預(yù)見(jiàn)性干預(yù)在腎病綜合征患者血液凈化治療中的應(yīng)用價(jià)值

胡海燕 李西園 張瑩 高大維

腎病綜合征(NS)是由于各種腎臟疾病引發(fā)的一種臨床綜合征，特征是大量蛋白尿，成年人每日尿蛋白含量>3.5 g，同時(shí)伴有水腫、低蛋白血癥等癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1,2]。血液凈化是目前臨床治療NS的主要手段，可有效清除血液中的毒素、炎性介質(zhì)，改善血流動(dòng)力學(xué)，維持水電解質(zhì)平衡[3]。但由于NS患者病情較重，在血液透析治療期間容易出現(xiàn)強(qiáng)烈焦慮、絕望、抑郁等消極情緒，影響睡眠質(zhì)量，增加營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。預(yù)見(jiàn)性干預(yù)要求護(hù)理人員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、分析現(xiàn)狀等方式，預(yù)測(cè)患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件，及早采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，將不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，現(xiàn)已在多種疾病護(hù)理中取得顯著效果[5]?；诖耍瑸樘骄縉S患者血液凈化治療期間預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，本文對(duì)住院的82例接受血液凈化治療的NS患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2021年6月收治住院接受血液凈化治療的NS患者82例，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批，依照隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，(n=41)，觀察組：男26例，女15例；年齡26～75歲，平均年齡(50.62±6.41)歲；病程4～16個(gè)月，平均(10.52±2.74)個(gè)月；文化程度：初中及以下12例，高中20例，大專及以上9例。對(duì)照組：男25例，女16例；年齡28～74歲，平均年齡(50.71±6.38)歲；病程5～15個(gè)月，平均年齡(10.56±2.68)個(gè)月；文化程度：初中及以下14例，高中19例，大專及以上8例。2組年齡、性別比、病程和文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲;②不限男女;③病歷資料完整、齊全;④血液透析時(shí)間>4周;⑤意識(shí)清醒、對(duì)答切題;⑥均已簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路感染等疾病者；②合并急慢性感染性疾病者；③中途退出此研究者；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并惡性腫瘤者；⑥中途轉(zhuǎn)院、退出者；⑦貧血、免疫功能低下者；⑧合并腦梗死、心肌梗死等疾病者；⑨合并抑郁癥、癡呆等疾病者；⑩預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：由主管護(hù)士告知患者血液凈化治療的目的、注意事項(xiàng)和重要性，密切監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，仔細(xì)觀察用藥后的不良反應(yīng)，必要時(shí)予以對(duì)癥處理。

1.3.2 觀察組：①病情觀察：血液凈化治療的30 min內(nèi)，密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、寒顫、胸悶、發(fā)熱、臉紅等癥狀，必要時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑予以5～10 mg地塞米松靜推，同時(shí)予以低流量吸氧。②心理護(hù)理：護(hù)士細(xì)致、耐心向患者講解血液凈化的目的、特點(diǎn)、相關(guān)費(fèi)用等，通過(guò)面對(duì)面的溝通及時(shí)解決患者存在的心理問(wèn)題，構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，消除患者消極情緒。③皮膚護(hù)理：告知患者平日穿寬松、棉質(zhì)的衣物，以溫水擦拭皮膚，不可用力揉搓，保證皮膚排泄通暢，不可用沐浴露、堿性香皂洗皮膚，對(duì)于皮膚瘙癢的患者，不可用力抓撓，防止局部皮膚破損。④飲食護(hù)理：血液凈化在去除大量毒素的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體丟失一定量的維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)等，如果丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得不到及時(shí)的補(bǔ)充，則會(huì)引發(fā)丟失綜合征。⑤預(yù)防感染：病房每日用紫外線消毒>30 min，定期開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格限制家屬探視時(shí)間、頻率、人數(shù)等，用藥時(shí)盡可能選擇口服，減少肌肉注射次數(shù)，防止引發(fā)感染。⑥睡眠護(hù)理：嚴(yán)格限制患者白天睡眠時(shí)間，白天可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，告知患者睡前30 min可飲用一杯熱牛奶，以熱水泡腳30 min，不可觀看刺激、恐怖的影片，幫助患者入眠。⑦下肢按摩：護(hù)士在按摩之前清潔雙手，涂抹潤(rùn)膚油，從患者足部遠(yuǎn)端開(kāi)始向近心端按摩，每側(cè)肢體至少按摩10 min，按摩力度以患者耐受為主，而后抓捏腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，抓捏5 s，放松5 s，重復(fù)抓捏5～10 min。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組均護(hù)理4周后評(píng)價(jià)效果。

