心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)對中醫(yī)辨證治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的影響

莊苗

盆底功能障礙(PFD)是以尿失禁、性功能下降、盆腔器官脫垂等為主要表現(xiàn)的婦科疾病，產(chǎn)后造成的盆底組織急慢性損傷是引起該病的主要因素之一[1]。目前，臨床針對PFD的治療，常用方法包括盆底功能康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)以及電刺激或生物反饋等物理手段[2]。中醫(yī)根據(jù)產(chǎn)后PFD根據(jù)不同病機，可分為氣虛型和腎虛型，氣血虛型治療當(dāng)以補中益氣、升陽舉陷為原則，腎虛型則以滋肝補腎、益氣養(yǎng)血為原則，通過辨證治療能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，故中醫(yī)常作為該病輔助治療手段[3]。但在產(chǎn)后PFD治療中，治療方案效益的最大發(fā)揮，很大程度上在于患者是否能夠積極配合與積極應(yīng)對治療；而患者由于受疾病影響，尤其是初產(chǎn)婦產(chǎn)后需要適應(yīng)“母親”這一角色的轉(zhuǎn)變，這使得患者容易產(chǎn)生不良情緒，繼而對疾病產(chǎn)生消極應(yīng)對心理[4]。為此，針對產(chǎn)后PFD患者，在采取有效方案治療的同時，輔以相應(yīng)的護理尤為重要。既往常規(guī)干預(yù)中，通常更關(guān)注疾病的護理，而忽略了患者心理層面的需求，護理效果并不十分理想?；诖耍狙芯繉幕颊咝睦韺用娉霭l(fā)，對中醫(yī)辨證治療產(chǎn)后PFD患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年12月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者中，隨機抽取符合研究條件患者82例，以隨機數(shù)字表，分為對照組和研究組，每組41例。對照組：年齡22～42歲，平均年齡(34.12±6.05)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；中醫(yī)辨證分型：氣虛型24例、腎虛型17例。研究組：年齡25歲～40歲，平均年齡(33.85±5.79)歲；初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；中醫(yī)辨證分型：氣虛型22例，腎虛型19例。2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔χ委煼椒ㄅc護理方案均知情同意，研究開展以獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)為前提條件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及專科檢查，符合《女性盆底功能障礙性疾病》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)表現(xiàn)為子宮下脫、尿意頻數(shù)但量少、面色蒼白、體倦乏力、偶有頭暈眼花或心悸氣短、舌質(zhì)淡、苔白、脈虛弱無力，亦或子宮下脫伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、尿頻甚至小便自出舌質(zhì)淡紅、苔薄、脈沉弱；③單胎妊娠并順利分娩；④產(chǎn)前未合并PFD。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時合并其他產(chǎn)后并發(fā)癥；②合并泌尿系統(tǒng)感染疾病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾??；③高危妊娠；④單親媽媽；⑤合并認(rèn)知功能障礙、溝通障礙以及產(chǎn)前合并精神障礙性疾病。

1.3 方法 2組患者均根據(jù)醫(yī)囑給予盆底康復(fù)治療儀進行治療，同時輔以中醫(yī)辨證治療，針對氣虛型患者，按醫(yī)囑給予補中益氣湯治療，腎虛型患者則給予大補元煎湯治療；其中盆底康復(fù)治療儀治療為2次/周，需持續(xù)治療3個月。

1.3.1 對照組患者采取常規(guī)干預(yù)，①對患者進行健康宣教。向患者說明疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病因素、治療必要性、中醫(yī)輔助理療的優(yōu)勢及可能達(dá)到的效果、日常自我護理方法等。②指導(dǎo)并教會患者日常康復(fù)訓(xùn)練方法，并叮囑患者每天進行訓(xùn)練。

