網(wǎng)絡(luò)共享在牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

周小康 李許演 葛劍平 李辰 張旗

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一門重要的專業(yè)實(shí)踐性課程，其課程設(shè)置通常包括?？评碚摻虒W(xué)、專科實(shí)踐教學(xué)和?？婆R床實(shí)習(xí)三大部分。其中，專科實(shí)踐教學(xué)作為承上啟下的橋梁課程，其目的是通過在模型上模擬臨床診療過程，幫助學(xué)在掌握專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，著重訓(xùn)練基本治療操作技能，鍛煉臨床思維，提高臨床診療能力，從而縮短臨床實(shí)習(xí)階段的適應(yīng)期。然而，現(xiàn)階段我國(guó)牙體牙髓病學(xué)本科生教學(xué)仍停留在以傳統(tǒng)理論教學(xué)為主階段，由于口腔狹小的操作視野，牙體系統(tǒng)更為一個(gè)微觀環(huán)境，因此，在運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行?？茖?shí)踐教學(xué)時(shí)，學(xué)生往往難以觀察到完整的治療過程，最終導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)效率與質(zhì)量低下，因此，需要尋求一種高效的教學(xué)方法來提高牙體牙髓病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)效率。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，基于網(wǎng)絡(luò)共享的在線開放課程以時(shí)代性、實(shí)踐性及針對(duì)性應(yīng)運(yùn)而生。為促進(jìn)牙體牙髓病學(xué)?？茖?shí)踐教學(xué)發(fā)展與時(shí)代接軌，我們不斷優(yōu)化教學(xué)方法與手段，通過拍攝牙體牙髓病學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)課程視頻，主要包括Ⅱ類洞制備、根管顯微鏡的使用、橡皮障技術(shù)、鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備、熱牙膠垂直加壓根管充填等常規(guī)基本臨床操作，在進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將牙體牙髓病學(xué)常見病例的微觀診治轉(zhuǎn)化為清晰可視化操作，并借助T 視網(wǎng)在線平臺(tái)構(gòu)建牙體牙髓病學(xué)實(shí)踐課程的網(wǎng)絡(luò)共享模式，促進(jìn)牙體牙髓病學(xué)本科生自主高效學(xué)習(xí)，不斷提高牙體牙髓病學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)質(zhì)量，為后期臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 一般資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020 年7—10 月期間，在同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科進(jìn)行牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)的2016 級(jí)38 名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，其中男性12 名，女性26 名，隨機(jī)抽樣法選擇19 名學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法設(shè)為對(duì)照組，余19 名學(xué)生接受網(wǎng)絡(luò)共享模式下的混合型教學(xué)法設(shè)為試驗(yàn)組，對(duì)照組年齡（22.26±0.99）歲，試驗(yàn)組年齡（22.68±1.20）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比（表1）。

表1 兩組年齡情況比較（歲，）

表1 兩組年齡情況比較（歲，）

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組即對(duì)照組，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前僅接受常規(guī)理論及相關(guān)實(shí)踐課程?；诰W(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)的混合教學(xué)組即試驗(yàn)組，在進(jìn)行常規(guī)理論及相關(guān)實(shí)踐課程授課的同時(shí)，自學(xué)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)共享視頻內(nèi)容。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

比較兩組的教學(xué)效果（橡皮障下下頜第一磨牙根管預(yù)備臨床操作結(jié)果評(píng)分）及教學(xué)滿意度的差別。

1.3.1 臨床操作考查

實(shí)習(xí)2 周后兩組學(xué)生分別接診患者，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床操作，帶教老師根據(jù)評(píng)分表（表2）對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

表2 左下第一磨牙橡皮障下根管預(yù)備

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查

通過問卷調(diào)查要求學(xué)生自我評(píng)估。問卷內(nèi)容包括經(jīng)過不同的教學(xué)方法，是否激發(fā)了對(duì)牙體牙髓病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，是否能夠加深對(duì)牙體牙髓病學(xué)相關(guān)理論的理解，是否能夠提高相關(guān)牙體牙髓病學(xué)的臨床操作技能，是否能夠提高面對(duì)患者時(shí)的信心，以及對(duì)該教學(xué)方法的滿意度，收集結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

