• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    顱腦結(jié)核診斷中MRI磁敏感SWI技術(shù)的運(yùn)用探究

    2022-03-03 17:37:30袁光峰,張暉,唐城
    影像技術(shù) 2022年1期
    關(guān)鍵詞:診斷效能

    袁光峰,張暉,唐城

    摘要:目的:探討MRI磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)在顱腦結(jié)核患者中的診斷效果及價(jià)值。方法:選擇2018年1月至2021年1月疑似顱腦結(jié)核患者60例為研究對(duì)象,所有患者入院后均給予MRI磁敏感SWI技術(shù)和普通增強(qiáng)掃描,并將其與結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較,分析MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱腦結(jié)核的檢出率、診斷效能及影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果:60例疑似顱腦結(jié)核患者確診45例;MRI增強(qiáng)掃描檢查確診38例,診斷靈敏度為66.67%(30/45)、特異度為46.67%(7/15);MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查確診42例,診斷靈敏度為84.44%(38/45)、特異度為73.33%(11/15);MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)確診44例,診斷靈敏度為93.33%(42/45)、特異度為86.67%(13/15);45例最終確診的患者中,42例MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱底腦池或(和)腦表面腦膜不規(guī)則斑片狀、線樣增厚,且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;7例伴有積水,5例多發(fā)腔隙性腦梗死,增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化,MRI磁敏感SWI技術(shù)下呈等信號(hào)。結(jié)論:MRI磁敏感SWI技術(shù)用于顱腦結(jié)核患者中具有較高的檢出率,聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)掃描診斷靈敏度及特異度較高,具備典型的影像學(xué)特點(diǎn),能為臨床診療提供參考依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:MRI磁敏感SWI技術(shù);顱腦結(jié)核;結(jié)核菌培養(yǎng);病理檢查;診斷效能

    中圖分類號(hào):R445.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B DOI:10?郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.11

    Exploration of the Application of MRI Magnetic Sensitive SWI Technology in the Diagnosis of Craniocerebral Tuberculosis

    YUAN Guang-feng, ZHANG Hui, TANG Cheng

    (Guangzhou Chest Hospital, Guangdong 510095, China)

    Abstract: Objective: To investigate the diagnostic effect and value of MRI susceptibility weighted imaging(SWI) technology in patients with craniocerebral tuberculosis. Methods: From January 2018 to January 2021, 60 patients with suspected craniocerebral tuberculosis were selected as subjects. After admission, all patients were given MRI magnetically sensitive SWI technology and ordinary enhanced scanning, and were cultured with tuberculosis, smear and pathology. Check the "gold standard" for comparison, and analyze the detection rate, diagnostic efficiency and imaging characteristics of craniocerebral tuberculosis under MRI magnetic sensitivity SWI technology. Results: 60 cases of suspected craniocerebral tuberculosis patients were diagnosed with 45 cases; MRI enhanced scanning was diagnosed in 38 cases, with a diagnostic sensitivity of 66.67%(30/45) and a specificity of 46.67%(7/15); MRI magnetically sensitive SWI technology confirmed the diagnosis For 42 cases, the diagnostic sensitivity was 84.44%(38/45) and the specificity was 73.33%(11/15); 44 cases were diagnosed by MRI magnetic sensitivity SWI technique combined with MRI general enhancement, and the diagnostic sensitivity was 93.33% (42/45) , The specificity was 86.67% (13/15); among the 45 patients who were finally diagnosed, 42 of them were irregular patch-like and linear thickening of the brain cistern or (and) the meninges on the brain surface under the MRI magnetic sensitive SWI technique. And there was obvious enhancement after enhancement; 7 cases were accompanied by hydrops, 5 cases had multiple lacunar infarctions, no obvious enhancement was seen after enhancement, and the MRI magnetically sensitive SWI showed iso-signals. Conclusion: MRI magnetically sensitive SWI technology has a high detection rate in patients with craniocerebral tuberculosis, combined with MRI general enhanced scanning, has high diagnostic sensitivity and specificity, and has typical imaging characteristics, which can provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

