肺癌介入治療前后中醫(yī)證候?qū)Ρ妊芯?/h1>
2022-03-04 07:46:38李榮華陳小平李高偉吳麗琴
實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年1期
李榮華，陳小平，李高偉，張 瑜，侯 俊，吳麗琴，李 毅
（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400700）
肺癌發(fā)病主要與吸煙、環(huán)境污染、遺傳、免疫等因素有關(guān)，近年來(lái)，我國(guó)肺癌患病率逐年增高，對(duì)患者日常生活影響非常大［1］。研究表明肺癌以男性患者居多，大多因吸煙所致，大部分患者入院就診時(shí)，病情進(jìn)展成晚期，5年內(nèi)生存率低［2］。肺癌的主要表現(xiàn)為咯血、咳嗽、胸悶、氣短等，目前，介入治療在該病治療中發(fā)揮著重要作用，既往有研究證實(shí)這種治療方式可提高有效率，總體療效較理想［3-4］。肺癌屬中醫(yī)“胸痛”、“肺積”的范疇，本研究分析肺癌介入治療前后中醫(yī)證候改變情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
共200例，均為2017年3月至2019年3月我院收治的肺癌患者，根據(jù)是否進(jìn)行介入治療分成對(duì)照組50例和觀察組150例。對(duì)照組男34例，女16例，年齡42～80歲，平均（64.59±9.11）歲；病理類型為鱗癌6例，腺癌41例，腺鱗癌3例；臨床分期為ⅡB期17例、ⅢA期19例、ⅢB期9例、Ⅳ期5例。觀察組男92例，女58例，年齡40～80歲，平均（63.25±9.97）歲；病理類型為鱗癌19例，腺癌121例，腺鱗癌10例；臨床分期為ⅡB期53例、ⅢA期56例、ⅢB期28例、Ⅳ期13例。研究方案經(jīng)重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)BBQZYYEC-2017-0402），兩組基線資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《2007中國(guó)肺癌臨床指南》［5］診斷，經(jīng)病理穿刺證實(shí)為肺癌；②年齡18～80歲；③既往無(wú)動(dòng)脈化療栓塞治療史；④知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前伴腦、心、肝、腎等臟器損害；②凝血功能障礙；③存在出血傾向；④正進(jìn)行抗凝、溶栓治療；⑤傷口延遲愈合；⑥近期有重大外科手術(shù)史；⑦傳染性疾病；⑧活動(dòng)性感染。
2 治療方法
對(duì)照組不行介入治療，僅給予吸氧、止痛等對(duì)癥支持治療。
觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施介入治療。術(shù)前30min取30mg磷酸可待因片（國(guó)藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020673）口服。取5mg鹽酸托烷司瓊（羅欣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061060）靜推，行股動(dòng)脈穿刺（Seldinger穿刺法），針對(duì)病變部位行支氣管造影，以碘克沙醇作為造影劑，320mg/mL，速度為2mL/s，總劑量為5mL。通過造影確定支氣管動(dòng)脈所處位置，并了解其與鄰近血管的關(guān)系，必要時(shí)做鎖骨下動(dòng)脈及膈下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、甲狀腺頸干動(dòng)脈造影。術(shù)中選擇洛鉑50mg/㎡（國(guó)藥準(zhǔn)字B20020093，長(zhǎng)安國(guó)際制藥）行動(dòng)脈灌注化療。