1.4.1 SAS(焦慮自評(píng)量表)評(píng)分：輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分[6]。

1.4.2 SDS(抑郁自評(píng)量表)評(píng)分：輕度53～62分，中度63～72分，重度≥73分[7]。

1.4.3 PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評(píng)分：包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間7項(xiàng)內(nèi)容，以0～3級(jí)評(píng)分法評(píng)定，生活質(zhì)量越高，分值越低[8]。

1.4.4 并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良、感染、DVT(下肢深靜脈血栓)總發(fā)生率。

1.4.5 WHOQOL-100(世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表)評(píng)分：包括精神/宗教信仰、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、心理、生理6個(gè)部分，共24個(gè)項(xiàng)目，以1～5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，生活質(zhì)量越高，分值越高[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 2組干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組均較干預(yù)前改善(P<0.05)觀察組護(hù)理后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 n=41,分,

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 2組干預(yù)前PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組均有所改善(P<0.05)；觀察組護(hù)理后低于對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 n=41,分,

2.3 2組患者WHOQOL-100評(píng)分比較 2組干預(yù)前WHOQOL-100評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組均有所改善(P<0.05)；觀察組干預(yù)后較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者WHOQOL-100評(píng)分比較 n=41,分,

2.4 2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組僅出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%(1/41)，顯著低于對(duì)照組的19.51%(8/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 n=41,例(%)

3 討論

自身免疫功能異常、病毒感染、長(zhǎng)期服用腎毒性藥物、接觸重金屬有毒物質(zhì)等均為誘發(fā)NS的危險(xiǎn)因素[10,11]。NS患者典型癥狀為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、水腫等，隨著疾病的進(jìn)展、加重，會(huì)引發(fā)腎小管功能損傷、急性腎功能衰竭、血栓栓塞、感染等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[12,13]。血液凈化可調(diào)節(jié)機(jī)體體液平衡、水電解質(zhì)平衡，保證人體生理狀態(tài)穩(wěn)定，吸附血液中的毒素，減輕器官功能受損程度，極大的延長(zhǎng)了NS患者生存期[14,15]。據(jù)調(diào)查，大部分NS患者對(duì)疾病缺乏全面、正確的認(rèn)知，治療期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，一定程度上降低了睡眠質(zhì)量，不利于機(jī)體康復(fù)[16]。因此，在NS患者血液凈化治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，不斷地加深對(duì)情緒在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用的重視程度，讓心理干預(yù)成為臨床護(hù)理工作考量的重要因素之一[17]。本研究顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在改善NS患者血液凈化治療期間消極情緒、睡眠質(zhì)量方面效果顯著。分析如下：預(yù)見(jiàn)性干預(yù)是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，以整體護(hù)理作為理論指導(dǎo)，以臨床預(yù)判作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)作為護(hù)理目標(biāo)。預(yù)見(jiàn)性干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別在于，護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到了消極情緒對(duì)患者病情恢復(fù)的影響，通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，解決患者存在的心理問(wèn)題，使其正確、樂(lè)觀地看待疾病與血液凈化。

本研究顯示：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%低于對(duì)照組的19.51%，(P<0.05)。表明預(yù)見(jiàn)性干預(yù)可有效降低NS患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析如下：預(yù)見(jiàn)性干預(yù)將護(hù)理模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了護(hù)理服務(wù)的預(yù)見(jiàn)性、規(guī)范性、安全性。通過(guò)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚干燥、清潔，可有效預(yù)防感染等不良事件，通過(guò)飲食指導(dǎo)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，改善機(jī)體抵抗力、免疫力，對(duì)于降低營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義，通過(guò)下肢按摩，可促進(jìn)下肢血液回流，改善下肢血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT形成。楊海燕等[18]研究中，接受雙下肢按摩+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率(11.63%)低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(35.71%)(P<0.05)，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)雙下肢按摩+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低NS患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理安全性。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明預(yù)見(jiàn)性干預(yù)可有效改善NS患者生存質(zhì)量。分析如下：有研究證實(shí)：NS患者長(zhǎng)期接受血液凈化治療，會(huì)產(chǎn)生消沉、抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響了治療效果，導(dǎo)致疾病遷延不愈，生活質(zhì)量降低[19]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)全方位的護(hù)理干預(yù)，盡可能滿足患者需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適、高效的護(hù)理服務(wù)，讓患者保持最佳的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)接受治療，進(jìn)而有助于促進(jìn)生活質(zhì)量提升。