川渝地區(qū)家長自行對兒童使用抗菌藥物的調(diào)查分析

陳思芪 鄭航 嚴波

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2022）04-0391-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.04.02

摘 要 目的 為保障兒童用藥安全和衛(wèi)生行政部門制定合理用藥管理對策提供參考。方法 采用自行設(shè)計的問卷，通過線上和線下問卷兩種行式調(diào)查川渝地區(qū)家長對抗菌藥物的認知及自行給兒童使用的行為現(xiàn)狀;對其認知得分進行單因素分析，并對影響受訪家長自行給兒童使用抗菌藥物行為的因素進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 共發(fā)放問卷1 068份，回收有效問卷993份，有效回收率為93.0%。近半年內(nèi)有43.2%的家長自行對兒童使用了抗菌藥物，其中受訪家長的認知得分、醫(yī)院就診費用高且就診程序繁瑣、抗菌藥物易獲得、有一定的用藥經(jīng)驗、藥店藥師推薦購買、親朋好友的推薦、大眾媒體的宣傳影響均與其自行使用抗菌藥物的行為呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 川渝地區(qū)家長自行對兒童使用抗菌藥物治療的比例較高，該行為的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。降低兒童家長自行使用抗菌藥物的風(fēng)險需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、大眾共同努力，改善兒童家長對抗菌藥物的認知，規(guī)范抗菌藥物的獲取途徑，從而減少抗菌藥物的不合理使用。

關(guān)鍵詞 兒童;家長;抗菌藥物;川渝地區(qū);認知;行為

Investigation and analysis on the parents’ behavior of children’s use of antibiotics in Sichuan-Chongqing area

CHEN Siqi1，ZHENG Hang2，YAN Bo2（1. School of Public Health and Management/Research Center for Medicine and Social Development/Innovation Center for Social Risk Governance in Health， Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China; 2. College of Pharmacy， Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To provide reference for the safety of drug use in children and the rational drug use management strategies by health administration departments. METHODS A self-designed questionnaire was used to investigate the cognition of antibiotics and the parents’ behavior of children’s use of antibiotics， using online and offline questionnaires. Univariate analysis was carried out on the scores of respondents’ cognition， and multivariate Logistic regression analysis was carried out on the factors affecting parents’ behavior of children’s use of antibiotics. RESULTS A total of 1 068 questionnaires were distributed， and 993 valid questionnaires were recovered， with the effective recovery rate of 93.0%. Among the respondents， 43.2% of the parents’ behavior of children’s use of antibiotics in the past 6 months. The score of respondents’ cognition， high treatment cost and cumbersome treatment procedures， easy access to antibiotics， certain medication experience， the recommendation of pharmacists in drug store， the recommendation of relatives and friends and the publicity of mass media were positively correlated with parents’ behavior of children’s use of antibiotics （P<0.05）. CONCLUSIONS The rate of the parents’ in Sichuan-Chongqing area is high， which is the result of a combination of several factors. Reducing the risk of behavior of children’s use of antibiotics requires the joint efforts of the government， medical institutions and the public. The parents’ cognition towards antibiotics should be improved， and the acquisition of antibiotics should be standardized so as to reduce unreasonable use of antibiotics.

KEYWORDS? ?children; parents; antibiotics; Sichuan-Chongqing area; cognition; behavior

2019年聯(lián)合國發(fā)布的相關(guān)報告指出，若不采取行動，至2030年，細菌耐藥性問題可能使2 400萬人陷入極端貧困;至2050年，耐藥性疾病每年可能導(dǎo)致1 000萬人死亡[1]。在我國，社區(qū)居民的抗菌藥物自我藥療行為較普遍，每年有250萬人因自我藥療不當而住院，濫用情況非常嚴重[2];我國兒童藥物治療錯誤發(fā)生率約為成人的3倍，同時兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率約為成人的2倍[3]。與國外相比，我國兒童抗菌藥物使用強度高且種類多，兒童門診抗菌藥物的使用率甚至高達58.37%[4-5]。家長對抗菌藥物的錯誤認知是造成兒童抗菌藥物濫用的重要原因之一[6-7]。目前有部分學(xué)者對家長自行對兒童使用抗菌藥物治療的行為進行了分析[8]，以指導(dǎo)兒童合理用藥。為了解我國川渝地區(qū)兒童家長對合理使用抗菌藥物的認知現(xiàn)狀，本課題組采用方便抽樣法調(diào)查了川渝地區(qū)家長對自行給兒童使用抗菌藥物的認知及行為現(xiàn)狀，并分析了相關(guān)影響因素，以期為保障兒童用藥安全提供參考，也為衛(wèi)生行政部門制定合理用藥管理對策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象及樣本量的估算

