遠(yuǎn)程慢病藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制及治療依從性的影響

姜暉 柳長(zhǎng)翠 王沫初 萬(wàn)葉 陳輝 王雅奇 周澤仁 哈子鑫

在目前，人口老齡化嚴(yán)重，慢性非傳染疾病的發(fā)生率也持續(xù)上升，其中高血壓是常見(jiàn)一類[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)>65歲的人群發(fā)生高血壓的比率>50%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而老年患者因用藥復(fù)雜、依從性不高、安全風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致血壓控制欠佳[2]。因此，針對(duì)老年高血壓患者，需加強(qiáng)對(duì)患者慢病管理以及藥學(xué)服務(wù)。我院結(jié)合國(guó)外慢病管理模式，開(kāi)展臨床藥師主導(dǎo)的遠(yuǎn)程慢病藥學(xué)服務(wù)，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年7月至2021年7月收治的80例老年高血壓患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組(n=40)開(kāi)展常規(guī)慢性病管理；觀察組(n=40)開(kāi)展臨床藥師主導(dǎo)的遠(yuǎn)程慢病藥學(xué)服務(wù)。對(duì)照組男27例，女13例；年齡61～85歲，平均(70.21±4.52)歲；病程1～11年，平均(6.21±0.21)年。觀察組男28例，女12例；年齡60～82歲，平均(71.10±4.15)歲;病程1～10年，平均(6.11±0.15)年。研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查下獲得批準(zhǔn)，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：收縮壓140～160 mm Hg，舒張壓95～110 mm Hg[3]；②年齡>60歲；③患者對(duì)此研究知情且表示同意參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、交流、意識(shí)方面存在功能障礙患者；②伴有嚴(yán)重軀體疾病患者；③中途退出不能配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 住院住院期間均由臨床藥師予以相同藥學(xué)服務(wù)，出院后依照分組情況，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)慢性病管理，在出院后第3個(gè)月、第6個(gè)月由護(hù)理人員依次進(jìn)行電話、微信隨訪，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，使其遵醫(yī)服藥，同時(shí)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng)，減少不合理用藥情況的發(fā)生。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加臨床藥師主導(dǎo)的遠(yuǎn)程慢病藥學(xué)服務(wù)，除了開(kāi)展電話、微信隨訪，同時(shí)建立遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)分藥師端、患者端兩項(xiàng)功能頁(yè)，其中藥師端功能如下：①實(shí)時(shí)接收患者發(fā)送的檢查數(shù)據(jù)，并對(duì)預(yù)警值進(jìn)行處理。②發(fā)送處理報(bào)告，查看患者用藥方案，定期對(duì)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)隨訪報(bào)告進(jìn)行發(fā)生，并在消息中心對(duì)患者提問(wèn)進(jìn)行實(shí)時(shí)回答?；颊叨斯δ苋缦拢孩僖哉Z(yǔ)音、手工將血壓測(cè)量數(shù)據(jù)、服藥情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等信息錄入。②與血壓測(cè)量設(shè)備進(jìn)行綁定，實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)上傳，便于藥師及時(shí)查看以及處理。③治療內(nèi)容查看。④對(duì)個(gè)人監(jiān)測(cè)指標(biāo)(血壓、血脂、血糖等)的目標(biāo)值進(jìn)行設(shè)定。⑤搭載測(cè)量方案、診療日期、服藥提醒功能。⑥患者教育以及小工具。⑦消息中心：便于患者及時(shí)對(duì)藥師進(jìn)行咨詢。由患者在患者端利用平臺(tái)語(yǔ)音功能將血壓等數(shù)據(jù)錄入，并向藥師咨詢。藥師在藥師端實(shí)時(shí)接收血壓預(yù)警值，確保及時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，并對(duì)患者開(kāi)展遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)對(duì)患者血壓控制、自我管理、生活方式等提出相關(guān)指導(dǎo)性建議。前3個(gè)月每2周隨訪1次，后3個(gè)月每4周隨訪1次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組藥物服務(wù)管理前后高血壓患者對(duì)藥物知識(shí)知曉率情況。(2)血壓水平，對(duì)2組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月的血壓水平進(jìn)行記錄，包括舒張壓、收縮壓，并予以比較。(3)治療依從性對(duì)比：應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)出院6個(gè)月患者開(kāi)展依從性評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性、生活方式改變依從性、飲食依從性、服藥依從性等4個(gè)領(lǐng)域，單項(xiàng)領(lǐng)域計(jì)分為0～100分，分值與依從性之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。(4)比較2組高血壓患者服藥差錯(cuò)事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組藥學(xué)服務(wù)管理前后藥物知曉率比較 管理前2組高血壓患者藥物知曉率比較差異不顯著(P<0.05)；經(jīng)不同管理后，2組高血壓患者藥物知曉率均有所提高(P<0.05)，且觀察組提升程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組管理前后藥物知曉率比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者血壓水平比較 出院時(shí)2組患者舒張壓、收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月顯示觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血壓水平比較

