系統(tǒng)化干預(yù)對老年冠心病合并高脂血癥患者血脂水平、治療依從性和生活質(zhì)量的影響

喬翠峰 鞏穎 趙紅巖 張繼紅

受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，近年來冠心病的發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢，成為老年群體的常見心腦血管疾病[1]。血脂異常是冠心病病情發(fā)展的重要危險因素之一，冠心病伴高血脂癥也是臨床常見類型。老年群體因機(jī)體機(jī)能較弱，發(fā)生冠心病合并高脂血癥后，生活質(zhì)量受到明顯影響，且病情遷延，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理，影響治療依從性[2,3]。因此臨床需對老年冠心病合并高脂血癥開展護(hù)理干預(yù)。我院就系統(tǒng)化干預(yù)對老年冠心病合并高脂血癥的影響進(jìn)行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年7月至2021年7月收治的80例老年冠心病合并高脂血癥患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例，對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展系統(tǒng)化干預(yù)。對照組男22例，女18例;年齡61～88歲，平均(72.01±1.02)歲;病程2～11年，平均(6.76±1.02)年。觀察組男23例，女17例；年齡60～87歲，平均(73.11±1.28)歲；病程2～13年，平均(6.78±1.01)年。研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會審查下獲得批準(zhǔn)，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病合并高脂血癥；②年齡≥60歲；③患者對此研究知情且表示同意參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；②意識、精神、交流方面存在障礙；③伴有腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、急慢性感染疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組:開展常規(guī)護(hù)理，入院后對患者介紹醫(yī)院情況，密切監(jiān)測患者病情，常規(guī)指導(dǎo)患者用藥。

1.3.2 觀察組:開展系統(tǒng)化干預(yù)。

1.3.2.1 針對性心理護(hù)理：患者因病情遷延，癥狀反復(fù)，患者多數(shù)存在負(fù)面心理，導(dǎo)致預(yù)期療效受到影響。對此，護(hù)理人員需主動與患者交流，保持態(tài)度親和，掌握患者心理狀態(tài)，同時使患者了解負(fù)面心理對病情的危害性，并針對性開展心理疏導(dǎo)。耐心了解患者內(nèi)心想法，并盡量滿足患者的需求，建立護(hù)患關(guān)系。

1.3.2.2 系統(tǒng)性健康教育：對患者開展健康教育，普及冠心病、高脂血癥的相關(guān)知識，使患者對病情、治療、注意事項(xiàng)等內(nèi)容加深理解，提升其配合度。健康教育的途徑需結(jié)合患者的文化水平、個性特點(diǎn)等進(jìn)行選擇，對于文化水平不高的患者，可借助宣傳手冊、畫冊等進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容主要以冠心病、高脂血癥誘因、治療內(nèi)容、護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)為主。文化水平較高的患者，則可通過文字、圖片、多媒體等形式從專業(yè)角度進(jìn)行健康教育，對其說明疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后等。

1.3.2.3 綜合性生活指導(dǎo)：告知患者日常嚴(yán)禁情緒激動以及體力勞動，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，糾正不良生活行為。告知夜間醒來可靜臥30 s，晨起后可進(jìn)行坐起、垂腿訓(xùn)練，持續(xù)30 s后再起床。指導(dǎo)患者每日晨練，每次持續(xù)30 min。午后休息30 min，晚飯后可進(jìn)行有氧運(yùn)動，持續(xù)30 min。