1.3.2 研究組:患者在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，給予患者心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)。①心理干預(yù)：a.強化認(rèn)知：在進行心理疏導(dǎo)前，首先強化患者對疾病、疾病造成的心理變化認(rèn)知，采用安慰、共情等溝通方式，告知患者產(chǎn)后出現(xiàn)PFD是一種正常現(xiàn)象，通常積極配合治療很快就可恢復(fù)，認(rèn)可和表揚患者作為一名母親的貢獻與努力。同時告知患者疾病或其他因素可能帶來的產(chǎn)后心理轉(zhuǎn)變、不良情緒對預(yù)后的影響等，在產(chǎn)生不良情緒時，要勇于表達(dá)。b.心理疏導(dǎo)：干預(yù)前患者進行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合患者個體化特征展開心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者說出自己的擔(dān)心與顧慮，針對其提出的問題，耐心解答；而后結(jié)合患者性格特征、興趣愛好、受教育程度和家庭情況，針對性地進行疏導(dǎo)，給予勸慰、鼓勵，并通過引導(dǎo)患者之間的交流以此減輕自卑或病恥感。②親情干預(yù)：a.家庭宣教：在患者每周進行盆底康復(fù)治療時，要求至少有一次家屬陪同(盡量為伴侶)，在治療的同時，由護士分別對患者和家屬展開單獨座談，根據(jù)之前對患者心理狀態(tài)掌握情況，對陪同家屬進行健康宣教，向家屬說明產(chǎn)后PFD形成因素及對患者身體與心理帶來的影響、中醫(yī)辨證治療方案、運動鍛煉方法與必要性，讓家屬閑暇之余可觀看與之相關(guān)的視頻，掌握該病的護理方法。教會家屬與患者的溝通技巧，讓家屬多關(guān)心、多鼓勵患者，盡量滿足其心理需求。b.家庭支持：在日常飲食上，基于營養(yǎng)、健康飲食原則下，家屬可依據(jù)患者飲食習(xí)慣與喜愛的菜品。在日常訓(xùn)練中，可以幫助患者記錄每日的訓(xùn)練時間、次數(shù)，以訓(xùn)練日記的方式監(jiān)督患者每天進行訓(xùn)練，多鼓勵、表揚或給予一定的獎勵等。c.伴侶關(guān)懷：尤其針對影響夫妻生活患者，更需要取得其伴侶的理解與關(guān)懷，通過與其伴侶建立微信、電話或其他溝通渠道，引導(dǎo)伴侶在日常生活中多觀察患者心理狀態(tài)、行為等變化，并針對變化情況指導(dǎo)其伴侶針對性地進行疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 干預(yù)前、干預(yù)1周后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者負(fù)性情緒進行評估:其中HAMA量表共包含14個條目，每個條目采用“0～5分”評分法，以總分7分為臨界值，>7分，分值越高表示患者焦慮越嚴(yán)重；HAMD量表共包含24個條目，大部分條目同樣采取“0～5分”評分法，少部分采用“0～2分”評分法，以總分7分為臨界值，>7分，分值越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 參考相關(guān)文獻[6]，采用應(yīng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)對患者干預(yù)前與干預(yù)1周后的應(yīng)對方式進行評估：量表共包含20個條目、3個維度，其中面對8個、回避7個、屈服5個，每個條目均采用“1～4分”四級評分法進行評估:各維度獨立計分，分值越高表明患者越傾向于采用該種應(yīng)對方式。

1.4.3 采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在干預(yù)1個月后對產(chǎn)婦居家鍛煉依從性進行調(diào)查:將依從性分為完全依從(無需提醒每天能夠自覺且積極地遵循醫(yī)囑進行訓(xùn)練且完成度好，并按時接受治療)、部分依從(在提醒后能夠遵循醫(yī)囑訓(xùn)練和治療，但存在部分訓(xùn)練未完成)和不依從(對訓(xùn)練與治療均存在一定的抵觸情緒，偶爾遵循醫(yī)囑展開訓(xùn)練、不能堅持完成治療或偶爾間斷)三個等級，依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 干預(yù)前、干預(yù)1個月、3個月后，參考相關(guān)文獻[7]，采用陰道指診法對患者盆底肌力進行評分，以評估盆腔功能改善情況:按照“0～5”評分法，其中“0分”表示患者陰道肌肉無持續(xù)收縮；“1分”為輕微收縮1 s；“2分”為持續(xù)收縮2 s；“3分”為完全收縮無抵抗并持續(xù)3 s；“4分”為完全收縮并有輕微抵抗，持續(xù)4 s；“5分”為陰道肌肉收縮有力并存在較強抵抗，持續(xù)≥5 s。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 干預(yù)前，2組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1周后，研究組HAMA、HAMD評分對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 n=41,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 干預(yù)前，2組面對、回避、屈服3個應(yīng)對行為評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組面對評分高于對照組、回避與屈服評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分 n=41,分,

2.3 2組患者依從性比較 研究組患者依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者依從性比較 n=41,例(%)

