疾病康復(fù)速度。部分患者長(zhǎng)期臥床，此時(shí)需要維持床單清潔與干燥，及時(shí)更換床墊確保透氣性，強(qiáng)化受壓部位的按摩，并降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。④康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。在患者病情基本穩(wěn)定后要及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練。在預(yù)后早期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，2次/d，5～10遍/次。從助力運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者采用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行抬舉訓(xùn)練，同時(shí)盡可能去支配并控制患肢。采用雙手交叉方式上舉訓(xùn)練。其次是坐位平衡訓(xùn)練。基于推滾筒方式訓(xùn)練軀干前驅(qū)的控制技能，在患者軀干有一定控制能力時(shí)，可以進(jìn)行健側(cè)手支撐與擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，向外擺放物品并提升坐位平衡難度。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比急診搶救有效率、質(zhì)量指標(biāo)與效率指標(biāo)。

搶救有效率評(píng)價(jià)方面，無偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙與認(rèn)知障礙，并且癥狀得到有效控制則評(píng)價(jià)為顯效;存在輕度偏癱或運(yùn)動(dòng)障礙，癥狀明顯好轉(zhuǎn)則評(píng)價(jià)為有效;未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)患者均評(píng)價(jià)為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

質(zhì)量指標(biāo)以護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴發(fā)生率為主統(tǒng)計(jì)。

急診效率指標(biāo)則是以分診時(shí)間與轉(zhuǎn)診時(shí)間為主統(tǒng)計(jì)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以

[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者急診搶救有效率比較

試驗(yàn)組的搶救有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者急診質(zhì)量指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者急診質(zhì)量指標(biāo)中護(hù)理差錯(cuò)、缺陷以及投訴發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者急診效率指標(biāo)比較

試驗(yàn)組的分診時(shí)間與轉(zhuǎn)診時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床中比較常見的一種急性發(fā)作疾病，臨床中疾病發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)非常快的發(fā)病速度，并且患者還會(huì)出現(xiàn)偏癱、昏迷以及眩暈等多種癥狀，再加上病程較長(zhǎng)，對(duì)于神經(jīng)功能的損傷表現(xiàn)突出，導(dǎo)致許多患者在臨床中都存在致殘與死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者身心健康的影響尤為明顯[4-5]。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者而言，發(fā)病除了疾病相關(guān)因素以外，還與氣候、情緒、不良生活習(xí)慣有直接關(guān)系，患者的疾病發(fā)生速度快且跨度較大，部分患者還存在嘔吐與意識(shí)障礙，臨床中具有較高的致殘與死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要借助積極有效的干預(yù)措施，保障患者的整體預(yù)后，確?；颊咴诎l(fā)病后機(jī)體功能得到有效恢復(fù)，從而保障患者的康復(fù)效果。

臨床中對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的干預(yù)重點(diǎn)不僅在于干預(yù)方式的合理性，還需要注重干預(yù)方案實(shí)施的時(shí)間，基于早期有效的急救干預(yù)是保障患者整體預(yù)后的重點(diǎn)，同時(shí)也是搶救成功率的決定性影響因素[6-7]。在急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療期間，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可以充分展現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理缺陷問題，可以為患者提供全面且規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，從而保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理成效，借助針對(duì)性護(hù)理措施還能夠拉近護(hù)患之間的距離，更有利于患者護(hù)理服務(wù)滿意度的提升，促使患者需求得到滿足，從而規(guī)避不良情緒[8]。另外，從救治角度來看，針對(duì)性護(hù)理在急診護(hù)理期間的應(yīng)用可以基于疾病康復(fù)需求，減少不必要的護(hù)理流程與護(hù)理問題，并基于最簡(jiǎn)單、合理且有效的急救路徑縮短患者的等待時(shí)間，以最短時(shí)間實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效控制，同時(shí)基于患者在急救期間可能發(fā)生的各種并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的急救護(hù)理措施，可以做到早期與及時(shí)有效的護(hù)理，促使患者的康復(fù)過程得到有效支持，從而保障患者的綜合預(yù)后水平。

本研究結(jié)果充分證明，改進(jìn)急診護(hù)理服務(wù)措施對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后改善作用顯著，可以有效提高患者的整體預(yù)后水平，有利于急救效率和質(zhì)量的提升，可以確保急診綜合水平的提升，可以作為常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者接受急診急救護(hù)理措施的急救效果顯著，不僅搶救有效率得到了明顯的提升，同時(shí)急救質(zhì)量以及急救效率有明顯的改善，值得在臨床普及應(yīng)用。

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