孔立教授從濕熱辨治新型冠狀病毒肺炎經(jīng)驗(yàn)*

郝 浩 張海榮 李文強(qiáng) 指導(dǎo) 孔 立

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）引發(fā)的感染被命名為2019冠狀病毒?。–OVID-19）或新型冠狀病毒肺炎。截至2022年8月，全世界已累計(jì)確診超過5億，引起640余萬人死亡，帶來嚴(yán)重的醫(yī)療和社會(huì)問題，Omicron變異毒株的高傳染性加劇了新冠病毒播散。盡管接種疫苗可降低感染率和重癥的發(fā)生率，但高齡、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、應(yīng)用免疫抑制劑等患者仍表現(xiàn)出較高的病死率［1］。Paxlvoid在部分患者中有療效［2］，其他抗病毒藥物［3-6］在體外顯示出抗病毒活性，但臨床研究并未證實(shí)其有效性；免疫調(diào)節(jié)包括恢復(fù)期血漿、糖皮質(zhì)激素等治療措施可能是改善患者預(yù)后的措施，但具體應(yīng)用人群、劑量尚有待進(jìn)一步研究確認(rèn)［7-9］。

孔立，山東中醫(yī)藥大學(xué)二級教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合急危重癥工作30余年，作為國家新冠肺炎疫情處置和防控專家組成員，曾先后于湖北武漢、山東棗莊、內(nèi)蒙古滿洲里、吉林長春、內(nèi)蒙古海拉爾、山東威海、海南三亞、廣西崇左等地指導(dǎo)中醫(yī)抗疫，在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、跟進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展并查閱《傷寒雜病論》《溫疫論》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，提出新冠肺炎的辨治理論和方法，現(xiàn)介紹孔立教授經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

COVID-19屬于中醫(yī)學(xué)“溫疫”范疇。溫疫是感受疫癘毒邪引起的一類急性外感熱病，起病急驟，傳變迅速，病情兇險(xiǎn)，具有較強(qiáng)的傳染性并能引起流行為特征，溫疫并非單獨(dú)一種疾病，命名強(qiáng)調(diào)其傳染性。新冠肺炎的傳染性和流行性均符合溫疫特點(diǎn)。中醫(yī)將溫疫按照是否挾濕分為濕熱疫和溫?zé)嵋?。結(jié)合發(fā)病特點(diǎn)，孔立教授將COVID-19歸于濕熱疫。因濕邪具有重濁、黏滯特點(diǎn)，故患者病程長，恢復(fù)緩慢。感染后潛伏期可達(dá)14 d，病程長，部分康復(fù)患者仍可持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)核酸檢測陽性［10］，重癥患者康復(fù)較慢（如2～3個(gè)月），恢復(fù)后仍有持續(xù)性癥狀，包括呼吸困難、咳嗽、胸痛、乏力、認(rèn)知障礙等［11-12］。濕邪易困脾，患者易出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、肌痛、便溏癥狀；除中焦脾胃癥狀明顯外，熱與濕合，可彌漫三焦，出現(xiàn)周身癥狀，在上焦可見頭痛，嗅覺、味覺減退，咳嗽，嚴(yán)重者肺失宣降，出現(xiàn)呼吸困難，在下焦可出現(xiàn)腹?jié)M，大便不通或下利黏垢。孔立教授指出：濕為陰邪，熱為陽邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)，可出現(xiàn)“矛盾癥狀”，故新冠患者發(fā)熱，但身熱不揚(yáng)；身熱時(shí)，面常無紅赤，反淡黃，患者身熱咳喘，但脈不數(shù)，大便可數(shù)日不下，但不燥結(jié)，甚至溏滯不爽，這些均符合濕熱致病特點(diǎn)。此外溫?zé)嵋弑╈宀?，傳變最速，易入營血，出現(xiàn)高熱神昏（發(fā)熱伴昏迷）、動(dòng)血生風(fēng)（斑疹、抽搐癥狀）等表現(xiàn)，COVID-19極少出現(xiàn)上述癥狀，因?yàn)闈駸崮z結(jié)，傳變緩慢。上述表現(xiàn)均符合濕熱致病的特點(diǎn)。