調(diào)查對象為川渝兩地的兒童家長。納入標準包括：（1）現(xiàn)居住地為四川、重慶;（2）是0～14歲兒童的直接責任人，且長期親自照顧兒童;（3）身體、精神正常，無重大疾病或異常;（4）同意參加本次調(diào)查。經(jīng)估算，能滿足本研究統(tǒng)計效能的最低樣本量為864人。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計

查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，參考胡銀環(huán)[9]、呂冰等[10]、葉丹等[11]的調(diào)查問卷，并結(jié)合本研究目的，設(shè)計初步調(diào)查問卷;經(jīng)咨詢專家和小范圍內(nèi)的預(yù)調(diào)查后優(yōu)化問卷，包括增設(shè)原本概括不全的題項、修改答案模糊的題項，最終形成正式問卷。

問卷內(nèi)容包括：（1）受訪家長的基本人口學(xué)信息;（2）受訪家長對抗菌藥物的認知情況（共10題，分數(shù)越高代表受訪家長的認知情況越好）;（3）使用抗菌藥物的基本情況，包括近半年內(nèi)自行給兒童使用抗菌藥物的頻次、原因及抗菌藥物的來源渠道。此外，問卷開始前還有一段向受訪家長解釋抗菌藥物定義的語言描述[12]，以幫助其理解調(diào)查內(nèi)容。

對問卷進行信效度檢驗，結(jié)果表明，問卷信度系數(shù)Cronbach’s α為0.914（>0.9），問卷整體的KMO值為0.941（接近于1），Bartlett’s球形檢驗的P<0.000 1，說明問卷信效度良好[11]。

1.3 調(diào)查方法

本研究是橫斷面調(diào)查，調(diào)查時間為2020年5-8月。采用方便抽樣的方法，通過線上、線下相結(jié)合的方式，對川渝地區(qū)兒童家長進行調(diào)查。線上通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺進行：將電子問卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)至川渝地區(qū)各母嬰群、家庭群、兒童班級群等與兒童家長相關(guān)的微信群中;線下則由調(diào)研員隨機走訪川渝主城區(qū)及區(qū)縣的醫(yī)院、疾控中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，向前來就診的兒童家長發(fā)放紙質(zhì)問卷，現(xiàn)場填寫后回收問卷。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前，統(tǒng)一對調(diào)研員進行培訓(xùn)，要求其能熟練掌握調(diào)查內(nèi)容、注意事項、調(diào)查技巧，以保證調(diào)查工作的一致性。調(diào)查結(jié)束后，由質(zhì)控員抽取部分問卷進行有效性檢查，剔除無效問卷。無效問卷包括“問卷星”的填寫地址非川渝地區(qū)、未完成的問卷、邏輯錯誤的問卷（如選擇近半年內(nèi)未自行對兒童使用抗菌藥物，卻又選擇了抗菌藥物自我藥療的原因、渠道）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。相關(guān)資料采用頻數(shù)（%）進行描述性統(tǒng)計分析;對受訪家長自行給兒童使用抗菌藥物的認知得分進行單因素分析，并對影響受訪家長自行使用抗菌藥物行為的因素進行多因素Logistic回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共發(fā)放問卷1 068份，回收問卷1 068份，剔除75份無效問卷，最終得到有效問卷993份，有效回收率為93.0%，其中線上問卷709份、線下問卷284份。

