血清炎性因子聯(lián)合微生物檢驗對耐藥肺炎克雷伯菌膿毒癥診斷和預(yù)后分析

程子嘉 陳誠 李新科

膿毒癥指的是感染引發(fā)的一類全身炎性反應(yīng)綜合征，指病原菌進入血液后循環(huán)、繁殖并隨之將毒素與各類代謝產(chǎn)物釋放，導(dǎo)致的機體全身炎癥性疾病[1]。若未加以重視，疾病將急速進展，導(dǎo)致重癥膿毒血癥，通常存在血壓降低、酸中毒、心率加速、少尿、多器官功能障礙等情況，對患者的日常生活與生存質(zhì)量造成嚴重的影響，且醫(yī)療花費與病死率較高，對患者及其家屬的身心壓力、經(jīng)濟壓力較大[2]。許多臨床研究證實，對膿毒癥患者采取血清炎性因子水平檢測可對患者的基本病情有所認識，從而對患者后續(xù)疾病的診斷、預(yù)后等進行綜合考量，減輕預(yù)后不良等多種危險因素，提高患者的生存質(zhì)量[3-5]。為此，本次研究共收治了若干膿毒癥患者作為研究對象，同時與我院健康體檢的人群作為參照，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年3月至2020年10月至我院就診的膿毒癥患者共122例，其中A組嚴重膿毒癥患者50例，B組膿毒癥患者72例，另外收集同時期至我院體檢的健康人員共60例為對照組。其中膿毒癥患者男63例，女57例；年齡32～78歲，平均年齡(50.36±4.82)歲，對照組男32例，女28例；年齡31～77歲，平均年齡(50.28±4.15)歲。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[6]的相關(guān)判定標準；②短時間內(nèi)未接觸抗炎藥物與免疫抑制劑。

1.2.2 排除標準：①伴有其他因素導(dǎo)致的多器官功能障礙；②伴有炎癥性反應(yīng)；③伴有影響凝血功能類疾??；④惡性腫瘤患者。

1.3 方法 檢測2組受檢者的血清炎性因子水平。入院后次日清晨抽取3 ml的空腹靜脈血液樣本，將其進行血清分離，其中PCT和IL-6用量子點免疫熒光層析法進行實驗室檢測，CPR用免疫比濁法進行實驗室檢測，嚴格依照操作說明書上的內(nèi)容進行。檢測2組受檢者的病原菌分布情況，嚴格依照實驗室檢測步驟對病原菌采集，給予VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析統(tǒng)進行病原菌檢測分析。

1.4 觀察指標 分析不同病情嚴重程度的膿毒癥患者與健康體檢人員的炎性因子水平檢測結(jié)果，包括降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。分析膿毒癥患者病原菌的分布與構(gòu)成情況，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌等。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子水平 A組患者炎性因子水平(血清PCT、CRP、IL-6)與B組、對照組比較均明顯較高(P<0.05)；B組患者炎性因子水平(血清PCT、CRP、IL-6)與對照組比較均明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 血清炎性因子水平分析

2.2 病原菌分布情況 膿毒癥患者病原菌共285株，其中革蘭陰性菌株共191株，肺炎克雷伯菌36株，占比12.63%，革蘭陽性菌株共94株，占比32.98%，真菌5株，占比1.75%。見表2。

表2 膿毒癥患者病原菌分布情況分析

2.3 肺炎克雷伯菌的耐藥性 對肺炎克雷伯菌的耐藥性進行分析可知，共36株肺炎克雷伯菌，其中對于頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶耐藥率>47%。而對于妥布霉素、左氧氟沙星、亞胺培南、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥率相對較低。見表3。

表3 肺炎克雷伯菌的耐藥性分析 n=36

3 討論

膿毒癥為對于患者身體健康、生存質(zhì)量等各個方面均會造成不利影響，導(dǎo)致患者及其家屬的身心壓力較大[7,8]。膿毒癥作為一類感染性疾病，是機體對于感染性因素的一類應(yīng)激反應(yīng)，一旦機體出現(xiàn)了較為明顯的炎性反應(yīng)，將會對機體其他的器官、系統(tǒng)等功能穩(wěn)定性造成破壞，包括患者的心血管系統(tǒng)等指標水平，隨著病情的進一步發(fā)展，引發(fā)膿毒癥休克等病癥，嚴重降低了患者的生存質(zhì)量[9，10]。

