品管圈管理在降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率中的應(yīng)用

任花 談繼玉 陸佳赟 周偉 瞿發(fā)林

中心藥房作為醫(yī)院提供藥學(xué)服務(wù)的重要窗口，在病人診療過(guò)程中擔(dān)負(fù)著關(guān)鍵作用。中心藥房處方調(diào)劑工作量大，且受藥品種類和劑型、藥師業(yè)務(wù)水平及工作態(tài)度、醫(yī)院信息系統(tǒng)不合理、環(huán)境及患者因素等諸多因素影響，易導(dǎo)致藥師調(diào)劑差錯(cuò)，影響病人用藥安全[1-3]。所以，加強(qiáng)中心藥房質(zhì)量管理，持續(xù)提升醫(yī)囑調(diào)配準(zhǔn)確性是藥房工作的重要內(nèi)容。品管圈管理是一種比較為活潑的品管形式，其通過(guò)相同、相近或互補(bǔ)工作的人員自發(fā)組成小組，采取靈活的品管手法來(lái)解決工作中的問(wèn)題，其可充分調(diào)動(dòng)管理者、被管理者的工作積極性，高效地提升質(zhì)量管理水平[4-6]。為此，本研究旨在通過(guò)品管圈管理降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月31日至2020年12月6日的我院中心藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)查檢數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：2020年8月11日，我院中心藥房9名藥師自發(fā)組圈，成立品管圈小組，確定1名圈長(zhǎng)及8名圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，投票選定圈名為“九九圈”，并繪制圈徽，寓意九名團(tuán)隊(duì)成員對(duì)服務(wù)于臨床科室充滿信心，確?；颊咴谧≡浩陂g的用藥安全，以及始終以病人為中心的服務(wù)理念，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者充滿愛(ài)心。

1.2.2 主題選定：基于評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定，通過(guò)召開“品管圈”會(huì)議，對(duì)中心藥房日常存在問(wèn)題集中討論并總結(jié)，共提出降低擺藥機(jī)差錯(cuò)率、降低中心藥房的藥品損耗率、提高科室治療護(hù)士的滿意率、降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)的數(shù)量、減少中心藥房近效期藥品種類5個(gè)主題，再?gòu)纳霞?jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面予以評(píng)分，得分最高即為主題，通過(guò)總結(jié)最終選定“降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)的數(shù)量”為本次品管圈活動(dòng)主題。見表1。

表1 基于評(píng)價(jià)法的主題選定

1.3 擬題計(jì)劃 經(jīng)全體圈成員共同討論，擬定活動(dòng)計(jì)劃表，由2名圈成員繪制甘特圖。見圖1。

圖1 活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)狀分析與目標(biāo)設(shè)定 中心藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)數(shù)據(jù)中錯(cuò)誤總件數(shù)為151件，平均37.75件/周，其中以數(shù)量錯(cuò)、品項(xiàng)錯(cuò)、醫(yī)囑問(wèn)題、科室錯(cuò)等為主要原因；根據(jù)80/20法則，最主要的原因是數(shù)量錯(cuò)和品項(xiàng)錯(cuò)，因此本次活動(dòng)將改善重點(diǎn)定為如何減少數(shù)量差錯(cuò)及品項(xiàng)差錯(cuò)。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)公式，結(jié)合實(shí)際情況將圈能力設(shè)定為60%，計(jì)算出目標(biāo)值=37.75-(37.75×91.39%×60%)=17.05件/周。見表2。

表2 活動(dòng)前調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

2.2 原因分析 針對(duì)統(tǒng)計(jì)出的主要原因，中心藥房全體成員展開了頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，找出導(dǎo)致中心藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)的要因?yàn)椋?1)藥師業(yè)務(wù)不熟練；(2)實(shí)習(xí)生缺乏培訓(xùn)；(3)沒(méi)有一筐一單；(4)貨架分散，擺藥不集中；(5)藥名相似。見圖2。

圖2 導(dǎo)致中心藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

2.3 對(duì)策擬定與實(shí)施

2.3.1 對(duì)策擬定:全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，>103分為實(shí)行對(duì)策；并制定負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃。見表3。

2.3.2 對(duì)策實(shí)施

2.3.2.1 加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)與考核：藥師培訓(xùn)不夠，業(yè)務(wù)知識(shí)不熟練的原因易導(dǎo)致藥品調(diào)配差錯(cuò)，對(duì)策內(nèi)容：①選拔帶教老師，帶領(lǐng)新同事熟悉流程；②成立培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)新藥知識(shí)，講解新藥、易混淆藥品；③制定培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)、定期考核；④完善藥房標(biāo)準(zhǔn)化操作，嚴(yán)格遵守操作指南。

2.3.2.2 增加藥筐，擺藥按一單一筐：擺藥筐少，擺藥一筐中單子雜多及多張小單子擺一筐會(huì)引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)，對(duì)策內(nèi)容：①增加擺藥筐的數(shù)量；②擺藥時(shí)嚴(yán)格按照一單一筐；③所擺藥品在框內(nèi)排列整齊。