兩組均給予靜脈化療。多西他賽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093647，辰欣藥業(yè)）75mg/㎡，51例（25.50%）；吉西他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093404，正大天晴制藥）1000mg/㎡，54例（27.00%）；紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063169，?？谄媪χ扑帲?75mg/㎡，43例（21.50%）；白蛋白紫杉醇（注冊(cè)證號(hào) H20080338，美國(guó)）260mg/㎡，第1d、第8d，52例（26.00%）?；熐熬o予常規(guī)止吐干預(yù)。
3 觀察指標(biāo)
中醫(yī)證候：觀察介入治療前3d、治療后1周的中醫(yī)證候變化情況。中醫(yī)證候診斷［6］如下。①實(shí)證：a.痰虛：胸悶咳嗽、脈象濡滑、舌苔白膩。b.血瘀：舌體可見瘀點(diǎn)，呈青紫色；各部位毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈曲張；舌下靜脈曲張，顏色紫暗；皮下可見瘀斑，黑便；指尖紫紺，唇部紫紺，眼周呈黑色；鱗屑變多，肌膚甲錯(cuò)；經(jīng)期有血塊，顏色深，腹部疼痛。滿足2項(xiàng)即確診；c.痰熱：尿液黃、大便干、痰液黃，舌紅，舌苔黃膩。d.濕熱：尿黃、大便溏稀、肢體困重、舌苔黃膩。e.寒濕：口淡、胸悶、頭暈身重、舌苔白膩。f.熱毒：咳痰、痰液帶血、面部潮紅、發(fā)熱、舌紅苔膩。g.氣滯：腹脹、胸悶、舌紅苔白。②虛證：a.氣虛：疲憊乏力、氣短聲低、舌質(zhì)淡嫩、脈虛、自汗。b.血虛：頭暈?zāi)垦?、舌淡苔薄、面色蒼白、脈細(xì)無(wú)力。c.陽(yáng)虛：夜尿頻繁、面部浮腫、畏寒、舌淡苔潤(rùn)。d.陰虛：盜汗、口干舌燥、心煩、舌紅少苔。③臟腑證候：a.肺?。汉韲的[痛、胸悶、咯痰、咳嗽、氣喘、易于外感。b.心?。簹舛绦貝?、心煩心痛、心慌心悸、健忘。c.肝?。菏帜_抽搐、腹部脹痛、胸協(xié)苦滿。d.脾?。捍蟊阆′?、餐后腹脹、面色黃、慢性失血。e.胃?。菏秤徽?、胃脘脹滿、牙齦腫痛。f.腎?。号訉m冷、男子陽(yáng)痿、腰膝酸軟。g.小腸證：腹痛、腸鳴、腹瀉、小腹脹痛、尿黃。h.膽?。狐S疸、口苦、脅部脹滿。i.腸風(fēng)下血、腹部脹滿、久瀉滑脫。j.膀胱證：尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁。本次研究納入病例主要為氣陰兩虛證、陰虛毒熱證、脾虛濕阻證、腎陽(yáng)虛證、氣虛證、痰濕證。
舌象變化：包括紅舌、淡紅舌、淡暗舌、白膩苔、黃膩苔、薄黃苔、薄白苔、光剝苔。
介入術(shù)安全性：分析介入治療后毒副作用情況。
用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 治療結(jié)果
兩組治療前后中醫(yī)證候變化比較見表1。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候變化比較 例（%）
續(xù)表1
續(xù)表1
兩組治療前均以陰虛毒熱證為主，觀察組、對(duì)照組占比分別為32.00%、34.00%。觀察組治療后以脾虛濕阻證為主，占比為34.00%，其次為痰濕證，占比為23.33%，與治療前相比顯著增高（P＜0.05）。對(duì)照組治療前、后各中醫(yī)證候無(wú)明顯變化（P＞0.05）。其中觀察組治療后陰虛毒熱證顯著低于對(duì)照組，脾虛濕阻證顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。
兩組治療前后舌象變化比較見表2。
表2 兩組治療前后舌象變化比較 例（%）
兩組治療前舌象比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后觀察組紅舌、光剝苔率分別為10.00%、0.67%，低于治療前的21.33%、5.33%（P＜0.05）。觀察組治療后淡暗舌、薄白苔占比分別為26.67%、20.007%，顯著高于治療前的11.33%、4.67%（P＜0.05），對(duì)照組治療前后舌象無(wú)明顯變化（P＞0.05）。
介入治療安全性分析。在行介入治療的患者中，發(fā)熱3例、腹痛4例、惡心6例，均為輕度反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。
5 討 論
肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，目前，臨床針對(duì)中、晚期肺癌主要經(jīng)全身放療/化療進(jìn)行干預(yù)，5年內(nèi)生存率約25%～30%［7］。目前，動(dòng)脈灌注化療在肺癌治療中應(yīng)用廣泛，這種治療方式可通過肺癌供血體動(dòng)脈對(duì)化療藥物進(jìn)行灌注，從而作用于病灶組織，促使腫瘤細(xì)胞凋亡［8-9］。
中醫(yī)對(duì)肺癌也有深入研究，認(rèn)為該病常因勞倦過度、飲食失調(diào)等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失和，邪毒侵襲身體，致肺臟生理功能異常，身體長(zhǎng)期受氣機(jī)不暢、脈絡(luò)阻塞、雍結(jié)為痰等影響，日積月累的病癥逐漸致惡性腫瘤形成［10］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)晚期肺癌而言，痰、瘀、虛、毒表現(xiàn)尤為明顯，且4種表現(xiàn)相互作用，影響病情［11］。
結(jié)果提示，觀察組中醫(yī)證候發(fā)現(xiàn)明顯變化，治療前主要為陰虛毒熱證，治療后主要為脾虛濕阻證，其次為痰濕證。通過分析兩組舌象變化，提示觀察組治療前以紅舌為主，治療后淡暗舌、薄白苔占比明顯增高，進(jìn)一步表明證候發(fā)生變化。研究表明，肺癌的基本病理機(jī)制為陰虛毒熱，隨著環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，有毒物質(zhì)對(duì)人肺部造成的危害越來(lái)越大，氣血凝滯、氣機(jī)異常，氣血與毒氣長(zhǎng)期積累導(dǎo)致肺癌［12］。肺積是日積月累所致，痰、血、氣相互交阻形成積，積塊可損害肺脾，致氣血耗竭。有研究指出外感之邪（煙草熱毒、環(huán)境污染等）、免疫失調(diào)、七情內(nèi)傷等均可引起肺癌，且主要與陰虛毒熱有關(guān)［13］。脾虛濕阻證是中晚期比較常見的證候類型，中醫(yī)認(rèn)為脾主四肢肌肉、主運(yùn)化，脾胃失調(diào)則不能運(yùn)化水谷，導(dǎo)致臟腑肌肉營(yíng)養(yǎng)流失，引起脾胃虛弱表現(xiàn)，如乏力、納差等［14］。有研究發(fā)現(xiàn)，化療后中醫(yī)證候仍表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或虛證，如氣陰兩虛、陽(yáng)氣不足、氣血虧虛等，這就需要加用活血化痰、清熱解毒的中藥進(jìn)行輔助治療［15］。本研究提示患者介入治療后中醫(yī)證候由以陰虛毒熱證為主變成以脾虛濕阻證為主，這可能是由于洛鉑通過直接作用于病灶部位來(lái)形成Pt-GG和Pt-AG鏈交叉連接而阻礙DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，破壞腫瘤細(xì)胞的周期運(yùn)行，增加其凋亡和細(xì)胞增殖，減少氣血凝滯，使得肺部較大程度上減少熱毒侵?jǐn)_，改善其陰虛毒熱癥狀；但同時(shí)洛鉑在進(jìn)入人體后會(huì)產(chǎn)生一定毒性反應(yīng)，引起骨髓抑制，氣血不能運(yùn)于脾胃則水谷難化，其胃腸道反應(yīng)如增加嘔吐、腹瀉的發(fā)生，使臟腑肌肉營(yíng)養(yǎng)流失，陰液虧虛。因此，在未來(lái)的介入栓塞治療中，還需采用健脾祛濕治療，對(duì)脾臟進(jìn)行保護(hù)，避免脾虛的發(fā)生，同時(shí)祛除體內(nèi)濕氣，促進(jìn)臟器功能改善。
支氣管動(dòng)脈化療栓塞介入治療已被證實(shí)能通過灌注化療藥物達(dá)到促進(jìn)瘤體縮小、消亡的目的，總體療效較理想，可提高生命質(zhì)量［16］。研究結(jié)果顯示，行介入治療后，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕度反應(yīng)，無(wú)重度反應(yīng)病例，提示介入治療安全性高。本院首次提出將洛鉑用于支氣管動(dòng)脈灌注化療，筆者發(fā)現(xiàn)洛鉑用藥安全，無(wú)患者因其引起脊髓動(dòng)脈損傷，聯(lián)合化療后未見嚴(yán)重不良事件。既往有學(xué)者發(fā)現(xiàn)洛鉑抗肝癌細(xì)胞活性較強(qiáng)，它可抑制多種肝癌細(xì)胞株，如HepG2、SMMC-7721、Bel-7402等［17］。洛鉑溶解度為26g/L，水溶性良好，pH值在6～8，與正常生理PH值非常接近［18］。研究證實(shí)將其在支氣管動(dòng)脈灌注化療中有較高價(jià)值，給藥安全、可靠。