2 病證結(jié)合

2.1 緊扣濕熱，辨病論治 孔立教授認(rèn)為，COVID-19辨治應(yīng)緊扣濕熱病機(jī)，謹(jǐn)慎區(qū)別濕熱輕重。因濕為陰邪，非溫不化；熱為陽邪，非寒不清，二者相合，當(dāng)辨濕熱輕重。初期多為濕重于熱，表現(xiàn)為惡寒，身熱不揚(yáng)，口不渴，乏力，納差便溏，舌淡，苔白膩；隨著病情發(fā)展，患者陽氣不虛，奮起抗邪，濕邪化熱，則表現(xiàn)為濕熱并重，以發(fā)熱、口渴不欲飲、溲赤、苔微黃膩為特點(diǎn)；病情進(jìn)一步發(fā)展，患者素體陽盛體質(zhì)或過用溫燥，濕已去而熱未清，可出現(xiàn)熱重于濕，以壯熱、煩渴、溲赤、舌紅、苔黃膩，甚至向溫?zé)嵋叻较蜣D(zhuǎn)化。孔立教授強(qiáng)調(diào)：COVID-19的治療應(yīng)始終抓住濕熱基本病機(jī)，在辨病的基礎(chǔ)上辨證論治。因濕中有熱，不可單純清熱；熱中有濕，不能片面燥濕，當(dāng)辟穢化濁、燥濕清熱，同時(shí)始終注意顧護(hù)陰津。孔立教授在廣泛查閱中醫(yī)典籍、總結(jié)新冠肺炎癥狀的基礎(chǔ)上提出以達(dá)原飲為主方加減論治。達(dá)原飲為明代溫病學(xué)家吳又可《溫疫論》中名方，吳氏認(rèn)為：疫者感天地之癘氣……邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)……是半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也。達(dá)原飲具有開達(dá)膜原、化濁辟穢之功，常用于治療溫疫見憎寒發(fā)熱、胸悶嘔惡、頭痛煩躁、手足沉重舌苔垢膩或苔白厚，舌紅者；此皆為COVID-19常見癥狀。方中檳榔辛苦溫，入胃大腸經(jīng)辛散濕邪，化痰破結(jié)，使邪速去；草果辛溫，入脾胃經(jīng)理氣燥濕，可辟穢止嘔。不同于其他行氣燥濕藥，草果和檳榔均可治療溫疫、瘧疾等傳染性疾病，《本草綱目》云草果可“辟瘴解瘟”，檳榔可“療諸瘧，御瘴癘”。方中厚樸辛苦溫，入脾胃肺大腸經(jīng)，芳香化濁，理氣祛濕；3藥氣味辛烈，可驅(qū)邪外出，但3藥均燥烈，最易助熱傷陰，溫病當(dāng)始終顧護(hù)陰津，故加知母、白芍清熱滋陰，防辛燥之藥耗散陰津；黃芩苦寒，可清熱燥濕?？琢⒔淌谥赋觯哼_(dá)原飲以大劑溫燥之品配少量滋陰清熱藥物，雖濕、熱兼顧，但仍以祛濕為重，適用于濕重于熱者。濕熱并重者，可去檳榔、草果，改用蒼術(shù)、豆蔻；熱重于濕者去檳榔、草果、厚樸，加蒼術(shù)；并陽明熱盛，發(fā)熱、口渴、汗出者，加石膏，即白虎加蒼術(shù)湯；并陽明熱結(jié)，腹脹滿，大便燥結(jié)不通者加承氣輩，急下存陰；并津虧便秘，口干、舌紅者加增液湯增水行舟；并氣陰兩虛，汗出神疲，咽干口渴、舌體消瘦，舌紅苔少者，加生脈散益氣生津。