2.3.2.3 認(rèn)真落實(shí)品名相似藥品管理制度：由于藥品包裝相似，相同藥品名稱但藥品劑型規(guī)格不同等，導(dǎo)致取藥時(shí)出錯(cuò)；對(duì)策內(nèi)容：①加強(qiáng)品名相似、包裝相似藥品貨架管理；②增加警示標(biāo)簽 ； ③總結(jié)易混淆藥品表；④加強(qiáng)培訓(xùn)，建立早交班制度，提高藥師業(yè)務(wù)水平；⑤提高藥師的綜合素質(zhì)以提高藥師的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程；

2.3.2.4 增加藥架，完善貨位，定期整理：新藥數(shù)量多，貨架不足導(dǎo)致藥品擺放混亂，易導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)。

2.3.2.5 對(duì)策內(nèi)容：①增加貨架；②調(diào)整藥品貨位擺放；③增設(shè)藥品二級(jí)庫(kù)。

2.4 效果確認(rèn)

2.4.1 有形成果:調(diào)劑差錯(cuò)總件數(shù)由151件降至65件，平均每周件數(shù)由37.75件/周降低16.25件/周，已完成設(shè)定目標(biāo)值，且目標(biāo)達(dá)標(biāo)率(37.75%-16.25%)÷(37.75%-17.05%)=104%，降幅達(dá)56.95%，見表4，圖3、4。

表4 品管圈活動(dòng)后調(diào)劑差錯(cuò)情況分析

2.4.2 無(wú)形成果:由全體圈成員對(duì)責(zé)任心、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力、溝通能力、品管手法進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，計(jì)算成長(zhǎng)值=活動(dòng)后平均值-活動(dòng)前平均值。進(jìn)行評(píng)價(jià)。圈成員各方面評(píng)分均正向增加。見圖5。

圖3 改善前柏拉圖

圖4 改善后柏拉圖

圖5 無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.5 標(biāo)準(zhǔn)化 經(jīng)效果確認(rèn)屬有效降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)的對(duì)策，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書的方式對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化(1)藥品業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)；(2)規(guī)范品名及包裝相似藥品的管理。經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作為中心藥房標(biāo)準(zhǔn)化文件，以降低類似事件調(diào)劑錯(cuò)誤，提升調(diào)劑工作質(zhì)量。

3 討論

品管圈管理模式是目前較先進(jìn)的質(zhì)量管理模式，相較于當(dāng)前醫(yī)療結(jié)構(gòu)矩陣組織管理模式，品管圈全體成員可積極主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，使各成員自身智慧得以充分發(fā)揮，最大程度地釋放團(tuán)隊(duì)力量[7,8]；同時(shí)，管理者與被管理者角色感削弱，各成員參與質(zhì)量改進(jìn)積極性進(jìn)一步提升，成員接受度更高[9]；尤其品管圈管理有助于提升中心藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理水平，故將應(yīng)用于中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)的干預(yù)是可行的。

本院中心藥房在品管圈管理前平均每周調(diào)劑差錯(cuò)件數(shù)為37.75件，通過(guò)品管圈管理活動(dòng)，制定目標(biāo)值為17.05件/周，干預(yù)后降低至16.25件/周，已完成設(shè)定目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率104%，降幅達(dá)56.95%。提示品管圈管理可降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率。本研究通過(guò)成立品管圈活動(dòng)小組，通過(guò)評(píng)價(jià)法選定“降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)的數(shù)量”為本次活動(dòng)主題，并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、程序性的品管活動(dòng)，達(dá)到了預(yù)定目標(biāo)。其中計(jì)劃--實(shí)施--檢查--處理循環(huán)模式是本次品管圈活動(dòng)的核心環(huán)節(jié)，該過(guò)程中圈內(nèi)成員通過(guò)結(jié)合藥房工作實(shí)際分析現(xiàn)狀問(wèn)題、集思廣益分析原因并擬定活動(dòng)計(jì)劃表，然后逐一落實(shí)計(jì)劃內(nèi)容，并在實(shí)施過(guò)程中不斷改進(jìn)，將有效有效降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)的對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化[10-13]。這充分提高了圈成員的團(tuán)隊(duì)智慧，促進(jìn)了相互合作，提升了積極性。因此，本研究中圈員的責(zé)任心、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力、溝通能力、品管手法等能力在本次品管圈管理活動(dòng)中也得到了顯著提升，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[14,15]一致。這也為持續(xù)提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。我們總結(jié)，品管圈管理活動(dòng)不僅使我們根據(jù)本組情況選擇并解決了調(diào)劑差錯(cuò)的問(wèn)題，還教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。

綜上所述，品管圈管理可降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率，可使藥師個(gè)人的綜合能力得以顯著提升，有助藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。