    Key Words: MRI magnetically sensitive SWI technology; craniocerebral tuberculosis; tuberculosis culture; pathological examination; diagnostic power

    顱腦結(jié)核好發(fā)于年老體弱、青少年及抵抗力相對(duì)較弱人群,是結(jié)核菌在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的肉芽腫,且成分相對(duì)復(fù)雜(典型的顱腦結(jié)核瘤為類上皮細(xì)胞與含有結(jié)核桿菌的巨噬細(xì)胞組成)[1]。結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查是顱腦結(jié)核診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,能幫助患者確診,可指導(dǎo)臨床診療[2-3]。但是,上述檢查方法確診所需時(shí)間較長,且可重復(fù)性較差,難以動(dòng)態(tài)了解病灶發(fā)展變化[4-5]。MRI磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)是目前評(píng)價(jià)顱內(nèi)病變較為理想的成像方法,該技術(shù)基于人體不同組織間磁敏感性各不相同的特性,以T2*梯度回波序列為主體,單次掃描即可獲得磁矩圖和相位圖,借助綜合比對(duì)分析,實(shí)現(xiàn)顱腦病灶的診斷、識(shí)別[6-7]。目前,MRI磁敏感SWI技術(shù)在顱腦病灶中的診斷效果已經(jīng)得到認(rèn)可,但是由于顱腦結(jié)核發(fā)生率較低,導(dǎo)致該檢查方法在該領(lǐng)域的應(yīng)用研究相對(duì)較少[8]。本研究以疑似顱腦結(jié)核患者為對(duì)象,探討MRI磁敏感SWI技術(shù)在顱腦結(jié)核患者中的診斷效果及價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2018年1月至2021年1月疑似顱腦結(jié)核患者60例為研究對(duì)象,男性41例,女性19例,年齡12-78歲,平均(54.58±5.61)歲;病程1-7d,平均(3.69±0.71)d;體重指數(shù)(BMI)18-29kg/m2,平均(23.59±4.35)kg/m2;合并癥:冠心病3例,糖尿病5例,高脂血癥4例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署檢查同意書。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①參考顱腦結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10],具有完整的結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”資料;②臨床多表現(xiàn)為頭昏、頭痛,X線平片、CT檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶;③均無MRI增強(qiáng)及MRI磁敏感SWI技術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常、認(rèn)知功能異?;虬d癇疾病者;②腦血管畸形、腦代謝疾病或重度心功能衰竭者;③存在藥物濫用史、高血壓及嚴(yán)重肝腎功能異常者。

    1.3 方法

    1.3.1 檢查方法

    所有患者入院后均給予MRI磁敏感SWI技術(shù)和普通增強(qiáng)掃描。具體方法:對(duì)患者先進(jìn)行MRI顱腦平掃、SWI序列,操作完畢后經(jīng)肘靜脈注射0.1mmol/kg,Gd-DTPA造影劑,完成MRI顱腦增強(qiáng)檢查。采用聯(lián)影UMR5601.5T MR成像儀24通道相控陣頭顱線圈完成MR檢查。檢查時(shí)患者自然平躺在檢查臺(tái)上,保持靜止?fàn)顟B(tài),雙手放置在身體兩側(cè)。MR技師在患者頭顱、面頰旁填充海綿,最大限度降低患者檢查過程中頭顱的隨意運(yùn)動(dòng),掃描覆蓋整個(gè)頭顱。根據(jù)患者情況設(shè)定相關(guān)參數(shù):軸位ESWAN(行3D掃描,TR77ms、TE49ms、翻轉(zhuǎn)角20°、NEX1,層厚2mm,矩陣320×448)、軸位T1 Flair(TR1 850ms、TE 24ms、TI 750ms)、T2WI(TR 4 080ms、TE 102ms)、冠狀位T2 Flair(TR8600ms、TE 120ms、TI 100ms)、軸位、冠狀位及矢狀位T1WI+C Flair(TR460ms、TE9ms) ;FOV為240mm×436mm,層厚6mm、層間距2mm。

