在臨床見習帶教中運用PBL聯(lián)合CBL教學法的效果分析

李寧 楊瑞芳 劉少華 王海寧 王雪 徐愛群

醫(yī)學是嚴謹且重視臨床實踐的科學，見習期為醫(yī)學生身份轉換為臨床醫(yī)生身份的重要角色轉換階段，是醫(yī)學生將所學知識應用于醫(yī)療實踐的重要過程。因此，為培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)生，需要帶教老師在見習生帶教實踐中不斷探索適當帶教模式以激發(fā)學生的主觀能動性，培養(yǎng)其臨床思維，促進其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及處理問題能力的提升。傳統(tǒng)見習生帶教模式存在教學形式單一、重理論輕實踐的問題，隨著醫(yī)學教育的發(fā)展以及醫(yī)療需求的增加，傳統(tǒng)帶教模式已經(jīng)無法滿足帶教實踐的需求[1]。醫(yī)學教育工作者的深入探索使得案例教學法（CBL）和以問題為導向教學法（PBL）應運而生[2]。PBL 聯(lián)合CBL 教學法為目前新型臨床見習生帶教模式，該教學模式比傳統(tǒng)教學模式更加注重學生自主學習能力、思維能力和實踐能力的培養(yǎng)，更加注重學生綜合素質的提升。本文主要分析PBL 聯(lián)合CBL 教學法在臨床見習帶教中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年3 月—2020 年3 月為時間區(qū)間，采用簡單隨機分組的方式將這50 名分為對照組和觀察組，兩組各占25 名。對照組：男性見習生和女性見習生例數(shù)分別為16 例和9 例；年齡21～25 歲，平均（23.27±0.96）歲。觀察組：男、女性見習生例數(shù)分別為18 例和7 例；年齡21～24 歲，平均（23.15±0.82）歲。兩組的性別構成、平均年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組見習生均接受傳統(tǒng)教學，由帶教老師嚴格按照實習計劃開展見習生的教學工作，講授為主要帶教形式，以結合臨床案例的理論知識復習為主要教學內(nèi)容。在見習生進入科室以后，由帶教老師帶領其見習，在操作過程中帶教老師首先做示范操作，見習生觀摩學習帶教老師的操作細節(jié)，然后見習生為患者實施相關醫(yī)療操作，帶教老師在一旁及時指導、糾正不規(guī)范的操作，在操作結束后給予相應的點評。

觀察組見習生均接受PBL 聯(lián)合CBL 教學，將25 名見習生分為5 組，每組5 名。每個見習生均需要跟隨帶教老師進行查房工作。在見習生進行實踐操作之前，帶教老師負責完成見習生實踐操作的教學指導和培訓工作。詳細帶教內(nèi)容如下：

（1）由帶教老師結合教材的教學內(nèi)容，選擇臨床常見、具備典型性的近期案例供見習生學習，要求所選病例的診療過程必須詳細，且有完整的記錄。

（2）帶教老師必須切合教材的教學內(nèi)容設計教學問題，并要求教學問題具有代表性；在完成問題設計工作以后，帶教老師提前兩周將教學問題告知見習生，讓見習生利用課余時間查閱相關資料。期間帶教老師給予相應的指導，并且?guī)椭娏暽煜げ±幕厩闆r。

（3）帶教老師在查房過程中引導見習生至患者的病床旁，詳細介紹患者的病史、查體結果、實驗室檢查結果、影像學檢查圖片等。然后帶教老師將需要見習生掌握的重要問題提出。

（4）見習生以小組的形式開展組內(nèi)學習討論和交流，每個小組選定一名組長，主要負責討論總結工作，由小組成員整理討論結果并且制作PPT 文件，在課堂中公開匯報PPT 文件的內(nèi)容，由所有見習生討論公開匯報的內(nèi)容。

（5）帶教老師在見習生討論過程中主要負責為其掌握討論分析的要點，對見習生討論的方向、重點以及廣度、深度等給予合理的引導，及時解答見習生提出的專業(yè)問題，適當補充被見習生所遺漏的重點內(nèi)容。帶教老師還要總結案例分析當中的知識點、常見問題以及難點等，最后讓見習生做總結報告，以培養(yǎng)見習生的獨立自主學習能力以及團隊協(xié)作能力。

1.3 觀察指標

（1）收集和統(tǒng)計兩組臨床見習生的考核成績—理論成績、操作成績和綜合考評成績，其中理論成績和操作成績來自在見習期滿以后對見習生的基礎理論知識測評、實操技能測試的結果，滿分為100 分；綜合考評成績?yōu)閷嵺`操作和帶教過程中技能考核成績的均值，滿分為100 分，這三項成績均為得分越高代表考核成績越好。

（2）記錄并分析兩組臨床見習生的素質能力—協(xié)調能力、溝通能力、應變能力以及處理能力，各項評分范圍均為0～100 分，以得分越高代表能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組臨床見習生的觀察指標數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用（）表示，兩獨立樣本均數(shù)比較采用t檢驗。若P＜0.05，表示兩樣本均數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間考核成績比較

觀察組見習生的理論成績、操作成績和綜合考評成績分別與對照組比較均高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 對照組和觀察組的考核成績比較（分，）