2.3 2組患者治療依從性比較 出院6個(gè)月觀察組治療依從性得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療依從性比較 n=40,分，

2.4 2組高血壓患者服藥差錯(cuò)事件發(fā)生率比較 觀察組服藥差錯(cuò)事件發(fā)生率為2.50%(1/40)，明顯比對(duì)照組的12.50%(5/40)低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈收縮和(或)舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)，是導(dǎo)致尋血管疾病的最主要的危險(xiǎn)因素[4]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力障礙、一過(guò)性偏癱等，患者長(zhǎng)期持續(xù)血壓過(guò)高,疾病不能得到有效控制，可累及心臟、肺臟、腎臟、大腦等多個(gè)臟器，具有較高的致死率和致殘率[5,6]。老年群體是高血壓的主要發(fā)病群體，受自身自理能力較差，知識(shí)掌握程度不高的影響，其疾病管理工作難度相對(duì)較高[7,8]。針對(duì)慢性疾病的管理，歐美國(guó)家重視臨床藥師的發(fā)揮作用，通過(guò)開(kāi)展藥師參與慢病藥學(xué)服務(wù)，使醫(yī)師工作量減少，也使患者得到更多慢病管理機(jī)會(huì)[9]。而國(guó)內(nèi)，慢病管理工作缺乏對(duì)藥師作用的重視。而針對(duì)老年高血壓患者，除了保障住院期間的藥學(xué)服務(wù)，還需探討患者出院后的隨訪工作中藥學(xué)服務(wù)的引入[10,11]。

在目前，醫(yī)療水平、信息技術(shù)不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)開(kāi)始得到應(yīng)用并受到認(rèn)可，因此結(jié)合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)的Heart360，我院建立了遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，便于臨床藥師開(kāi)展慢病藥學(xué)服務(wù)[12,13]。經(jīng)不同管理后，2組高血壓患者藥物知曉率均有所提高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組服藥差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明以臨床藥師主導(dǎo)的遠(yuǎn)程慢病學(xué)服務(wù)可以有效提升患者對(duì)藥物知識(shí)的知曉率，減少患者服藥的差錯(cuò)率[14]。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示出院6個(gè)月顯示觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療依從性各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明，應(yīng)用臨床藥師主導(dǎo)的遠(yuǎn)程慢病藥學(xué)服務(wù)，相比傳統(tǒng)遠(yuǎn)程慢性病管理，能夠更好的提升患者血壓控制效果以及依從性。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程慢性病管理僅僅對(duì)患者日常用藥加以指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，干預(yù)效果欠佳。臨床藥師主導(dǎo)的慢病藥學(xué)服務(wù)，除了包含傳統(tǒng)的疾病教育以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)，還利用臨床藥師主導(dǎo)遠(yuǎn)程慢病藥學(xué)服務(wù)，使患者能夠?qū)ψ陨砑膊〉陌l(fā)生機(jī)制以及危害性有更深入的了解，并掌握對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的防控，合理選擇藥物治療[15,16]。同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)藥物起效時(shí)間、維持服用時(shí)間、加量減量規(guī)則、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)以及處理等，從而提高患者的治療依從性，提升血壓控制效果[17]。需要注意的是，考慮老年患者對(duì)手機(jī)應(yīng)用程序的接受以及適應(yīng)程度較差，且患者家屬也更多采用微信的形式與臨床藥師建立聯(lián)系，藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)使用率相對(duì)較低，因此后續(xù)可考慮將該平臺(tái)升級(jí)為微信小程序，以提升該平臺(tái)的使用率，同時(shí)配套相關(guān)的應(yīng)用培訓(xùn)指導(dǎo)工作[18,19]。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展臨床藥師主導(dǎo)的遠(yuǎn)程慢病藥學(xué)服務(wù)，能夠有效改善患者的血壓水平，提升血壓控制效果以及治療依從性，減少患者服藥差錯(cuò)率，對(duì)提高老年患者生活質(zhì)量具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推薦和應(yīng)用。