    1.3.2 圖像處理

    將上述獲得的數(shù)據(jù)和圖像傳輸?shù)胶筇幚碥浖?,并由我?名高級(jí)職稱醫(yī)師完成對(duì)圖像的判斷,對(duì)于未見爭議的影片視為最終結(jié)果,并記錄病灶的數(shù)量、信號(hào)表現(xiàn)等;對(duì)于存在爭議的影片邀請第3名醫(yī)生進(jìn)行閱片,最終結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。將MRI普通增強(qiáng)及MRI磁敏感SWI技術(shù)與結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較,分析MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱腦結(jié)核的檢出率、診斷效能及影像學(xué)特點(diǎn)[11-12]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析

    采用SPSS24.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),采用n(%)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用(x±s)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MRI磁敏感SWI技術(shù)和MRI增強(qiáng)掃描在顱腦結(jié)核患者中的診斷價(jià)值

    60例疑似顱腦結(jié)核患者經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”確診45例,確診率為75.00%;MRI增強(qiáng)掃描檢查確診38例,與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為61.67%(37/60);診斷靈敏度為66.67%(30/45)、特異度為46.67%(7/15),見表1。

    MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查確診42例,與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為81.67%(49/60);診斷靈敏度為84.44%(38/45)、特異度為73.33%(11/15),見表2。

    MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)確診44例,與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為91.67%(55/60);診斷靈敏度為93.33%(42/45)、特異度為86.67%(13/15),見表3。

    2.2 MRI磁敏感SWI技術(shù)在顱腦結(jié)核患者中的影像學(xué)特點(diǎn)

    45例最終確診的患者中,42例MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱底腦池或(和)腦表面腦膜不規(guī)則斑片狀、線樣增厚,且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;7例伴有積水,5例多發(fā)腔隙性腦梗死,增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化,MRI磁敏感SWI技術(shù)下呈等信號(hào),見圖1。

    3 討論

    顱腦結(jié)核臨床發(fā)生率相對(duì)較低,好發(fā)于年老體弱、青少年及抵抗力下降患者中,是結(jié)核菌在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的肉芽腫[13]。發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性,隨著病程的延長,將會(huì)引起大量滲出物沉積、蛛網(wǎng)膜粒發(fā)炎等,從而引起腦積水。結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查是顱腦結(jié)核患者診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[14],且本研究中60例疑似顱腦結(jié)核患者確診45例,具有較高的確診率。但是,上述檢查方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性,且患者檢查所需時(shí)間較長,導(dǎo)致患者診斷耐受性較差。近年來,MRI磁敏感SWI技術(shù)在顱腦結(jié)核患者中得到應(yīng)用,且效果理想[15-16]。本研究中,MRI增強(qiáng)掃描檢查確診38例,診斷靈敏度為66.67%(30/45)、特異度為46.67%(7/15);MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查確診42例,診斷靈敏度為84.44%(38/45)、特異度為73.33%(11/15);MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)確診44例,診斷靈敏度為93.33%(42/45)、特異度為86.67%(13/15)。從本研究結(jié)果可以看出,MRI磁敏感SWI技術(shù)用于顱腦結(jié)核患者檢出率較高,且聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)掃描能獲得較高的診斷效能。MRI磁敏感SWI技術(shù)是一種基于MRI的影像學(xué)檢查方法,其層厚相對(duì)較薄,對(duì)病灶檢出率較高。由于顱腦結(jié)核患者成分相對(duì)復(fù)雜,導(dǎo)致磁場差異較為明顯,MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查時(shí)優(yōu)于其他序列,有助于提高檢出率[17]。既往研究表明[18]:顱腦結(jié)核多發(fā)生在皮質(zhì)下區(qū),病灶較小,且增強(qiáng)MRI檢查不宜區(qū)分小靜脈橫截面;借助MRI磁敏感SWI技術(shù)能顯示連續(xù)的靜脈血流,從而可區(qū)分靜脈斷面與結(jié)合灶,可彌補(bǔ)普通增強(qiáng)掃描存在的弊端與不足。