2.2 COVID-19更適宜應(yīng)用三焦辨證 衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證是溫病常用的辨證理論，孔立教授認(rèn)為，COVID-19基本病機(jī)為濕熱，應(yīng)用三焦辨證更有利于臨床診治。蓋因病初濕為有形之邪，熱乃熏蒸之氣；濕熱侵襲，即使初在體表，也極易向內(nèi)彌漫，不僅彌漫在手太陰肺，表現(xiàn)出惡寒、發(fā)熱、汗出、咳嗽、味覺嗅覺異常等癥狀，還易侵犯脾胃，并始終以脾胃為中心；患者初起即有脾胃癥狀，出現(xiàn)乏力納呆、惡心、便溏，表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病，衛(wèi)氣難以區(qū)分。濕熱兩種邪氣，濕邪黏膩，阻滯氣機(jī)，不易入營血，COVID-19患者極少出現(xiàn)譫語、斑疹、吐血、衄血、咯血、便血等營血分證表現(xiàn)是對孔立教授學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的映證。即本病長期留于氣分，衛(wèi)氣營血辨證指導(dǎo)意義有限。

三焦辨證不僅能闡述本病的傳變，還可有效指導(dǎo)治療。孔立教授結(jié)合COVID-19特點(diǎn)指出：邪從口、鼻而入，先侵犯手太陰肺，以上焦為中心，不僅有惡寒、發(fā)熱、汗出等衛(wèi)表癥狀，還出現(xiàn)咳嗽、嗅覺味覺異常等上焦肺臟表現(xiàn)；中期由上焦傳入中焦，中焦脾胃病變，濕邪困脾，熱與濕膠結(jié)，稽留不退，纏綿難解，患者表現(xiàn)為長時(shí)間脘痞納呆、惡心、乏力；后可深入下焦，多為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑，表現(xiàn)為大便不通或下利黏垢，損傷肝腎者少。

孔立教授認(rèn)為：三焦辨證不僅能定位，還為遣方用藥提供指導(dǎo)。病在上焦者，宜辛溫宣透、芳香化濕，即治上焦如羽，非輕不舉?？捎棉较?、佩蘭辛溫化濕，白芷、香薷、紫蘇葉辛溫解表祛風(fēng)，青蒿辛寒解表透熱，上述諸藥均質(zhì)地輕盈，芳香宣透，溫而不燥，涼而不寒?；颊哂行嵊X味覺異常者，可加牛蒡子、杏仁、蟬蛻，3藥均入肺經(jīng)，有通利氣機(jī)之效；身痛惡寒者，為濕阻氣機(jī)、衛(wèi)陽郁遏，可加葛根、柴胡、羌活，3藥均味辛發(fā)散，可解肌祛風(fēng)，行氣止痛。病在中焦者，宜辛開苦降、燥濕化濁，即治中焦如衡，非平不安?？捎蒙n術(shù)、厚樸，不僅燥濕健脾，還可下氣除滿，改善食欲，豆蔻化濕行氣，止嘔，草果燥濕溫中，半夏燥濕化痰，降逆止嘔。病在下焦者，當(dāng)用沉降之品，即治下焦如權(quán)，非重不沉。如濕熱在大腸，可用苦寒清燥之黃芩、黃連；如濕熱在膀胱，可用生薏苡仁健脾燥濕，車前子、通草、滑石利濕止瀉；還可加竹葉清熱利濕、瀉火除煩。三焦既是人體陽氣和水液運(yùn)行的通道，又將五臟六腑包含在內(nèi)，為人體最大之腑，三焦氣化失司影響五臟六腑氣化功能，濕熱之邪可在三焦彌漫，氣化失常，引起全身癥狀。COVID-19的病理研究［13-16］證實(shí)，病毒可引起心血管、肺、肝膽、脾、腎、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多處病變；這些現(xiàn)代研究結(jié)果與孔立教授的辨治理論相合。故治療濕熱，當(dāng)以中焦為樞，兼顧上、下焦。