表1 對照組和觀察組的考核成績比較（分，）

2.2 組間素質能力比較

觀察組見習生的協(xié)調能力、溝通能力、應變能力和處理能力的評分分別與對照組比較均高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 對照組和觀察組的素質能力比較（分，）

表2 對照組和觀察組的素質能力比較（分，）

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)務人員醫(yī)療水平的要求越來越高。臨床見習是醫(yī)學生鞏固在校所學理論知識的必要環(huán)節(jié)，帶教見習對于見習生的理論知識運用能力、臨床實踐能力的提升均有重要意義[3]。臨床見習生通常需要在醫(yī)院不同科室流轉學習，受見習時間短、所遇臨床病例少等因素的影響，使得見習生無法深入認識臨床實際問題，無法滿足國家對醫(yī)學生見習教育的相關要求。除此之外，近幾年來，醫(yī)學院校持續(xù)擴招，導致許多學生的臨床綜合能力不強、畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)獨立完成相關的臨床實踐工作[4]。由此可見，臨床教學實踐迫切需要帶教老師結合教學內(nèi)容和見習生的具體情況選用適當?shù)膸Ы棠Ｊ剑源烁玫貛椭娏暽?lián)系理論知識和臨床實踐、提高綜合素質以及臨床實踐能力[5]。

傳統(tǒng)帶教模式存在教學形式、內(nèi)容單一，見習生缺乏學習主動性等不足，加之近年來醫(yī)患關系愈發(fā)緊張，愿意配合臨床教學工作的患者較少，一定程度上減少了見習生親自診查案例的實踐機會，影響了見習生的學習效果[6]。

因臨床見習生需要輪轉至不同的科室進行學習，導致臨床見習生無法快速適應，極易導致消極、緊張等心理情緒。為保證見習生可以在較短時間之內(nèi)掌握全面知識，需要帶教老師根據(jù)見習生的理解能力、理論知識掌握水平等選用科學、合理的帶教方法[7]。PBL 教學法是一種將問題作為教學工作切入點的教學模式。帶教老師讓見習生結合臨床常見問題，通過查閱資料、討論等方式開展自學活動，讓見習生利用探究性學習方法鍛煉其自學能力、理解能力以及團隊協(xié)作能力等。CBL 教學法是在傳統(tǒng)教學方法基礎之上發(fā)展而來的新型教學模式，該教學法在重視理論知識的同時，還重視見習生臨床運用知識能力的鍛煉。通過提供大量典型病例，帶教老師讓學生學習和掌握與典型病例有關的理論知識，幫助學生在掌握重點知識的同時，可以依據(jù)病例臨床表現(xiàn)迅速作出處理對策。同情景模擬相似，學生在操作實踐過程中學習相關知識，在強化理論知識運用能力的同時，提升臨床實操能力[8-9]。與傳統(tǒng)教學模式不同，兩種教學方法聯(lián)合應用重點突出見習生在教學活動中的主體地位、使教學內(nèi)容形象化。帶教老師在課堂教學中確保學生可以結合典型案例分析對問題開展獨立思考，讓學生通過小組討論及搜集資料的方式，共同尋求解決問題的方法、深化對理論知識的理解。這兩種教學方法的聯(lián)合應用能夠向學生展示具體生動形象的典型案例和針對案例的實際操作，既能提升學生的溝通協(xié)作能力，還可培養(yǎng)其邏輯思維能力、實踐能力和綜合素質[10]。

沈麗莎[11]等學者的研究結果表明，接受PBL 聯(lián)合CBL 教學法的觀察組實習生的臨床診療能力評分為（89.72±4.33）分、溝通協(xié)作能力評分為（88.55±4.62）分、自我管理能力評分為（89.69±4.55）分、專業(yè)技能評分為（87.66±4.12）分、臨床價值觀評分為（87.88±4.35）分，均高于接受常規(guī)帶教法的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結果提示，在臨床帶教活動中應用PBL 聯(lián)合CBL 教學法有利于改善教學質量，促進學生臨床實踐能力提升。本次研究中，觀察組見習生的理論成績、操作成績和綜合考評成績均高于對照組，其素質能力各項評分亦高于對照組，提示在臨床見習帶教中應用PBL 聯(lián)合CBL 教學法有利于促進見習生綜合能力的提升。究其原因，是由于在PBL 聯(lián)合CBL 帶教模式下臨床見習生不僅可以充分發(fā)揮學習的積極性、主動性，還可以在較短時間內(nèi)深刻理解和掌握相關專業(yè)知識。PBL 聯(lián)合CBL 帶教模式也有利于培養(yǎng)見習生的探索精神和創(chuàng)新能力[12-13]。帶教老師通過向見習生提供典型案例和學習問題，讓見習生自行討論、分析和綜合有關內(nèi)容以探究問題的答案，期間帶教老師給予點評、講解和總結，幫助見習生理解和掌握相關理論知識和實操技能。因此，這種帶教模式不僅可以提升見習生的探索能力和創(chuàng)新能力，還可以強化見習生臨床技能的實操能力[14-16]。

總之，PBL 聯(lián)合CBL 教學法在臨床見習帶教中的應用價值大。