針灸治療面神經(jīng)炎臨床研究進(jìn)展

唐嘉歡，徐華森，陸延芳

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院中醫(yī)藥技術(shù)推廣部，廣西 賀州 542899）

面神經(jīng)炎與莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥有關(guān)，導(dǎo)致水腫、神經(jīng)缺血和受壓，治療以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物緩解癥狀為主［1］。本病屬中醫(yī)“口僻”范疇，正氣虧虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)熱或風(fēng)寒侵襲面部經(jīng)絡(luò)，面部氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)而發(fā)病，治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血為主。針灸治療面神經(jīng)炎是世界衛(wèi)生組織1996年認(rèn)定的64種針灸適應(yīng)證之一［2］?，F(xiàn)將近5年針灸治療面神經(jīng)炎的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 單純針刺

馮彬［3］將82例嚴(yán)重面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組予單純藥物對癥支持治療（維生素B1肌內(nèi)注射、維生素B12口服），B組在A組基礎(chǔ)上予普通針刺治療。結(jié)果B組總有效率明顯高于A組，針刺后面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦以及口角下垂改善時(shí)間均較短于純西藥組，認(rèn)為通過針刺治療可有效改善患者臨床癥狀，使面部神經(jīng)功能得到盡早恢復(fù)，從而幫助患者提高生活質(zhì)量。劉薔［4］將86例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各43例，對照組予常規(guī)西藥治療（糖皮質(zhì)激素及抗病毒藥物），觀察組予分期行針刺治療，急性期選取陽白、地倉、人中或魚腰、迎香、翳風(fēng)兩組穴位，穩(wěn)定期予針刺太陽、陽白、頰車等穴，加大針刺刺激強(qiáng)度，恢復(fù)期予足三里、下關(guān)、迎香等穴進(jìn)行透刺，各期每天1次，10次為一療程，休息3d進(jìn)行下一期治療，共3個(gè)療程。結(jié)果總有效率觀察組（97.67%）高于對照組（83.72%），其認(rèn)為針刺分期治療面神經(jīng)炎，能夠針對辨證分型實(shí)施治療，針對性更強(qiáng)，可起到個(gè)體化的治療效果，在起效時(shí)間和療效上均明顯更佳。趙冬梅等［5］指出用單純針刺治療面神經(jīng)炎的取效關(guān)鍵是需要抓準(zhǔn)針刺治療時(shí)機(jī)，認(rèn)為面神經(jīng)炎后遺癥期患者不但恢復(fù)慢、病程長，而且由于面神經(jīng)損傷程度較重，少數(shù)患者不能徹底治愈而留有后遺癥狀，因此針刺治療面神經(jīng)炎以早期治療療效為佳。

2 電針療法

臨床常將面神經(jīng)炎分期為急性期、進(jìn)展期、恢復(fù)期、后遺癥期。分期治療是根據(jù)面神經(jīng)炎的不同發(fā)展階段，制定不同的治療方式，這是提高臨床療效的最佳治療原則。電針治療是將針與電的兩種刺激相互結(jié)合，在針刺腧穴時(shí)的作用范圍更加廣泛，起到改善局部血液的循環(huán)、緩解肌肉痙攣狀況，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的效果，促進(jìn)組織再生，改善臨床療效［6-7］。臨床認(rèn)為電針只適合用于周圍性面癱的恢復(fù)期和后遺癥期，但有不少學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)炎急性期盡早介入電針，對面神經(jīng)炎的恢復(fù)更好［8-10］。田雨［11］用電針聯(lián)合穴位注射治療恢復(fù)期面神經(jīng)炎47例，對照組用普通針刺治療，結(jié)果療程結(jié)束后總有效率觀察組為91.5%、對照組為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對于面神經(jīng)炎電針治療波型頻率的選擇是否會(huì)影響臨床療效，沒有統(tǒng)一的意見。疏密波是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波形，能克服單一波形易產(chǎn)生耐受的缺點(diǎn)，促進(jìn)代謝和氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫，是治療面癱的常用波形。王樂［12］將58例恢復(fù)期面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各29例，對照組采用常規(guī)針刺不加電針刺激，觀察組采用電針疏密波治療，兩組其他常規(guī)治療及治療療程均相同，結(jié)果總有效率觀察組為93.10%、對照組為93.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究認(rèn)為電針治療面神經(jīng)炎的效果和波形選擇無明顯關(guān)系，連續(xù)波、斷續(xù)波、疏密波3種波形對面神經(jīng)炎均有較好療效而無明顯差異，但對早期面神經(jīng)炎的預(yù)后，斷續(xù)波的療效更為顯著［13］。大量的研究為針灸治療的療效提供了證據(jù)，但對電針治療的具體細(xì)節(jié)參數(shù)存在爭議，如電針介入的時(shí)機(jī)、電針的刺激參數(shù)、針刺時(shí)間及療程等，這些因素均可直接或間接地影響針刺療效，并有待開展進(jìn)一步研究。