肺癌經(jīng)介入治療后，中醫(yī)證候從陰虛毒熱證為主轉(zhuǎn)變成脾虛濕阻證為主，其次為痰濕證；而單純行對(duì)癥治療患者治療前后中醫(yī)證候無(wú)明顯變化。
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1 臨床資料
共200例，均為2017年3月至2019年3月我院收治的肺癌患者，根據(jù)是否進(jìn)行介入治療分成對(duì)照組50例和觀察組150例。對(duì)照組男34例，女16例，年齡42～80歲，平均（64.59±9.11）歲；病理類型為鱗癌6例，腺癌41例，腺鱗癌3例；臨床分期為ⅡB期17例、ⅢA期19例、ⅢB期9例、Ⅳ期5例。觀察組男92例，女58例，年齡40～80歲，平均（63.25±9.97）歲；病理類型為鱗癌19例，腺癌121例，腺鱗癌10例；臨床分期為ⅡB期53例、ⅢA期56例、ⅢB期28例、Ⅳ期13例。研究方案經(jīng)重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)BBQZYYEC-2017-0402），兩組基線資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《2007中國(guó)肺癌臨床指南》［5］診斷，經(jīng)病理穿刺證實(shí)為肺癌；②年齡18～80歲；③既往無(wú)動(dòng)脈化療栓塞治療史；④知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前伴腦、心、肝、腎等臟器損害；②凝血功能障礙；③存在出血傾向；④正進(jìn)行抗凝、溶栓治療；⑤傷口延遲愈合；⑥近期有重大外科手術(shù)史；⑦傳染性疾病；⑧活動(dòng)性感染。
2 治療方法
對(duì)照組不行介入治療，僅給予吸氧、止痛等對(duì)癥支持治療。
觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施介入治療。術(shù)前30min取30mg磷酸可待因片（國(guó)藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020673）口服。取5mg鹽酸托烷司瓊（羅欣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061060）靜推，行股動(dòng)脈穿刺（Seldinger穿刺法），針對(duì)病變部位行支氣管造影，以碘克沙醇作為造影劑，320mg/mL，速度為2mL/s，總劑量為5mL。通過造影確定支氣管動(dòng)脈所處位置，并了解其與鄰近血管的關(guān)系，必要時(shí)做鎖骨下動(dòng)脈及膈下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、甲狀腺頸干動(dòng)脈造影。術(shù)中選擇洛鉑50mg/㎡（國(guó)藥準(zhǔn)字B20020093，長(zhǎng)安國(guó)際制藥）行動(dòng)脈灌注化療。
兩組均給予靜脈化療。多西他賽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093647，辰欣藥業(yè)）75mg/㎡，51例（25.50%）；吉西他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093404，正大天晴制藥）1000mg/㎡，54例（27.00%）；紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063169，?？谄媪χ扑帲?75mg/㎡，43例（21.50%）；白蛋白紫杉醇（注冊(cè)證號(hào) H20080338，美國(guó)）260mg/㎡，第1d、第8d，52例（26.00%）?；熐熬o予常規(guī)止吐干預(yù)。
3 觀察指標(biāo)