肺炎克雷伯菌在人體內(nèi)分布較為廣泛，若臨床藥物使用不合理，將會打破患者體內(nèi)的菌群平衡，引發(fā)膿毒癥[11,12]。而眾所周知，肺炎克雷伯菌是臨床上較為廣泛的一類致病菌，因此，對該類菌群的耐藥情況等進行實驗室數(shù)據(jù)檢測，可及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展情況，從而指導(dǎo)安全用藥，將病原菌耐藥性有效降低[13]。本次研究共收治了122例膿毒癥患者作為研究對象，其中A組為嚴重膿毒癥患者，B組為膿毒癥患者，在同一時期納入健康體檢對象進行參照，對3組受檢者進行血清炎性因子等指標水平檢測。

對膿毒癥患者病原菌分布情況進行分析可知，病原菌共計285株，其中革蘭陰性菌株共計191株，肺炎克雷伯菌36株，(12.63%)，革蘭陽性菌株共計94株，(32.98%)，真菌5株，(1.75%)；肺炎克雷伯菌對于頭孢唑林、頭孢呋辛、氨曲南、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率>47%。而對于妥布霉素、左氧氟沙星、亞胺培南、厄他培南，替加環(huán)素肺克的耐藥率相對較低。所以說，實際進行實驗室數(shù)據(jù)檢測時，需對疾病的重要病原菌種類、耐藥性等指標進行重點觀察分析，盡量減少使用出現(xiàn)抗性的抗菌藥物，根據(jù)患者實際病情指導(dǎo)用藥，提高疾病診療效果。另在油鏡下檢測得知，肺炎克雷伯菌耐藥株外部存在一層生物膜，是導(dǎo)致該類菌株耐藥的一類重要因素，當(dāng)菌體表面出現(xiàn)生物膜后，使得細菌耐藥基因表達調(diào)控、胞外黏多糖等因素，導(dǎo)致對各類抗生素出現(xiàn)耐藥性[14]。

PCT屬于一類急性期反應(yīng)蛋白，正常狀態(tài)下具有較低的血液水平，一旦出現(xiàn)膿毒血癥，將會使得較多的PCT進入人體的血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)[15,16]。本次研究對3組受檢者進行PCT檢測得知，A組患者PCT值明顯高于B組、對照組，B組患者PCT值明顯高于對照組，說明隨著膿毒癥患者病情嚴重程度的遞增，PCT值將會隨之遞增。由此可推斷，PCT對于膿毒癥患者的臨床診斷意義具備一定的參考價值，診斷敏感性、特異性均較高，對PCT進行動態(tài)監(jiān)測，便于完成疾病的初期診斷，指導(dǎo)后續(xù)藥物的合理使用，減少不必要的藥物不良反應(yīng)，降低病原菌耐藥率等情況[17]。CRP也是一類急性期反應(yīng)蛋白，在肝臟內(nèi)產(chǎn)生[18]。許多臨床研究指出，CRP對于炎性反應(yīng)的臨床意義較大，對膿毒癥患者來說，患病后的12～18 h，體內(nèi)的CRP水平遞增，之后緩慢降低，達到水平峰值后維持1～3 d[19]。本次研究結(jié)果，A組患者CRP與B組、對照組比較明顯較高，B組患者CRP與對照組比較明顯較高，說明CRP可在一定程度上反應(yīng)出膿毒癥患者的實際病情。另外，膿毒癥患者的IL-6水平均明顯高于健康體檢人群，實際診斷時依據(jù)上述實驗室指標輔助疾病后續(xù)的診療工作，對疾病進行早預(yù)防、早診斷，給予針對性的藥物治療，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上情況可知，臨床上應(yīng)重視對耐藥肺炎克雷伯菌膿毒癥患者的診斷與治療工作，進行實驗室各項血清炎性因子的檢測，了解疾病的耐藥情況，便于指導(dǎo)患者安全合理用藥，控制疾病的發(fā)展，改善患者預(yù)后。