    臨床上,根據(jù)腦結(jié)核不同的MRI磁敏感SWI技術(shù)表現(xiàn)可歸結(jié)為四種類型:①Ⅰ型。以低信號(hào)為主的混合信號(hào),間雜點(diǎn)狀、線狀高信號(hào),部分患者出現(xiàn)“爆米花”樣;患者增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)壁均勻,可見“靶環(huán)”征,可伴有融合;②Ⅱ型。呈均勻低信號(hào),部分患者均勻強(qiáng)化或稍高信號(hào);該類病灶多位于灰白質(zhì)交界部位,以炎性滲出為主[19];③Ⅲ型。SWI mIP呈等信號(hào),患者強(qiáng)化后呈均勻點(diǎn)狀強(qiáng)化,且T1 flair呈稍低信號(hào)、T2WI及T2 flair呈稍高信號(hào);④Ⅳ型。多呈現(xiàn)中心等或高、周圍線樣低信號(hào)環(huán)繞,多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣,T1 flair呈中心等、周圍低信號(hào);T2WI及T2 flair呈中心低及周圍高信號(hào)[20]。本研究中,45例最終確診的患者中,42例MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱底腦池或(和)腦表面腦膜不規(guī)則斑片狀、線樣增厚,且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;7例伴有積水,5例多發(fā)腔隙性腦梗死,增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化,MRI磁敏感SWI技術(shù)下呈等信號(hào)。從本研究結(jié)果看出,MRI磁敏感SWI技術(shù)用于顱腦結(jié)核患者具有典型的影像學(xué)特點(diǎn)。因此,臨床上對(duì)于疑似顱腦結(jié)核患者,應(yīng)加強(qiáng)患者M(jìn)RI及增強(qiáng)掃描,必要時(shí)聯(lián)合MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查,發(fā)揮不同影像學(xué)檢查優(yōu)勢,幫助患者確診。

    綜上所述,MRI磁敏感SWI技術(shù)用于顱腦結(jié)核患者中具有較高的檢出率,聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)掃描診斷靈敏度及特異度較高,具備典型的影像學(xué)特點(diǎn),能為臨床診療提供參考依據(jù)。

    參考文獻(xiàn):

    [ 1 ] 王振龍,韓偉,孫愛國.磁敏感加權(quán)成像在急性肝性腦病微出血中的臨床運(yùn)用[J].磁共振成像,2020,11(10):915-917.

    [ 2 ] 李雯,陳顏強(qiáng),張雪萍,等. MRI與腦脊液檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中的價(jià)值[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(6):87-91.

    [ 3 ] 許愿愿,王昶,童文佳,等. 兒童重癥結(jié)核病3例臨床特點(diǎn)及宏基因組二代測序結(jié)果分析[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(15): 1187-1190.

    [ 4 ] MOHINDRA S,TRIPATHI M,BATISH A,et al. Management of CVJ tuberculosis: the changing paradigm[J]. Acta Neurochirurgica,2020,162(11):2875-2886.

    [ 5 ] 鄭廣平,王立非,云永興,等. T2FLAIR增強(qiáng)和T1WI-3D-TFE增強(qiáng)序列對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷的對(duì)比研究[J]. 磁共振成像,2019,10(12):895-898.

    [ 6 ] 劉榮,王丹,李忠梅,等. 腦脊液腺苷脫氨酶水平對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(1):73-76.

    [ 7 ] 王子健,竺婷婷,陳穎鈺,等. MicroRNA在結(jié)核病診斷中的作用[J]. 動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2020,41(5):121-124.