1.3.2.4 個性化飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者病情、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、血脂水平等對對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，限制患者每日熱量攝入重量，穩(wěn)定患者體重。對每日脂肪、膽固醇攝入水平進(jìn)行限制。鼓勵患者多食用豆制品、菌類、魚類、新鮮果蔬、含鉀含鐵類食物等，嚴(yán)禁食用動物內(nèi)臟、高膽固醇、高脂肪食物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血脂水平：干預(yù)前、干預(yù)后1個月采集患者晨起空腹靜脈血4 ml，采用全主動分析儀對患者血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，并予以比較。(2)依從性：干預(yù)后1個月應(yīng)用調(diào)查問卷對患者開展依從性評價，內(nèi)容涵蓋運(yùn)動鍛煉依從性、改變生活方式依從性、飲食依從性、服藥依從性等4個領(lǐng)域，單領(lǐng)域計(jì)分0～100分，分值越高則依從性越好[4]。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)對患者干預(yù)前、干預(yù)后1個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表涵蓋生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度，單項(xiàng)條目計(jì)分采取百分制，分值越高則患者生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血脂水平比較 干預(yù)前2組患者血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組血脂指標(biāo)均得到改善(P<0.05)，且與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂水平比較

2.2 2組患者依從性比較 干預(yù)后觀察組治療依從性各項(xiàng)分值(包括運(yùn)動鍛煉、改變生活方式、飲食、服藥)均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者依從性比較 n=40分，

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=40分，

3 討論

冠心病是臨床心血管疾病的一種，主要因冠狀動脈粥樣硬化所致，局部心肌組織因缺血缺氧而壞死[6]。冠心病的發(fā)病因素較多，包括肥胖、情緒波動、感染、遺傳、吸煙等，其中血脂異常是導(dǎo)致冠心病的重要因素[7]。研究指出，血脂異常與心血管不良事件之間聯(lián)系密切。針對老年冠心病合并高脂血癥患者，病情發(fā)展較快且嚴(yán)重，在持續(xù)治療過程中，需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保障預(yù)后[8,9]。

系統(tǒng)化護(hù)理是針對疾病各方面展開的一種綜合性、全面護(hù)理模式，在臨床護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[10]。我院從心理、健康教育、日常生活、飲食方面展開干預(yù)，結(jié)果得出，干預(yù)后觀察組血脂指標(biāo)均得到改善且與對照組有顯著差異(P<0.05)。表明系統(tǒng)化干預(yù)可以有效改善患者的血脂水平。同時干預(yù)后觀察組治療依從性各項(xiàng)分值均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明開展系統(tǒng)化干預(yù)，在改善老年冠心病合并高脂血癥患者治療依從性以及生活質(zhì)量方面，相比常規(guī)護(hù)理具有更高優(yōu)勢[11,12]。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理缺乏對患者身心需求的重視，護(hù)理措施過于單一，且缺乏對個體特征的考慮，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[13]。由于疾病特殊性，加上患者年齡偏大，冠心病伴高脂血癥患者要承受較大的心理壓力，護(hù)理人員要主動與患者交流病情，幫助患者克服內(nèi)心的焦慮及抑郁情緒，鼓勵患者主動向旁人傾述，并做好患者家屬工作，向其介紹心力衰基礎(chǔ)護(hù)理知識，與護(hù)理人員一起為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊咝纳碛鋹?，以放松的狀態(tài)接受治療和護(hù)理[14,15]。系統(tǒng)化護(hù)理通過心理護(hù)理以及健康教育，使患者心理狀態(tài)得到疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，同時開展健康教育，使患者對疾病知識加深理解，形成準(zhǔn)確認(rèn)知，有效提升患者的認(rèn)知水平以及依從性[16-18]。而通過對患者日常生活的指導(dǎo)，糾正了患者不良的生活習(xí)慣，并指導(dǎo)患者運(yùn)動訓(xùn)練，配合飲食指導(dǎo)，針對個體情況制定針對性飲食方案，對患者日常熱量攝入加以控制，有效提升了血脂控制效果，改善了患者的生活質(zhì)量[19,20]。需要注意的是，研究在樣本選取數(shù)量方面受到時間因素、人力因素的限制，研究對象數(shù)量偏少，且樣本的來源，缺乏多中心研究樣本，需在今后的研究與實(shí)施中加以完善，加大樣本量及投入更多資源作進(jìn)一步探索和研究。

綜上所述，對老年冠心病合并高脂血癥患者開展系統(tǒng)化干預(yù)，可以有效改善患者血脂水平，對患者依從性以及生活質(zhì)量的提升有積極意義，值得推薦。