對(duì)照組臨床操作部分平均成績(jī)?yōu)椋?4.21±2.80）分，低于試驗(yàn)組（94.26±1.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表3）。

表3 兩組臨床操作成績(jī)比較（歲，）

表3 兩組臨床操作成績(jī)比較（歲，）

2.2 學(xué)生主觀評(píng)估教學(xué)效果

基于網(wǎng)絡(luò)共享模式的教學(xué)方法能夠更好地激發(fā)學(xué)生對(duì)牙體牙髓病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)牙體牙髓病學(xué)相關(guān)理論的理解，提高臨床操作技能，樹立接診時(shí)的信心，大多數(shù)學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法非常滿意。由此可見基于網(wǎng)絡(luò)共享模式的混合教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)[例（%）]

3 討論

牙體牙髓病學(xué)是一門非常注重實(shí)踐操作的醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下理論授課和臨床實(shí)習(xí)完全割裂，進(jìn)而導(dǎo)致大部分學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)需要大量的時(shí)間來適應(yīng)臨床生活。而臨床診療是一個(gè)非常復(fù)雜且抽象的過程，是一個(gè)理論與實(shí)踐密切聯(lián)系的過程，因而單純依靠理論授課并不能讓學(xué)生很好的理解，更不能激發(fā)其學(xué)醫(yī)的興趣以及培養(yǎng)其優(yōu)秀的臨床思維，加之本科階段臨床實(shí)習(xí)生涯短暫，導(dǎo)致大部分學(xué)生走上工作崗位時(shí)還不能獨(dú)立接診患者。因而如何改善這一現(xiàn)狀，是我們亟待解決的問題。

為了改善這一不足，大量的學(xué)者探索了多種教學(xué)方法來提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。有學(xué)者提出以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法即PBL 教學(xué)方法，該方法主要以學(xué)生為教學(xué)中心，讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)和討論相關(guān)臨床問題，化被動(dòng)為主動(dòng)，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)質(zhì)量[1]。該方法可以有效的提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，但是對(duì)臨床思辨能力的提高仍有待改善。因而有學(xué)者提出在PBL 教學(xué)的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于案例的教學(xué)法即CBL 教學(xué)法，來提高學(xué)生的臨床思辨能力。CBL 教學(xué)法主要是通過以病例為中心，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)可以讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床病例有效的結(jié)合，從而為成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法能夠結(jié)合兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，并在實(shí)驗(yàn)和見習(xí)教學(xué)中獲得良好的教學(xué)效果[3]。CBL 教學(xué)法更傾向于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力，然而臨床實(shí)習(xí)不僅僅局限于臨床思辨，在臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生還需要學(xué)會(huì)問診，查體及相關(guān)輔助檢查后聯(lián)系理論來做出診斷，并制定進(jìn)一步的治療方案[4]。因而為了改善這一現(xiàn)狀，有學(xué)者提出標(biāo)準(zhǔn)化病人即SP 教學(xué)法，SP 教學(xué)法是篩選出標(biāo)準(zhǔn)化病人，然后對(duì)其系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)好后讓學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行常規(guī)的臨床問診檢查后，給出最終的診斷及治療方案[5]。其中SP 可以選擇招募的自愿者，醫(yī)學(xué)志愿者或者資深醫(yī)生等[6]。大量研究發(fā)現(xiàn)，在臨床見習(xí)教學(xué)中使用SP 教學(xué)法都能夠取得很好的教學(xué)效果[7-8]。同時(shí)還有研究發(fā)現(xiàn)，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床實(shí)踐可以有效的提高臨床實(shí)習(xí)效率[9-10]。然而對(duì)于臨床實(shí)習(xí)來說，他不僅僅包含理論基礎(chǔ)、臨床檢查、診斷以及治療方案等，他還包括一個(gè)非常重要的內(nèi)容即臨床操作。因而需要尋求更加高效的教學(xué)方法來進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