    [ 8 ] 柳曉金,李蓓蕾,高艷軍,等. 3種實(shí)驗(yàn)室診斷方法在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2020, 36(1):101-103.

    [ 9 ] CLSA B,PENG H C,PJTA B,et al. Clinical metagenomic sequencing for diagnosis of pulmonary tuberculosis-ScienceDirect[J]. Journal of Infection,2020,81(4):567-574.

    [10] 洪丹彤,張帆,王淑娥,等. miR-17-5p靶向自噬相關(guān)蛋白ATG7調(diào)控巨噬細(xì)胞抗結(jié)核分枝桿菌感染作用的研究[J]. 中國生物工程雜志,2019,39(6):1-8.

    [11] 陳丹,張昀,周寶桐,等. 結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎一例報(bào)道及診治思路分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)2019,22(32):4006-4010.

    [12] SOHN H,KASAIE P,KENDALL E,et al. Informing decision-making for universal access to quality tuberculosis diagnosis in India: an economic-epidemiological model[J]. BMC Medicine,2019,17(1): 155.

    [13] 王鑫,買爾旦·阿不來. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)與腦脊液細(xì)胞學(xué)快速診斷結(jié)核性腦膜炎的臨床價(jià)值[J]. 中國臨床研究,2019,32(7):931-934.

    [14] 朱付英,段永亮. 酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)檢測技術(shù)對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷準(zhǔn)確率分析[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2019,8(2):192-193.

    [15] SOTGIU G,SADERI L,PETRUCCIOLI E,et al. QuantiFERON TB Gold Plus for the diagnosis of tuberculosis: a systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Infection,2019,79(5):444-453.

    [16] 祝斐,金衛(wèi)星,楊勇,等. CT與MRI對(duì)重型顱腦損傷的診斷價(jià)值(附29例分析)[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志,2019,24(11):43-45.

    [17] 周祎,張寧,劉曉榮,等. 結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和XpertMTB/RIF檢測在糖尿病并發(fā)菌陰性肺結(jié)核患者診斷中的價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2019,48(7):71-75.

    [18] 方木通,楊倩婷,王仲元,等. 病理組織中的病原學(xué)檢查對(duì)結(jié)核病的診斷價(jià)值[J]. 中華傳染病雜志,2021,39(2):92-96.

    [19] XU P,TANG P C,SONG H,et al. The incremental value of bronchoalveolar lavage for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in a high-burden urban setting-ScienceDirect[J]. Journal of Infection,2019,79(1):24-29.

    [20] 周林,劉二勇,孟慶琳,等. 《WS288—2017肺結(jié)核診斷》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后肺結(jié)核診斷質(zhì)量評(píng)估分析[J]. 中國防癆雜志,2020,42(9):32-37.