3 注意事項(xiàng)

3.1 注意疾病的從化 因濕熱為兩種性質(zhì)邪氣，濕為陰邪，熱為陽邪，在病變過程中，濕、熱比重發(fā)生變化，病情隨即而變，證候也發(fā)生變化。該“變化”是順從某種/某些因素影響而發(fā)生，即從化?？琢⒔淌谥赋?，COVID-19的從化可分兩種：一為從陽化熱，患者素體陽盛陰虛，陽氣充足，濕邪易化，而熱不能去，或在治療中過用溫燥之品，濕去而熱存，濕熱化燥成溫，變?yōu)闇責(zé)?，此多發(fā)生于中焦?jié)駸犭A段，出現(xiàn)氣分溫?zé)岜憩F(xiàn)，癥見壯熱、口渴、大汗、腹脹滿拒按、大便燥結(jié)不通，進(jìn)一步發(fā)展可入營血，可按熱入氣、營、血診治。一為從陰化寒，患者素體脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，或治療中過早、過量用苦寒之品，導(dǎo)致熱去濕獨(dú)存，且陽氣不足，轉(zhuǎn)為寒濕，出現(xiàn)身冷、胸悶、心悸氣短、頭目昏眩、泄瀉、小便不利、面浮肢腫，舌淡，苔白膩；可用溫陽健脾利水法。濕熱雖有寒熱從化兩種，但結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，孔立教授認(rèn)為：COVID-19患者從陰化寒者少，從陽化熱者多，這可能與飲食、居住條件改善有關(guān)，提示治療時(shí)應(yīng)注重清熱，并始終顧護(hù)陰津，留得一分津液，便有一分生機(jī)。

3.2 注意因地制宜 我國地域遼闊，氣候、飲食差異巨大，影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸［17-18］?？琢⒔淌谥赋觯洪L江流域，氣候溫暖濕潤，濕邪較為突出，表現(xiàn)為濕遏肺衛(wèi)、肺失宣降，困阻中焦，甚則邪陷心營，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、乏力、便溏，甚則喘促神昏，患者多舌淡紅，苔厚膩，治療當(dāng)以辟穢化濁、行氣燥濕為要。北方地區(qū)干燥少雨，夏季炎熱，冬季戶外雖寒冷但室內(nèi)溫暖，加之居民喜食肉、乳之品，素體多陽盛陰虛，發(fā)病易化熱傷陰，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳無痰、大便燥結(jié)，患者多舌紅，苔黃膩，治療在燥濕化濁基礎(chǔ)上，兼顧清除里熱、顧護(hù)陰津。

3.3 注意證候快速變化 孔立教授特別強(qiáng)調(diào)：濕熱為陰陽兩種性質(zhì)邪氣，隨著病情進(jìn)展或治療的干預(yù)，濕熱比重會(huì)發(fā)生快速轉(zhuǎn)化，甚者病情急劇惡化，當(dāng)詳加辨證，針對濕、熱、陰津的盛衰及時(shí)調(diào)整方案。辨證時(shí)猶重辨舌，舌為心竅，五臟六腑經(jīng)脈均直接或間接與舌相連，辨舌當(dāng)辨舌質(zhì)和舌苔，溫病時(shí)，舌質(zhì)可反映津液盈虧、臟腑虛實(shí)；舌苔可反映邪氣性質(zhì)。舌質(zhì)鮮紅為熱盛，舌紅降為熱入營血，多危重，舌紅燥有裂紋者為陰傷，舌淡紅而不榮為氣陰兩傷；舌苔白膩者為濕重于熱，苔黃膩或黃濁者為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，苔焦黑而燥者為陰液大虧，無苔者為肺胃陰虧或熱入營陰。