21 世紀(jì)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，各行各業(yè)的運(yùn)行模式都受到了巨大的影響[4]，教育領(lǐng)域也受到了極大的影響，需要與時(shí)俱進(jìn)。通過視頻，網(wǎng)絡(luò)等信息化手段向?qū)W生進(jìn)行授課的方式也越來越成熟。慕課是其中較為成熟的一種教學(xué)方式，也是信息化時(shí)代的產(chǎn)物[11]。有研究發(fā)現(xiàn)通過慕課這種教學(xué)方法可以有效的幫助學(xué)生理解臨床操作的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[12]。基于網(wǎng)絡(luò)共享的實(shí)踐教學(xué)授課模式與慕課一脈相承，具有與傳統(tǒng)授課相比所不具備的巨大優(yōu)勢(shì)，如開放性、自主性、可重復(fù)性等特點(diǎn)[13-14]，即學(xué)生可以隨時(shí)隨地的自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并可多次反復(fù)觀看，因而享有大量的時(shí)間用于消化所學(xué)的知識(shí)。該教學(xué)方式的另一重大優(yōu)勢(shì)在于，可以將抽象不可見的臨床操作方法轉(zhuǎn)化成清晰可見的視頻形式，讓學(xué)生直觀的了解臨床操作，進(jìn)而加深對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解，并為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方式也可以極大的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而有效的提高其學(xué)習(xí)效率[15]，其原因，可能在于該教學(xué)方式可以有效的促進(jìn)師生間的溝通與交流，有利于及時(shí)把 握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，從而及時(shí)的為學(xué)生提供實(shí)習(xí)上的幫助[16-17]。

臨床實(shí)習(xí)課除了學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)，需要將理論合適合理的應(yīng)用于臨床，在其中，有一項(xiàng)非常重要內(nèi)容就是臨床操作技能的學(xué)習(xí)。而牙體牙髓病學(xué)有別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)非常重要的一點(diǎn)在于其臨床操作在診療過程中占比很重。規(guī)范化治療直接影響臨床治療效果，而常規(guī)臨床學(xué)習(xí)可能會(huì)給學(xué)生帶來一些非規(guī)范化治療，進(jìn)而影響治療效果。因而基于網(wǎng)絡(luò)共享模式的優(yōu)勢(shì)，為了提高牙體牙髓病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們構(gòu)建了基于牙體牙髓病學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)課程的網(wǎng)絡(luò)共享教學(xué)模式。我們拍攝了Ⅱ類洞制備、根管顯微鏡的使用、橡皮障技術(shù)、鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備、熱牙膠垂直加壓根管充填等常規(guī)基本臨床操作，將牙體牙髓病學(xué)常見病例的微觀診治轉(zhuǎn)化為清晰可視化操作，并借助T 視網(wǎng)在線平臺(tái)構(gòu)建牙體牙髓病學(xué)實(shí)踐課程的網(wǎng)絡(luò)共享模式，并將其應(yīng)用在牙體牙髓病學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)課的課前預(yù)習(xí)階段，使學(xué)生可以在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，通過自主學(xué)習(xí)臨床操作視頻，提前直觀的了解牙體牙髓病學(xué)臨床操作方法。同時(shí)通過本實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，通過網(wǎng)絡(luò)共享課程自主學(xué)習(xí)牙體牙髓病學(xué)的規(guī)范化治療，可以更好地激發(fā)學(xué)生對(duì)牙體牙髓病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)牙體牙髓病學(xué)相關(guān)理論的理解，提高臨床操作技能，樹立接診時(shí)的信心，可以有效提高臨床實(shí)習(xí)效率及質(zhì)量，進(jìn)而可以更好更快的進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，為培養(yǎng)優(yōu)秀的牙體牙髓病學(xué)醫(yī)師提供極大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)輔助教學(xué)可以提高教學(xué)效率及教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣，并能有效提高臨床實(shí)習(xí)效果，讓本科生更快更好的融入臨床實(shí)習(xí)生涯，該教學(xué)模式為培養(yǎng)優(yōu)秀的牙體牙髓病學(xué)醫(yī)師提供了有效途徑。當(dāng)然網(wǎng)絡(luò)共享模式也有許多不足，比如學(xué)校對(duì)該方法的重視不夠，在線學(xué)習(xí)不能夠代替實(shí)際的臨床操作等等[12]。但是隨著5G 和VR 的發(fā)展，我們相信未來的教學(xué)方式也會(huì)更多姿多彩，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式也會(huì)越來越豐富，學(xué)習(xí)效果也將越來越好，中國(guó)也將出現(xiàn)越來越多的優(yōu)秀牙體牙髓病學(xué)醫(yī)師。