    猜你喜歡
    診斷效能
    DCE-MRI聯(lián)合DWI在前列腺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的效果對(duì)比
    胸部X線聯(lián)合CT在早期肺部感染診斷中的應(yīng)用效果
    人人健康(2020年1期)2020-04-09 08:25:11
    雙側(cè)髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值
    急診醫(yī)師應(yīng)用FAST方案快速評(píng)估多發(fā)傷的臨床價(jià)值研究
    乳腺超聲、鉬靶和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振的診斷效能比較分析
    雙源CT冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影在老年冠心病患者臨床診斷效能對(duì)比觀察
    彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    CT與MR在腦膜瘤患者診斷中的應(yīng)用效果
    人人健康(2019年11期)2019-01-19 06:09:04
    CT及MRI在膀胱癌患者中的臨床診斷效果及診斷效能研究
    精品无人区乱码1区二区| 中文字幕久久专区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品久久久久久av不卡| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 男女那种视频在线观看| 99热6这里只有精品| 久99久视频精品免费| 亚洲av免费在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日韩强制内射视频| 久久久国产成人免费| 精品一区二区三区视频在线| 最后的刺客免费高清国语| 偷拍熟女少妇极品色| 精品久久久久久久久亚洲 | 97超视频在线观看视频| 色综合婷婷激情| 久久精品国产亚洲网站| 变态另类丝袜制服| 国产 一区精品| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久九九热精品免费| 在线播放国产精品三级| 免费看光身美女| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲精品亚洲一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 女人被狂操c到高潮| 亚洲av熟女| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 男插女下体视频免费在线播放| 日本三级黄在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 免费无遮挡裸体视频| 午夜视频国产福利| 亚洲男人的天堂狠狠| 在现免费观看毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久99热这里只有精品18| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产视频一区二区在线看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美高清成人免费视频www| 在线国产一区二区在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品久久久久久久久免| 99riav亚洲国产免费| 亚洲av成人av| 色吧在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲av二区三区四区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品福利在线免费观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩高清综合在线| 桃色一区二区三区在线观看| 午夜视频国产福利| 色综合色国产| 日韩欧美精品v在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 免费高清视频大片| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日本与韩国留学比较| 国产探花在线观看一区二区| 如何舔出高潮| 一区二区三区免费毛片| 国产欧美日韩精品亚洲av| www日本黄色视频网| 亚洲av二区三区四区| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩精品有码人妻一区| 色在线成人网| 亚洲色图av天堂| 亚洲成人久久爱视频| 最后的刺客免费高清国语| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品不卡视频一区二区| 99久久成人亚洲精品观看| 中国美女看黄片| 精品免费久久久久久久清纯| 五月玫瑰六月丁香| 五月伊人婷婷丁香| 赤兔流量卡办理| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲人成网站在线播| 无人区码免费观看不卡| 久久久国产成人免费| 麻豆成人av在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 禁无遮挡网站| 热99re8久久精品国产| 久久久久久久精品吃奶| 欧美成人a在线观看| 日韩欧美免费精品| videossex国产| 亚洲av一区综合| 成人国产麻豆网| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费看a级黄色片| avwww免费| 91av网一区二区| 看十八女毛片水多多多| 欧美激情久久久久久爽电影| 在线观看66精品国产| 欧美不卡视频在线免费观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久久久性生活片| 国产真实乱freesex| 精品无人区乱码1区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 97热精品久久久久久| 国产在线男女| 久久久精品大字幕| 直男gayav资源| 欧美另类亚洲清纯唯美| 级片在线观看| 亚洲成人久久性| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产午夜福利久久久久久| 免费看光身美女| 日韩一区二区视频免费看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲三级黄色毛片| 真实男女啪啪啪动态图| 赤兔流量卡办理| 亚洲性久久影院| 联通29元200g的流量卡| 成人精品一区二区免费| 国产毛片a区久久久久| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产老妇女一区| 国产精品久久久久久久电影| 国产视频一区二区在线看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久午夜欧美精品| 男人舔奶头视频| 日韩精品有码人妻一区| 日本与韩国留学比较| 在线观看一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| av在线天堂中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 久久精品国产亚洲网站| 色视频www国产| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产综合懂色| 黄色日韩在线| 国产男人的电影天堂91| 久久久久性生活片| 国产黄色小视频在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 18禁在线播放成人免费| 天美传媒精品一区二区| 免费搜索国产男女视频| 中亚洲国语对白在线视频| 一进一出抽搐动态| 婷婷丁香在线五月| 成人综合一区亚洲| 赤兔流量卡办理| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 伦理电影大哥的女人| 一a级毛片在线观看| 成人无遮挡网站| 观看免费一级毛片| 精品人妻视频免费看| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品人妻熟女av久视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 男女边吃奶边做爰视频| 