思維導(dǎo)圖干預(yù)對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期常識(shí)知曉率的影響

孫燕蕾 麻莉 葉梅 張?chǎng)析?孫丹丹 郭艷平

子宮肌瘤是一種由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的良性腫瘤，患者以月經(jīng)失調(diào)、腹部包塊、尿頻、白帶增多為主要表現(xiàn)[1,2]。近年來，隨著女性群體的生活、工作壓力不斷增加，子宮疾病的發(fā)病率越來越高，給女性的身心健康構(gòu)成了極大威脅[3]。手術(shù)剔除是子宮肌瘤的重要治療方式，而在腹腔鏡技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展下，子宮肌瘤手術(shù)越來越趨向與微創(chuàng)化。對(duì)于接受子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者而言，其圍手術(shù)期知識(shí)知曉率會(huì)對(duì)其手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定影響[4]。思維導(dǎo)圖干預(yù)是現(xiàn)階段新型干預(yù)模式，能層次清晰呈現(xiàn)干預(yù)內(nèi)容，提高干預(yù)針對(duì)性、系統(tǒng)性[5]。本次研究分析思維導(dǎo)圖干預(yù)對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期常識(shí)知曉率的影響，對(duì)2019年6月至2021年7月在本院行子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)的106例患者進(jìn)行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年7月在我院行子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)的106例患者作為此次研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組53例。醫(yī)院倫理委員會(huì)已對(duì)研究進(jìn)行審批；且患者及其家屬均已知情同意書。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=53,例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中有關(guān)子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)、麻醉指征者；③為初次接受腹腔鏡手術(shù)者；④臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)使用過影響胃腸動(dòng)力藥物者；②合并其他器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者；③伴有其他婦科疾病者；④存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知、溝通交流障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行入院指導(dǎo)，全面評(píng)估病情、心理疏導(dǎo)等工作；繪制《子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者健康教育手冊(cè)》，予以患者發(fā)放手冊(cè)，并進(jìn)行講解。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，加強(qiáng)并發(fā)癥觀察、飲食、運(yùn)動(dòng)和康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3.2 在上述基礎(chǔ)上，研究組采用思維導(dǎo)圖干預(yù)

1.3.2.1 思維導(dǎo)圖制作：以“子宮肌瘤圍術(shù)期知識(shí)”為中心點(diǎn)，發(fā)散一級(jí)分支，包括疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、自我管理知識(shí)、健康行為。由一級(jí)分支發(fā)散二級(jí)分支，疾病知識(shí)發(fā)散為疾病特點(diǎn)、誘發(fā)因素、臨床癥狀及危害；手術(shù)知識(shí)發(fā)散為手術(shù)方法、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)；自我管理知識(shí)發(fā)散為心理管理、用藥管理、飲食管理、康復(fù)管理和并發(fā)癥預(yù)防；健康行為發(fā)散為遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食、自我心理調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查。在專業(yè)繪圖軟件上根據(jù)上述內(nèi)容繪制出有層次、放射式的思維導(dǎo)圖，并采用A4紙打印。

1.3.2.2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用：①入院第1天，發(fā)放思維導(dǎo)圖，向患者講解思維導(dǎo)圖中內(nèi)容。根據(jù)思維導(dǎo)圖一級(jí)分支拍攝對(duì)應(yīng)的主題視頻(一個(gè)一級(jí)分支對(duì)應(yīng)一個(gè)視頻)，視頻時(shí)長(zhǎng)為10～15 min/個(gè)，將思維導(dǎo)圖粘貼于患者床頭。建立微信群，將患者拉入群中，根據(jù)思維導(dǎo)圖流程將主題視頻按順序發(fā)送。在群中，護(hù)理人員提出問題組織患者互動(dòng)，并為患者耐心答疑解難。②術(shù)前1 d，根據(jù)手術(shù)知識(shí)分支內(nèi)容，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，采用相關(guān)模型、圖譜等方式進(jìn)行解說，以提高患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的掌握程度。③術(shù)后第1天，開展自我管理知識(shí)、健康行為干預(yù)，通過主題視頻向患者科普術(shù)后康復(fù)、自我心理調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。④在患者住院期間，圍繞思維導(dǎo)圖開展主題健康教育活動(dòng)，例如術(shù)前疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)知識(shí)講座、術(shù)前及術(shù)后病友交流會(huì)等。同時(shí)，需加強(qiáng)患者家屬同步教育，要求患者家屬與患者共同觀看主題視頻，對(duì)子宮肌瘤圍術(shù)期知識(shí)均有全面認(rèn)知。見圖1。

圖1 子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)健康教育思維導(dǎo)圖

1.4 觀察指標(biāo) 觀察、對(duì)比2組干預(yù)前后的圍手術(shù)期常識(shí)知曉率、自護(hù)能力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(1)圍手術(shù)期知識(shí)知曉率：主要從疾病、手術(shù)流程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)4個(gè)方面評(píng)估，設(shè)計(jì)相應(yīng)條目，采用問答形式進(jìn)行計(jì)分，各項(xiàng)分值分別為100分，分值≥80分為知曉。(2)自護(hù)能力：采用“自護(hù)能力評(píng)定量表(ESCA)”進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)4個(gè)維度，各個(gè)維度條目分別為13個(gè)、5個(gè)、8個(gè)、17個(gè)，各條目采用0～4分評(píng)分法，總分為0～172分，分值越高說明自護(hù)能力越高。(3)術(shù)后并發(fā)癥：在術(shù)后，觀察患者切口感染、陰道出血(術(shù)后5 d內(nèi)出血≥100 ml)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期知識(shí)知曉率 在圍手術(shù)期知識(shí)知曉率中，干預(yù)前2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組的知曉率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍手術(shù)期知識(shí)知曉率比較 n=53,例(%)