辨證時(shí)應(yīng)警惕氣分向營分轉(zhuǎn)化。COVID-19病機(jī)雖為濕熱，傳變緩慢，但隨著疾病從化，若出現(xiàn)熱重于濕，甚則變?yōu)闇責(zé)?，則傳變迅速，此時(shí)衛(wèi)氣營血辨證可反映病情輕重。如葉天士云：大凡治法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血；提示衛(wèi)氣傳變和營血傳變?yōu)榱孔儯蓺鈧鳡I為質(zhì)變，是由功能失調(diào)到實(shí)質(zhì)損傷（營陰受損）。孔立教授指出：COVID-19患者在發(fā)熱、口渴、汗出、腹?jié)M拒按基礎(chǔ)上出現(xiàn)身熱夜甚、躁擾不寧提示由氣轉(zhuǎn)營，當(dāng)緊急救治，或清營涼血、透熱轉(zhuǎn)氣，或峻下熱結(jié)，急下存陰。證候快速變化時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，亦不可拘泥于一日一劑，可一日數(shù)劑或?qū)⑹?、大黃、生地等單味藥加量沖服。

3.4 注意健脾醒胃、行氣通滯 濕熱之邪易損脾胃，脾不健運(yùn)，胃氣不醒；治療時(shí)當(dāng)注意健脾醒胃，孔立教授常用生薏苡仁、茯苓、白術(shù)健脾燥濕行氣，加豆蔻、山楂、麥芽、神曲醒胃消食。患者納呆、乏力、便溏為濕邪困脾，非脾虛濕盛，不宜用參芪等溫補(bǔ)之品。濕為有形之邪，阻滯氣機(jī)，氣不通則濕難去，治療常加用理氣藥以行氣通滯，用厚樸、枳實(shí)、大腹皮可行氣燥濕降濁。

3.5 注意用藥禁忌 孔立教授強(qiáng)調(diào)：新冠肺炎為濕熱疫，不同于俠義傷寒，遣方用藥有三忌。一忌辛溫峻汗，濕熱邪氣，阻滯衛(wèi)表氣機(jī)，常出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗或少汗，當(dāng)以清宣芳化、疏透腠理，使腠理通達(dá)，氣機(jī)通暢，陽氣鼓動(dòng)，濕熱之邪乃解；若用麻桂辛溫竣汗，因濕為有形之邪，熱與濕結(jié)，不能“一汗而解”，且麻桂辛溫燥烈，在內(nèi)鼓動(dòng)濕邪則可上蒙清竅。如吳鞠通云：汗之則神昏、耳聾，甚則目暝不欲言；又如葉天士所言：邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。二忌單用苦寒攻下，早期多濕重于熱，濕邪困脾，大便不通或溏滯不爽，且濕邪易傷脾陽，若單用苦寒攻下，易傷脾陽，導(dǎo)致瀉下不止，如吳鞠通云：下之則洞泄。應(yīng)以利濕健脾法使?jié)駸嵯滦?，健脾通便?；蚱㈥栁磦戈幉蛔?，過下更傷津液，如葉天士所言：邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜通下之時(shí)加養(yǎng)陰生津之品，如沙參、麥冬，或用增液湯，增水行舟。三忌過早滋補(bǔ)、膩補(bǔ)，濕邪困脾，脾胃呆鈍，滋陰之品如熟地黃、阿膠滋膩礙脾，助生濕邪，使病程延長。如吳鞠通云：潤之則病深不解。更不可用溫補(bǔ)之品，患者常出現(xiàn)少氣乏力、面色蒼白、四末不溫、精神萎靡癥狀，此為濕阻氣機(jī)、遏傷陽氣，并非陽氣虧虛，若用參芪之品補(bǔ)氣，既助熱生濕，又滋膩礙脾，病易反復(fù)。如葉天士云：爐煙雖熄，灰中有火。