日本色播在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产激情偷乱视频一区二区| 搡老岳熟女国产| 欧美黑人巨大hd| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲人与动物交配视频| 国产真实乱freesex| 午夜激情欧美在线| 很黄的视频免费| 可以在线观看毛片的网站| 免费看光身美女| 在线a可以看的网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 999久久久精品免费观看国产| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 18禁在线播放成人免费| 五月玫瑰六月丁香| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 毛片女人毛片| 极品教师在线视频| 国产精品久久电影中文字幕| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美三级亚洲精品| 久久久成人免费电影| 丰满乱子伦码专区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲精华国产精华精| 两人在一起打扑克的视频| 老女人水多毛片| 日本在线视频免费播放| 国产精品人妻久久久久久| 一级黄色大片毛片| 在线国产一区二区在线| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男女边吃奶边做爰视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费无遮挡裸体视频| 日本 av在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲真实伦在线观看| 久久久久久久久大av| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲欧美清纯卡通| 桃红色精品国产亚洲av| 热99re8久久精品国产| 成人亚洲精品av一区二区| 成人美女网站在线观看视频| 在线播放无遮挡| 日本-黄色视频高清免费观看| 黄片wwwwww| 亚洲自拍偷在线| 亚洲综合色惰| 十八禁网站免费在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品野战在线观看| 国产黄片美女视频| 日韩中字成人| 美女黄网站色视频| 国产高清有码在线观看视频| 日韩高清综合在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲电影在线观看av| 欧美bdsm另类| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久国内精品自在自线图片| 中出人妻视频一区二区| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| av中文乱码字幕在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 桃红色精品国产亚洲av| 夜夜夜夜夜久久久久| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 波野结衣二区三区在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 我的女老师完整版在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲人成网站在线播| 色综合婷婷激情| 久久久久久九九精品二区国产| 色哟哟·www| 亚洲va在线va天堂va国产| 中出人妻视频一区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成年女人永久免费观看视频| 一区二区三区四区激情视频 | 色综合婷婷激情| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美日韩乱码在线| 99热6这里只有精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲成av人片在线播放无| 精品一区二区三区人妻视频| 最新中文字幕久久久久| 九九热线精品视视频播放| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本在线视频免费播放| 伦精品一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 床上黄色一级片| www.www免费av| 国产精品永久免费网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品91蜜桃| 他把我摸到了高潮在线观看| 日本欧美国产在线视频| 免费在线观看成人毛片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 俺也久久电影网| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| www.色视频.com| 91在线精品国自产拍蜜月| 一级黄片播放器| 免费在线观看日本一区| 亚洲成人免费电影在线观看| 一区福利在线观看| 观看美女的网站| 亚洲av免费高清在线观看| 免费看av在线观看网站| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 我的女老师完整版在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 天堂网av新在线| 免费观看在线日韩| 日本 av在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成人二区视频| 久久久精品大字幕| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 男人舔奶头视频| 高清日韩中文字幕在线| 精品免费久久久久久久清纯| 国产美女午夜福利| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 两个人的视频大全免费| 国产91精品成人一区二区三区| 久久久色成人| 天堂影院成人在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 有码 亚洲区| 日本一二三区视频观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 色在线成人网| 日韩av在线大香蕉| 成熟少妇高潮喷水视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产日本99.免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲人成网站在线播| 不卡视频在线观看欧美| 国产三级在线视频| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 久久久久九九精品影院| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲在线观看片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| eeuss影院久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久久久久久久成人| 国产乱人伦免费视频| 色吧在线观看| 日韩高清综合在线| 亚洲在线自拍视频| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩欧美精品免费久久| 日韩欧美在线二视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久午夜电影| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲一区二区三区色噜噜| 淫秽高清视频在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 九九在线视频观看精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品午夜福利在线看| 久久亚洲真实| 欧美日本视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 在线免费观看的www视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 日本五十路高清| www.www免费av| 不卡视频在线观看欧美| 美女黄网站色视频| 美女 人体艺术 gogo| 一级黄色大片毛片| 波多野结衣高清作品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 