2.4 2組患者干預(yù)前后盆底肌力評分比較 干預(yù)前，2組盆底肌力評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、3個月后，研究組盆底肌力評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后盆底肌力評分比較 n=41,分,

3 討論

產(chǎn)后盆底肌力改變是引起PFD的主要病理機制，在一項研究中通過測量健康女性的盆底肌張力、最大力量、神經(jīng)肌肉活動和阻力值發(fā)現(xiàn)，均優(yōu)于產(chǎn)婦和PFD患者[8]。盆底物理治療則是一種功能性再訓(xùn)練治療方案，其旨在改善盆底肌力、耐力、力量和松弛盆底功能障礙患者，是目前治療產(chǎn)后PFD的常用方案[9]。中醫(yī)辯證治療則是一種輔助治療手段，是基于產(chǎn)后PFD不同證素特征下的針對性治療方案，近年來在產(chǎn)后PFD輔助治療中取得較為理想的效果[10]。但基于疾病臨床主要表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等，再加上“產(chǎn)婦”這一特殊身份，該病對患者造成的心理創(chuàng)傷較大，不少患者會因情緒變化而出現(xiàn)抵觸、消極應(yīng)對等心理，對治療效果帶來一定影響。

在既往常規(guī)護理中，護理人員更多地針對“疾病”展開護理，如對患者開展基本的健康知識宣教，常規(guī)治療指導(dǎo)與出院醫(yī)囑，忽略了疾病可能對患者在“心理”的影響及需求?；诖?，本次研究針對患者在心理方面的需求，提出心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)的方案，并與常規(guī)護理展開對比，旨在減少患者人為因素對中醫(yī)辨證治療的影響。

本研究結(jié)果顯示，在盆底肌力改善方面，干預(yù)后，行心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)患者盆底肌力評分較常規(guī)干預(yù)患者高。上述結(jié)果提示，心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)在產(chǎn)后PFD中應(yīng)用，能夠保障中醫(yī)辯證治療效果的最大發(fā)揮，提高治療效果。這主要是因為，產(chǎn)后PFD患者，大部分會產(chǎn)生不同程度的羞恥感，包括身體羞恥和家庭羞恥，而這種羞恥感則會影響患者情緒，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，由此使患者對疾病采取回避、屈服等應(yīng)對方式，不能積極應(yīng)對[11,12]。

本研究顯示患者干預(yù)前均存在一定程度的焦慮、抑郁心理，對疾病存在回避、屈服應(yīng)對。針對患者這種情況，本次研究從心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)入手，通過強化患者對疾病、治療方式及情緒的認(rèn)知，使其能夠減輕對疾病的擔(dān)憂，樹立正確的認(rèn)知。而后再結(jié)合患者個體情況開展個性化心理疏導(dǎo)，有助于排解患者由于疾病對身體、生活以及家庭帶來的擔(dān)憂，引導(dǎo)其以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病[13]。在以上的基礎(chǔ)上，通過聯(lián)合患者家屬，給予患者親情干預(yù)，從加強對家庭的健康宣教出發(fā)，先讓家屬尤其是伴侶意識到疾病對患者生理與心理的影響，幫助家屬正確認(rèn)識疾病和正確對待患者[14]；再從家庭支持進行護理深化，引導(dǎo)家屬切實參與到患者的護理中，給予患者足夠的關(guān)懷，這對于有效減輕患者負(fù)性情緒尤為重要。最后通過伴侶關(guān)懷，能夠進一步增強患者的幸福感和對抗疾病的信心[15]。因此，在行心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)后，患者負(fù)性情緒與應(yīng)對方式明顯改善，并優(yōu)于常規(guī)干預(yù)患者。

研究結(jié)果顯示，相對常規(guī)干預(yù)，心理聯(lián)合親情干預(yù)患者，在干預(yù)后其依從性更高，這意味著其能夠更好地遵循醫(yī)囑開展康復(fù)鍛煉與治療，而這則是治療方案發(fā)揮效用的前提。從本次研究患者盆底肌力評分可見，行心理聯(lián)合親情干預(yù)患者，其盆底肌力改善更為明顯，提示該護理模式對促進治療效果有積極作用。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)在中醫(yī)辨證治療產(chǎn)后PFD患者中，有助于改善患者不良情緒與應(yīng)對方式，提高依從性和預(yù)后效果。