993名受訪家長以女性居多（642名，64.7%），年齡集中在30～49歲（69.4%），大部分受訪家長來自城鎮(zhèn)（626名，63.0%），以?？萍耙陨蠈W(xué)歷為主（600名，60.4%），多數(shù)受訪家長的月收入在5 000元及以上（598名，60.2%），詳見表1。

2.2 受訪家長對抗菌藥物的認知情況

受訪家長對抗菌藥物的認知情況見表2。由表2可知，回答正確率最高的題項為“大部分抗菌藥物要憑處方購買”（正確率為68.6%），其后依次為“經(jīng)常反復(fù)使用一種抗菌藥物，容易產(chǎn)生細菌耐藥性”（正確率為67.6%）、“按體質(zhì)量計算孩子抗菌藥物使用劑量”（正確率為64.9%）、“多種抗菌藥物合用會增加用藥風(fēng)險”（正確率為63.9%）等。正確率最低的兩個題項為“廣譜抗菌藥物效果要優(yōu)于窄譜抗菌藥物，一般兒童患病使用廣譜抗菌藥物”（正確率為48.9%）、“靜脈注射抗菌藥物效果優(yōu)于口服抗菌藥物”（正確率為51.3%）。

2.3 受訪家長抗菌藥物認知得分的單因素分析

受訪家長對自行給兒童使用抗菌藥物認知得分的單因素分析結(jié)果表明，家長年齡（P=0.006）、家庭結(jié)構(gòu)（P=0.014）、文化程度（P=0.038）、職業(yè)（P<0.001）4個因素對受訪兒童認知得分的影響顯著，詳見表1。

2.4 受訪家長近半年內(nèi)自行對兒童使用抗菌藥物的情況

受訪家長中有429名（43.2%）曾在近半年內(nèi)自行對兒童使用過抗菌藥物，其中34.7%的受訪家長（344名）使用過1次或2次，有8.5%的受訪家長（85名）使用了3次及以上，詳見表3。

進一步對受訪家長自行給兒童使用抗菌藥物的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)有56.0%的受訪家長表示不會自行對兒童使用抗菌藥物，只會在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥;部分受訪家長表示會自行對兒童使用抗菌藥物，其中有270名受訪家長（27.2%）表示是因為其有一定的用藥經(jīng)驗，有179名受訪家長（18.0%）表示是因為藥店藥師推薦購買，詳見表4（因該題項為多選題，故表中總?cè)藬?shù)>429）。

對自行給兒童使用過抗菌藥物的429名受訪家長所用抗菌藥物的來源渠道進行調(diào)研，結(jié)果表明，有70.4%的受訪家長（302名）所用抗菌藥物購自藥店，55.5%（238名）所用抗菌藥物為之前治療剩余的藥物，還有一部分是通過網(wǎng)絡(luò)途徑購買（115名，26.8%）、親友贈送（37名，8.6%）或其他（30名，7.0%），詳見表5（因該題項為多選題，故表中總?cè)藬?shù)>429）。

2.5 影響受訪家長自行對兒童使用抗菌藥物行為的多因素Logistic回歸分析

以近半年內(nèi)受訪家長是否自行對兒童使用抗菌藥物作為因變量（否=0，是=1），以受訪家長的認知得分、自行使用抗菌藥物的各個原因作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，受訪家長的認知得分、醫(yī)院就診費用高且就診程序繁瑣、抗菌藥物易獲得、有一定的用藥經(jīng)驗、藥店藥師推薦購買、親朋好友的推薦、大眾媒體的宣傳影響均與家長自行對兒童使用抗菌藥物的行為呈正相關(guān)（P<0.05），詳見表6。