2.2 2組自護(hù)能力評(píng)分 在各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分中，干預(yù)前2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自護(hù)能力評(píng)分比較 n=53,分,

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較研究組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 n=53,例(%)

3 討論

子宮肌瘤屬于女性群體較為常見的疾病之一，以30～50歲為高發(fā)人群[7,8]。由于近年來我國(guó)子宮肌瘤患病率不斷上升，且日趨于年輕化，該疾病的治療受到了人們的廣泛關(guān)注。當(dāng)發(fā)生子宮肌瘤時(shí)若未采取有效的治療措施，則極易誘發(fā)貧血、異常出血等，嚴(yán)重情況下還可導(dǎo)致不孕[9,10]。從現(xiàn)階段來看，微創(chuàng)手術(shù)成為了子宮肌瘤的主要術(shù)式，雖然手術(shù)的微創(chuàng)性降低了創(chuàng)傷性，有利于減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但患者對(duì)圍術(shù)期知識(shí)的認(rèn)知程度會(huì)在一定程度上影響手術(shù)療效。

一般情況下，常規(guī)護(hù)理干預(yù)中多會(huì)予以患者進(jìn)行健康宣教，但常規(guī)健康宣教“灌輸式”、“單一化”等特點(diǎn)難以讓患者對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)有一個(gè)清晰認(rèn)知[11,12]。同時(shí)，常規(guī)健康宣教的內(nèi)容較為繁雜、專業(yè)心強(qiáng)，不易于患者理解記憶[13]。因此，為接受子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者探索一種更為有的健康教育干預(yù)模式具有重要意義。據(jù)本次研究表明，干預(yù)后與對(duì)照組對(duì)比，研究組的疾病、手術(shù)流程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)知曉率更高(χ2=5.267、9.396、11.042、6.290，P<0.05)?？梢姡季S導(dǎo)圖干預(yù)能提高患者的圍手術(shù)期常識(shí)知曉率。在思維導(dǎo)圖制作中，將“子宮肌瘤圍術(shù)期知識(shí)”作為思維導(dǎo)圖的中心點(diǎn)并向外發(fā)散一級(jí)、二級(jí)分支，采用圖文、線條等講各級(jí)連接，能充分表現(xiàn)各級(jí)主題的相互隸屬關(guān)系[14,15]。各級(jí)連接能發(fā)散出相應(yīng)關(guān)節(jié)點(diǎn)，并呈放射性立體結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)與人體大腦中神經(jīng)元連接相似。制作思維導(dǎo)圖后，根據(jù)思維導(dǎo)入內(nèi)容進(jìn)行健康教育，能充分調(diào)動(dòng)患者的左右腦機(jī)能，并利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，提高患者對(duì)“子宮肌瘤圍術(shù)期知識(shí)”的理解程度。由中心關(guān)鍵詞以放射式向外發(fā)散相關(guān)知識(shí)，能形成一個(gè)思考中心，讓患者逐層遞進(jìn)的學(xué)習(xí)圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)[16,17]。根據(jù)思維導(dǎo)圖分支來制作主題視頻，能為患者提供清晰、形成的知識(shí)講解，便于患者理解。同時(shí)，開展相關(guān)主題健康教育活動(dòng)、加強(qiáng)患者家屬同步教育，能讓患者掌握詳細(xì)、系統(tǒng)的子宮肌瘤圍術(shù)期知識(shí)[18]。

患者的自護(hù)能力與其對(duì)健康知識(shí)的掌握程度密切相關(guān)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分研究組較對(duì)照組高(t=6.415、6.192、9.893、10.146，P<0.05)。從該結(jié)果得知，思維導(dǎo)圖干預(yù)可提升提高患者的自護(hù)能力。究其原因：在本次研究制作的思維導(dǎo)圖中，由自我管理知識(shí)分支能為患者提供詳細(xì)的自我護(hù)理知識(shí)及技巧；且自我管理健康教育能增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，使患者的自護(hù)能力得到有效提升[19,20]。此外，本次研究中的并發(fā)癥觀察，研究組發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=4.867，P<0.05)?？梢?，思維導(dǎo)圖干預(yù)能減少術(shù)后并發(fā)癥。借助思維導(dǎo)圖工具開展健康教育來提高患者對(duì)圍手術(shù)期知識(shí)知曉率，能讓患者了解相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，加之其自護(hù)能力提升，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生征兆，使護(hù)理人員采取早期預(yù)防措施，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者中采用思維導(dǎo)圖干預(yù)，能有效提高患者對(duì)圍手術(shù)期知識(shí)知曉率和自護(hù)能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但此次研究所選取的樣本量?jī)H為106例，研究樣本量較少，獲取的數(shù)據(jù)存在一定局限性，后續(xù)還需加大樣本量予以驗(yàn)證。