積極疼痛干預(yù)聯(lián)合多元化睡眠干預(yù)對腦腫瘤患者睡眠狀況及心理應(yīng)激的效果

王宇 李雪梅 張孫富

腦腫瘤在臨床中又被稱之為顱內(nèi)腫瘤，包括原發(fā)于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、腦血管等組織的腫瘤[1,2]。由于腦腫瘤會呈浸潤性生長，在顱內(nèi)會占據(jù)一定空間，隨著腫瘤組織的生長會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，并對腦組織造成壓迫，進(jìn)而損害中樞神經(jīng)，給患者的生命安全構(gòu)成威脅[3,4]。然而，在積極治療期間，患者會存在較為劇烈的疼痛，這不僅會增加患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會降低其睡眠質(zhì)量[5]。因此，在臨床護(hù)理中必須重視此類患者的疼痛、改善睡眠干預(yù)。積極疼痛干預(yù)聯(lián)合多元化睡眠干預(yù)則是一種針對疼痛、睡眠的聯(lián)合護(hù)理模式，在緩解疼痛、改善睡眠方面效果顯著。對此，本次研究將上述聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦腫瘤患者中，就其對睡眠狀況及心理應(yīng)激的影響進(jìn)行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月本院收治的88例腦腫瘤患者作為此次研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，每組44例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、病理活檢等檢查證實為原發(fā)性腦腫瘤者；年齡≥20歲者；患者及其家屬均已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并心肝腎功能不全者；存在嚴(yán)重精神疾病既往史或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，并提供舒適、干凈、明亮的病房環(huán)境。定期進(jìn)行消毒，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。做好患者的化療護(hù)理、深靜脈置管等護(hù)理，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，積極主動為患者提供幫助。

表1 2組一般資料比較 n=44

1.3.2 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，研究組采用積極疼痛干預(yù)聯(lián)合多元化睡眠干預(yù)，具體方法如下：①積極疼痛干預(yù)：以一對一講解方式，對患者進(jìn)行20 min的疼痛健康宣教，宣教內(nèi)容包括疼痛的原因、緩解疼痛的方法、疼痛藥物干預(yù)等。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度，當(dāng)VAS評分<4分時，護(hù)理人員通過安慰、積極暗示、指導(dǎo)患者深呼吸等方法來緩解疼痛，同時，可讓患者玩小游戲、聽舒緩音樂、觀看娛樂節(jié)目等。當(dāng)VAS評分≥4分時，需上報主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予以患者使用非類固醇藥物或阿片類止痛藥物，用藥后再次評估患者的疼痛。為患者營造一個安靜、舒適的病房環(huán)境，以舒緩患者身心，減輕其疼痛感。②多元化睡眠干預(yù)：在患者住院期間，護(hù)理人員要保持和藹、熱情、親切的態(tài)度，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒時需及時安撫，使其保持良好心理狀況。合理安排患者的作息，早上8∶00～11∶00加強(qiáng)巡視，避免患者早上午過度睡眠，午睡適宜在午餐后30 min進(jìn)行，睡眠時間控制在1～1.5 h?；颊咄硭皫椭颊吲菽_，水溫控制在40～50℃。同時，在日常護(hù)理中，對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者放松全身肌肉，使其身心放松，更易于入睡。此外，較大的心理壓力會在一定程度上影響患者的睡眠，為了改善患者睡眠，護(hù)理人員需要求患者家屬多予以患者關(guān)懷、照顧，給患者提供心理、精神上支持，使其心理狀態(tài)改善，提高睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛：在干預(yù)前和干預(yù)后，采用VAS[6]進(jìn)行評估，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。(2)心理應(yīng)激：在干預(yù)前和干預(yù)后，采用“癥狀自評量表(SCL-90)”[7]評估，內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感性等，共90個條目，總分為90～450分，分值越高說明患者的心理狀況越差。(3)睡眠狀況：在干預(yù)前和干預(yù)后，采用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)”[8]評估，內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠潛伏期、習(xí)慣睡眠效率、睡眠藥物使用情況、睡眠紊亂累加問題、日間睡眠功能情況，每個項目采用0～3分評分法，總分為0～21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。(4)護(hù)理滿意度：采用“紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)”[9]評估，內(nèi)容包括護(hù)士為您所花時間、提供的疾病和治療的信息量、提供的幫助等，總分為19～95分。>76分為非常滿意，58～76分為滿意，≤57分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS、SCL-90評分比較 干預(yù)前，2組VAS、SCL-90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組的VAS、SCL-90評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組的VAS、SCL-90評分比較 n=44,分,