4 典型病例

患某，男性，65歲，因“鼻塞頭痛10 d，發(fā)熱、乏力3 d”入院?；颊?0 d前出現(xiàn)鼻塞、頭痛，無咳嗽、咯痰、流涕、咽痛、咽癢、咽干，無嗅覺、味覺減退或喪失，無頭暈，否認(rèn)肌肉酸痛，無惡心、嘔吐、腹痛，近3 d患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，乏力逐漸加重；查新冠病毒核酸檢測呈陽性，由隔離點(diǎn)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。自發(fā)病來患者精神差，畏寒，周身不適，大便稀，日2次，納差，眠可，小便調(diào)。既往冠心病病史5年，未服藥治療。入院查體：T 37.2℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 130/85 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），SPO292%（吸空氣）。無桶狀胸、吸氣三凹征，腹軟，無壓痛、反跳痛，下肢無浮腫；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，略厚，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 6.01×109/L（4.0～10.0），淋巴細(xì)胞 0.96×109/L（0.8～3.5）；C反應(yīng)蛋白 4.75 mg/L（＜10），降鈣素原0.1 μg/L（＜0.5），D-二聚體 0.39 μg/mL（＜0.5）；新型冠狀病毒IgG抗體（-），IgM抗體（-）。胸部CT示：雙下肺近胸膜出多發(fā)斑片狀磨玻璃影，符合新冠肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎（重型）；冠心病。中醫(yī)診斷：瘟疫（濕熱并重，氣營兩燔，兼有表證）。西醫(yī)治療給予鼻導(dǎo)管吸氧、俯臥位通氣、低分子肝素、單克隆抗體治療。孔立教授以化濕護(hù)陰、清氣解表、兼以宣肺化痰為治則，方選達(dá)原飲合白虎湯加味治療，組方：檳榔10 g，厚樸 15 g，草果10 g，赤芍15 g，黃芩15 g，知母10 g，生石膏50 g，青蒿30 g，柴胡15 g，炒杏仁10 g，竹茹30 g，半夏12 g，滑石30 g，麻黃3 g，甘草10 g?？捉淌谥赋觯夯颊呔癫徽?，乏力，納差，大便稀，舌苔黃膩，為濕熱彌漫三焦；患者尚有頭疼，周身不適，畏寒，兼有三陽之癥；舌質(zhì)稍暗紅，有傷陰之勢。方用達(dá)原飲化濕護(hù)陰，白虎湯清氣分熱，上焦有杏仁，中焦有半夏、黃芩辛開苦降、苦溫燥濕，兼調(diào)中焦之氣，下焦有滑石利濕清熱，上中下同用利三焦?jié)駸幔患嬗貌窈⒙辄S、青蒿解表清熱，竹茹清熱化痰。3 d后二診，患者較前好轉(zhuǎn)，熱勢減低，但仍發(fā)熱、頭疼，周身不適、發(fā)緊，大便稀，每日3次?；颊邼裥叭灾?，仍有三陽外邪在表，中焦氣機(jī)不利，去檳榔之苦溫行氣燥濕，加蒼術(shù)健脾燥濕，去石膏、青蒿，同時(shí)去麻黃宣肺解表之辛溫，無痰去竹茹，加三陽解表之羌活、葛根、柴胡，同時(shí)加干姜、黃芩，合半夏瀉心湯意，調(diào)中焦氣機(jī)。又3 d三診，患者精神可，已停用氧療略感鼻塞，未訴其他不適，舌質(zhì)紅，苔黃膩好稍解，仍為濕熱，孔立教授指出：治療仍以達(dá)原飲為主方，為保證療效，不可銳減祛濕之品，防濕重新彌漫三焦，加白豆蔻行氣化濕，桔梗解毒通竅?；颊咧委? d，癥解離院。

5 結(jié) 語

孔立教授認(rèn)為，COVID-19為屬濕熱疫，濕熱是基本病機(jī)，治療不同于內(nèi)傷雜病，當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，可以達(dá)原飲為主方，燥濕清熱、辟穢化濁，按濕熱輕重加減論治。注重觀察疾病的從化和證候的快速變化，治療時(shí)當(dāng)三焦同治、因地制宜、顧護(hù)陰津，兼行氣通滯、健脾醒胃，不可過汗、過下、過補(bǔ)。