看片在线看免费视频| 中文字幕av成人在线电影| 18禁在线播放成人免费| 可以在线观看的亚洲视频| 免费av观看视频| 亚洲综合色惰| 日本一二三区视频观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久久伊人网av| 成年人黄色毛片网站| 亚洲无线观看免费| 99热只有精品国产| 日本在线视频免费播放| 22中文网久久字幕| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 性欧美人与动物交配| 白带黄色成豆腐渣| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久久精品欧美日韩精品| 日本黄色片子视频| av在线亚洲专区| 午夜福利18| 亚洲成人久久爱视频| 一级黄色大片毛片| 一区二区三区四区激情视频 | 欧美中文日本在线观看视频| 国产高清激情床上av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 美女高潮的动态| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美性感艳星| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 成人无遮挡网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品人妻视频免费看| 春色校园在线视频观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本黄色视频三级网站网址| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品色激情综合| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产一区二区激情短视频| 午夜久久久久精精品| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 久久中文看片网| 成人二区视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 色吧在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品综合久久久久久久免费| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 又爽又黄a免费视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 99热这里只有是精品50| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久久久久久久久久丰满 | 国产精品女同一区二区软件 | 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美人与善性xxx| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久精品国产亚洲av天美| 国产 一区精品| 午夜激情欧美在线| 日本成人三级电影网站| 我要搜黄色片| 国产激情偷乱视频一区二区| eeuss影院久久| 国产成人av教育| 国产精品一区二区性色av| 最近中文字幕高清免费大全6 | 动漫黄色视频在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 热99在线观看视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲av美国av| 国产精品一区二区免费欧美| avwww免费| 免费看日本二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产淫片久久久久久久久| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 精品久久久久久久末码| 午夜日韩欧美国产| 色综合站精品国产| 成人美女网站在线观看视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 最后的刺客免费高清国语| 国产在线男女| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲综合色惰| 亚洲va在线va天堂va国产| 波野结衣二区三区在线| 免费大片18禁| 99热这里只有是精品50| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 男人舔奶头视频| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 男女边吃奶边做爰视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲美女黄片视频| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 极品教师在线视频| 久久精品91蜜桃| a级毛片a级免费在线| 国产精品电影一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 国产极品精品免费视频能看的| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品亚洲一级av第二区| aaaaa片日本免费| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久久国产成人免费| 免费在线观看影片大全网站| 99久久精品国产国产毛片| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 亚洲国产精品成人综合色| 色综合色国产| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 精品人妻1区二区| 亚洲黑人精品在线| 欧美日韩黄片免| 久久久国产成人精品二区| 高清日韩中文字幕在线| 99热这里只有是精品50| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品一区二区三区人妻视频| 极品教师在线免费播放| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品一区二区三区四区久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美三级亚洲精品| 69av精品久久久久久| 搞女人的毛片| 我要看日韩黄色一级片| 美女被艹到高潮喷水动态| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 午夜免费成人在线视频| 春色校园在线视频观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 久久精品国产清高在天天线| 国产在视频线在精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久精品欧美日韩精品| 成人欧美大片| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久久久久久久久久久| 国产高清视频在线观看网站| av黄色大香蕉| 男人舔奶头视频| 美女 人体艺术 gogo| 午夜福利在线在线| 成年免费大片在线观看| 久久国产乱子免费精品| 国产麻豆成人av免费视频| 午夜福利高清视频| 国产麻豆成人av免费视频| 日本与韩国留学比较| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品电影一区二区三区| 最近最新免费中文字幕在线| 日本与韩国留学比较| 精品久久久久久久久久久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 观看美女的网站| 久久久久久久久中文| 欧美性猛交黑人性爽| 国产午夜精品论理片| 88av欧美| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 五月玫瑰六月丁香| 中文字幕久久专区| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美高清成人免费视频www| 日韩强制内射视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲性久久影院| 久久99热这里只有精品18| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久6这里有精品| 熟女电影av网| 欧美丝袜亚洲另类 | 精品久久久久久久久久久久久| 免费看美女性在线毛片视频|