中醫(yī)證候：觀察介入治療前3d、治療后1周的中醫(yī)證候變化情況。中醫(yī)證候診斷［6］如下。①實(shí)證：a.痰虛：胸悶咳嗽、脈象濡滑、舌苔白膩。b.血瘀：舌體可見瘀點(diǎn)，呈青紫色；各部位毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈曲張；舌下靜脈曲張，顏色紫暗；皮下可見瘀斑，黑便；指尖紫紺，唇部紫紺，眼周呈黑色；鱗屑變多，肌膚甲錯(cuò)；經(jīng)期有血塊，顏色深，腹部疼痛。滿足2項(xiàng)即確診；c.痰熱：尿液黃、大便干、痰液黃，舌紅，舌苔黃膩。d.濕熱：尿黃、大便溏稀、肢體困重、舌苔黃膩。e.寒濕：口淡、胸悶、頭暈身重、舌苔白膩。f.熱毒：咳痰、痰液帶血、面部潮紅、發(fā)熱、舌紅苔膩。g.氣滯：腹脹、胸悶、舌紅苔白。②虛證：a.氣虛：疲憊乏力、氣短聲低、舌質(zhì)淡嫩、脈虛、自汗。b.血虛：頭暈?zāi)垦?、舌淡苔薄、面色蒼白、脈細(xì)無(wú)力。c.陽(yáng)虛：夜尿頻繁、面部浮腫、畏寒、舌淡苔潤(rùn)。d.陰虛：盜汗、口干舌燥、心煩、舌紅少苔。③臟腑證候：a.肺?。汉韲的[痛、胸悶、咯痰、咳嗽、氣喘、易于外感。b.心?。簹舛绦貝?、心煩心痛、心慌心悸、健忘。c.肝?。菏帜_抽搐、腹部脹痛、胸協(xié)苦滿。d.脾?。捍蟊阆′?、餐后腹脹、面色黃、慢性失血。e.胃?。菏秤徽?、胃脘脹滿、牙齦腫痛。f.腎?。号訉m冷、男子陽(yáng)痿、腰膝酸軟。g.小腸證：腹痛、腸鳴、腹瀉、小腹脹痛、尿黃。h.膽?。狐S疸、口苦、脅部脹滿。i.腸風(fēng)下血、腹部脹滿、久瀉滑脫。j.膀胱證：尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁。本次研究納入病例主要為氣陰兩虛證、陰虛毒熱證、脾虛濕阻證、腎陽(yáng)虛證、氣虛證、痰濕證。
舌象變化：包括紅舌、淡紅舌、淡暗舌、白膩苔、黃膩苔、薄黃苔、薄白苔、光剝苔。
介入術(shù)安全性：分析介入治療后毒副作用情況。
用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 治療結(jié)果
兩組治療前后中醫(yī)證候變化比較見表1。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候變化比較 例（%）
續(xù)表1
續(xù)表1
兩組治療前均以陰虛毒熱證為主，觀察組、對(duì)照組占比分別為32.00%、34.00%。觀察組治療后以脾虛濕阻證為主，占比為34.00%，其次為痰濕證，占比為23.33%，與治療前相比顯著增高（P＜0.05）。對(duì)照組治療前、后各中醫(yī)證候無(wú)明顯變化（P＞0.05）。其中觀察組治療后陰虛毒熱證顯著低于對(duì)照組，脾虛濕阻證顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。
兩組治療前后舌象變化比較見表2。
表2 兩組治療前后舌象變化比較 例（%）
兩組治療前舌象比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后觀察組紅舌、光剝苔率分別為10.00%、0.67%，低于治療前的21.33%、5.33%（P＜0.05）。觀察組治療后淡暗舌、薄白苔占比分別為26.67%、20.007%，顯著高于治療前的11.33%、4.67%（P＜0.05），對(duì)照組治療前后舌象無(wú)明顯變化（P＞0.05）。
介入治療安全性分析。在行介入治療的患者中，發(fā)熱3例、腹痛4例、惡心6例，均為輕度反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。
5 討 論
肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，目前，臨床針對(duì)中、晚期肺癌主要經(jīng)全身放療/化療進(jìn)行干預(yù)，5年內(nèi)生存率約25%～30%［7］。目前，動(dòng)脈灌注化療在肺癌治療中應(yīng)用廣泛，這種治療方式可通過肺癌供血體動(dòng)脈對(duì)化療藥物進(jìn)行灌注，從而作用于病灶組織，促使腫瘤細(xì)胞凋亡［8-9］。