3 討論

3.1 家長對抗菌藥物認知水平的影響因素

研究表明，在缺乏合理使用抗菌藥物知識的情況下，文化程度較低的兒童家長更有可能自主選擇抗菌藥物[13]，與本次調(diào)研結(jié)果相符。受教育程度越高的兒童家長的認知得分越高，對抗菌藥物的掌握情況越好，更關(guān)注藥物知識。同時，雙親家庭家長的認知得分高于單親家庭或三代及以上同堂的大家庭。這可能是由于單親家庭家長獨自照顧孩子，缺乏足夠的精力、時間去了解抗菌藥物知識，三代及以上共同生活的大家庭則可能因為長輩干涉、用藥習(xí)慣差異等使得兒童家長對抗菌藥物產(chǎn)生錯誤的認知。有研究指出，兒童家長對于抗菌藥物相關(guān)知識的認知水平低將導(dǎo)致其不合理使用抗菌藥物的概率上升[14]，故需進一步加強對兒童家長抗菌藥物的認知干預(yù)，提高其對抗菌藥物的認知水平，以減少不當?shù)挠盟幮袨椤?/p>

3.2 家長自行對兒童使用抗菌藥物行為的影響因素

此次調(diào)研可以看出，43.2%的受訪家長近半年內(nèi)曾自行對兒童使用過抗菌藥物，該結(jié)果與國內(nèi)另一項研究結(jié)果（46%的家庭在沒有醫(yī)師指導(dǎo)的情況下自行使用過抗菌藥物）接近[15]。本研究顯示，家長自行使用抗菌藥物的原因按占比從高到低依次為：有一定的用藥經(jīng)驗、藥店藥師推薦購買、抗菌藥物易獲得、醫(yī)院就診費用高且就診程序繁瑣、親朋好友的推薦、大眾媒體的宣傳影響。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，上述因素均與兒童家長自行對兒童使用抗菌藥物的行為呈正相關(guān)。有文獻報道，抗菌藥物認知得分較高者，自我藥療率亦較高，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生[10]，提示認知得分較高者可能更傾向于自我藥療，對于自行用藥更加自信。同時，部分兒童家長由于缺乏抗菌藥物專業(yè)知識，容易不合理使用抗菌藥物，甚至常常憑經(jīng)驗或受大眾媒體、親朋好友的推薦等影響而擅自決定用藥品種與用藥療程，這將有可能導(dǎo)致耐藥情況的發(fā)生，增加治療成本[16]。因此，未來相關(guān)部門可考慮通過微信、微博或者各類短視頻新媒體平臺，通過文字、圖片、視頻等多種形式對大眾進行合理使用抗菌藥物的宣傳引導(dǎo)，擴大抗菌藥物科普知識傳播的范圍，提高宣傳的效率。而針對醫(yī)療機構(gòu)來說，就診程序繁瑣、就診費用高昂、處方可得性低是導(dǎo)致兒童家長自行使用抗菌藥物行為發(fā)生的部分原因，可以通過精簡就診流程、開通線上問診小程序等加強抗菌藥物的處方管理，減少抗菌藥物的不合理使用。

3.3 兒童家長所用抗菌藥物的來源渠道

有研究顯示，受訪者所用抗菌藥物的主要來源渠道是在藥店自行購買，其次為之前治療剩余、親友贈與[17]，與本次調(diào)查結(jié)果相同。抗菌藥物大部分是處方藥，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，但自行使用抗菌藥物治療的現(xiàn)象卻是客觀存在的。本次調(diào)查中，受訪家長使用的抗菌藥物主要來源渠道是藥店，提示藥品監(jiān)管部門應(yīng)加大對抗菌藥物違規(guī)銷售行為的處罰力度，提高藥店違規(guī)出售抗菌藥物的違法成本，加大對零售藥店部分抗菌藥物憑處方銷售的監(jiān)管力度。同時，醫(yī)師開具抗菌藥物處方時應(yīng)嚴格把握處方用量，并詳細說明療程和隨訪時間，防止處方用量過大或患者自行中斷治療，減少抗菌藥物的不合理用藥行為。

綜上所述，本研究通過對川渝地區(qū)家長進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其自行對兒童使用抗菌藥物行為的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。降低兒童家長自行使用抗菌藥物的風(fēng)險需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、大眾共同努力，改善兒童家長對抗菌藥物的認知，規(guī)范抗菌藥物的獲取途徑，從而減少抗菌藥物的不合理使用。

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（收稿日期：2021-08-29 修回日期：2022-01-20）

（編輯：孫 冰）