3 溫針灸

王學(xué)軍等［14］研究表明，溫針灸能夠顯著提高面神經(jīng)炎急性期的治療效果，并能縮短療程。劉航［15］用溫針灸與單純針刺治療面神經(jīng)炎對照試驗(yàn)，研究表明溫針灸對風(fēng)寒型面癱的治療效果優(yōu)于單純針刺，溫針灸將艾條的溫?zé)嵝?yīng)通過針體直接傳入到了腧穴中，起到較好溫陽、祛風(fēng)、散寒等功效，較好的促進(jìn)了經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，有效改善面部神經(jīng)功能。溫針灸能夠有效改善面神經(jīng)炎的臨床癥狀，促進(jìn)面部功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少。王雙艷等［16］在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上，在聽宮、翳風(fēng)兩穴施行溫針灸，結(jié)果總有效率治療組為96.0%、對照組為68%。其認(rèn)為溫針灸可以明顯提高臨床療效，縮短病程。李明等［17］認(rèn)為翳風(fēng)既是祛風(fēng)要穴，又位于面神經(jīng)莖乳孔于體表投影區(qū)，發(fā)病時(shí)此處炎性反應(yīng)及水腫最為明顯，溫針灸翳風(fēng)穴既能通過針刺祛風(fēng)散寒、通調(diào)氣機(jī)，又能通過艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到溫通脈絡(luò)、止痛的功效，使面神經(jīng)病變部位炎性反應(yīng)、水腫迅速消退，從而緩解耳周疼痛。亦有溫針灸牽正穴、顴髎穴等治療面神經(jīng)炎的臨床觀察取得良好療效［18］。另外，有研究認(rèn)為灸5壯的效果要優(yōu)于3壯［19-20］，但王雙艷等［16］認(rèn)為灸量的選擇應(yīng)該視患者病情輕重程度而定。由此可見，溫針灸治療面神經(jīng)炎尚存在穴位選擇、灸量、灸溫等因素差異的影響，不同穴位的選擇以及各自對應(yīng)的療效之間尚有待進(jìn)一步的對比研究等。

4 經(jīng)筋刺法

經(jīng)筋附屬于十二經(jīng)脈，終結(jié)于頭面部。手、足陽明經(jīng)筋與面部關(guān)系密切，故經(jīng)筋刺法治療面神經(jīng)炎主取陽明經(jīng)。近年來，經(jīng)筋刺法逐漸被大家所接受。該方法是石學(xué)敏教授根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》有關(guān)理論，結(jié)合長期臨床實(shí)踐及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)而創(chuàng)立［21］。石學(xué)敏院士治療面神經(jīng)炎以“經(jīng)筋刺法”為治療總則，采用循經(jīng)排刺、多針淺刺、一穴多針多向透刺操作針刺面部經(jīng)筋，以達(dá)通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、榮經(jīng)筋的作用。馬坤琴等［22］將48例頑固性面癱患者隨機(jī)分為經(jīng)筋刺法組和傳統(tǒng)針刺組各24例，分別進(jìn)行不同療法的治療，3個(gè)療程后對比治療結(jié)果。結(jié)果顯示總有效率傳統(tǒng)針刺組83.3%，經(jīng)筋刺法組95.8%。經(jīng)筋刺法治療頑固性面癱比傳統(tǒng)針刺更有效，能較大程度地改善癥狀和情緒。郭春暉等［23］將64例周圍性面癱患者隨機(jī)分為兩組各32例。觀察組采取經(jīng)筋排刺法及透刺法聯(lián)合治療，對照組采取常規(guī)針刺法治療，結(jié)果總有效率觀察組為93.75%、對照組為71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳良華等［24］將60例面神經(jīng)炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)筋刺法組和常規(guī)針刺組各30例，常規(guī)針刺組采用常規(guī)針刺配合電針、梅花針及閃罐治療，經(jīng)筋刺法組采用經(jīng)筋刺法為主，配合電針、梅花針及閃罐治療。結(jié)果兩組治療前后面神經(jīng)功能評分、面神經(jīng)功能分級評定、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）潛伏期及波幅的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 民族針法

高莉［25］將94例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為研究組與對照組，分別予蒙醫(yī)針灸、醋酸波尼松治療，治療兩個(gè)療程后，總有效率研究組為95.74%、對照組為82.98%。認(rèn)為蒙醫(yī)針灸能夠有效地改善面部血液循環(huán)，使面部肌肉和神經(jīng)組織均得到營養(yǎng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。呼日樂巴根［26］將96例分為對照組和觀察組各48例。對照組用常規(guī)治療，觀察組用蒙醫(yī)針灸治療。治療后比較兩組患側(cè)與健側(cè)面部溫度差情況，觀察組比對照組要低。在神經(jīng)功能及面癱Portmann評分兩組也進(jìn)行了對比，觀察組明顯比對照組要高。木仁等［27］將128例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)平分為觀察組（蒙醫(yī)針灸治療）與對照組（常規(guī)西醫(yī)治療），治療后比較兩組Portmann評分情況，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。羅本華等［28］用壯醫(yī)針刺“痿肌痛沿麻絡(luò)央”的原則治療面神經(jīng)炎，采用以“以痛為腧”的取穴原則，取面部諸酸、痛、癢、腫、麻、癱或皰疹等反應(yīng)點(diǎn)、臍內(nèi)環(huán)穴（心、肝、脾、肺）等穴治療，共治療51例，總好轉(zhuǎn)率為98.0%，痊愈病例平均療程為（14.31±4.28）d。認(rèn)為通過針向迎隨，能調(diào)理全身臟腑和調(diào)理全身氣血，針刺臍內(nèi)環(huán)穴是壯醫(yī)針刺最主要的調(diào)氣方法，適用于全身諸多疾病的治療，能整體調(diào)理臟腑氣血。

6 小 結(jié)

目前針灸治療面神經(jīng)炎的方式多樣，療效不一、治療尚存在取穴、治療時(shí)間、針刺方式等不同因素的差異，需擴(kuò)展思路，以找到更有效的治療方法以提高臨床效果。