中醫(yī)對(duì)肺癌也有深入研究，認(rèn)為該病常因勞倦過度、飲食失調(diào)等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失和，邪毒侵襲身體，致肺臟生理功能異常，身體長(zhǎng)期受氣機(jī)不暢、脈絡(luò)阻塞、雍結(jié)為痰等影響，日積月累的病癥逐漸致惡性腫瘤形成［10］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)晚期肺癌而言，痰、瘀、虛、毒表現(xiàn)尤為明顯，且4種表現(xiàn)相互作用，影響病情［11］。
結(jié)果提示，觀察組中醫(yī)證候發(fā)現(xiàn)明顯變化，治療前主要為陰虛毒熱證，治療后主要為脾虛濕阻證，其次為痰濕證。通過分析兩組舌象變化，提示觀察組治療前以紅舌為主，治療后淡暗舌、薄白苔占比明顯增高，進(jìn)一步表明證候發(fā)生變化。研究表明，肺癌的基本病理機(jī)制為陰虛毒熱，隨著環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，有毒物質(zhì)對(duì)人肺部造成的危害越來(lái)越大，氣血凝滯、氣機(jī)異常，氣血與毒氣長(zhǎng)期積累導(dǎo)致肺癌［12］。肺積是日積月累所致，痰、血、氣相互交阻形成積，積塊可損害肺脾，致氣血耗竭。有研究指出外感之邪（煙草熱毒、環(huán)境污染等）、免疫失調(diào)、七情內(nèi)傷等均可引起肺癌，且主要與陰虛毒熱有關(guān)［13］。脾虛濕阻證是中晚期比較常見的證候類型，中醫(yī)認(rèn)為脾主四肢肌肉、主運(yùn)化，脾胃失調(diào)則不能運(yùn)化水谷，導(dǎo)致臟腑肌肉營(yíng)養(yǎng)流失，引起脾胃虛弱表現(xiàn)，如乏力、納差等［14］。有研究發(fā)現(xiàn)，化療后中醫(yī)證候仍表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或虛證，如氣陰兩虛、陽(yáng)氣不足、氣血虧虛等，這就需要加用活血化痰、清熱解毒的中藥進(jìn)行輔助治療［15］。本研究提示患者介入治療后中醫(yī)證候由以陰虛毒熱證為主變成以脾虛濕阻證為主，這可能是由于洛鉑通過直接作用于病灶部位來(lái)形成Pt-GG和Pt-AG鏈交叉連接而阻礙DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，破壞腫瘤細(xì)胞的周期運(yùn)行，增加其凋亡和細(xì)胞增殖，減少氣血凝滯，使得肺部較大程度上減少熱毒侵?jǐn)_，改善其陰虛毒熱癥狀；但同時(shí)洛鉑在進(jìn)入人體后會(huì)產(chǎn)生一定毒性反應(yīng)，引起骨髓抑制，氣血不能運(yùn)于脾胃則水谷難化，其胃腸道反應(yīng)如增加嘔吐、腹瀉的發(fā)生，使臟腑肌肉營(yíng)養(yǎng)流失，陰液虧虛。因此，在未來(lái)的介入栓塞治療中，還需采用健脾祛濕治療，對(duì)脾臟進(jìn)行保護(hù)，避免脾虛的發(fā)生，同時(shí)祛除體內(nèi)濕氣，促進(jìn)臟器功能改善。
支氣管動(dòng)脈化療栓塞介入治療已被證實(shí)能通過灌注化療藥物達(dá)到促進(jìn)瘤體縮小、消亡的目的，總體療效較理想，可提高生命質(zhì)量［16］。研究結(jié)果顯示，行介入治療后，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕度反應(yīng)，無(wú)重度反應(yīng)病例，提示介入治療安全性高。本院首次提出將洛鉑用于支氣管動(dòng)脈灌注化療，筆者發(fā)現(xiàn)洛鉑用藥安全，無(wú)患者因其引起脊髓動(dòng)脈損傷，聯(lián)合化療后未見嚴(yán)重不良事件。既往有學(xué)者發(fā)現(xiàn)洛鉑抗肝癌細(xì)胞活性較強(qiáng)，它可抑制多種肝癌細(xì)胞株，如HepG2、SMMC-7721、Bel-7402等［17］。洛鉑溶解度為26g/L，水溶性良好，pH值在6～8，與正常生理PH值非常接近［18］。研究證實(shí)將其在支氣管動(dòng)脈灌注化療中有較高價(jià)值，給藥安全、可靠。
肺癌經(jīng)介入治療后，中醫(yī)證候從陰虛毒熱證為主轉(zhuǎn)變成脾虛濕阻證為主，其次為痰濕證；而單純行對(duì)癥治療患者治療前后中醫(yī)證候無(wú)明顯變化。
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