2.2 2組PSQI評分比較 在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠潛伏期、習(xí)慣睡眠效率、睡眠藥物使用情況、睡眠紊亂累加問題、日間睡眠功能評分方面，干預(yù)前2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組各項評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組PSQI評分比較 n=44,分,

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 與常規(guī)組對比，研究組的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 n=44,例(%)

3 討論

腦腫瘤是臨床較為常見的疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，以20～50歲人群為高發(fā)人群，原發(fā)性腦腫瘤的年發(fā)病率為(7.8～12.5)/10萬人，約占全身腫瘤的5%[10,11]。目前，關(guān)于腦腫瘤的病因尚無統(tǒng)一定論，但臨床普遍認(rèn)為該疾病的發(fā)生多與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)。腦腫瘤患者可伴隨劇烈的疼痛，加之對病情的擔(dān)憂，對給患者的心理造成較大應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能，引起睡眠障礙，對患者生活質(zhì)量和治療效果造成較大阻礙[12,13]。

在臨床中，以往常采用的常規(guī)護(hù)理多側(cè)重與疾病護(hù)理，對患者的心理、精神等方面的重視程度較低，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[14]。同時，隨著近年來的護(hù)理理念的進(jìn)一步發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已無法滿足現(xiàn)階段臨床護(hù)理需求。因此，為腦腫瘤患者探索一種緩解疼痛、改善睡眠、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理模式具有重要意義。據(jù)本次研究表明，干預(yù)后，研究組的VAS、SCL-90分均低于常規(guī)組(P<0.05)；該結(jié)果提示，積極疼痛干預(yù)聯(lián)合多元化睡眠干預(yù)能有效減輕患者疼痛和心理應(yīng)激反應(yīng)。究其原因：在積極疼痛干預(yù)中，對患者進(jìn)行疼痛健康宣教，能讓患者對疼痛的發(fā)生有一個清晰、科學(xué)認(rèn)知，使其積極面對疼痛。同時，對患者的疼痛進(jìn)行評估，根據(jù)其疼痛程度進(jìn)行針對性緩解，能有效減輕患者的疼痛[15,16]。舒適的病房環(huán)境、重視患者的心理疏導(dǎo)也能在一定程度上緩解腦腫瘤患者的疼痛。當(dāng)患者的疼痛程度減輕時，則能有效減輕其心理應(yīng)激；且指導(dǎo)患者家屬予以患者心理、精神上的支持，也能有效改善其心理狀態(tài)，使其心理應(yīng)激反應(yīng)減輕[17,18]。關(guān)于睡眠質(zhì)量方面，據(jù)本次研究表明，干預(yù)后，研究組的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠潛伏期、習(xí)慣睡眠效率、睡眠藥物使用情況、睡眠紊亂累加問題、日間睡眠功能評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。該結(jié)果提示，積極疼痛干預(yù)聯(lián)合多元化睡眠干預(yù)能有效提高腦腫瘤患者的睡眠質(zhì)量。在患者住院期間，護(hù)理人員合理安全患者的作息時間，并避免在患者睡眠時打擾，能幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的睡眠習(xí)慣，并營造良好的睡眠環(huán)境。睡前予以患者泡腳、放松訓(xùn)練等，能有效舒緩患者身心，并緩解其肌肉緊張程度，有助于患者入睡。同時，患者的疼痛減輕，能幫助患者快速入睡，且保持良好的心理狀態(tài)，能避免患者在睡前受到各種不良情緒影響，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量[19,20]。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)?？梢?，積極疼痛干預(yù)聯(lián)合多元化睡眠干預(yù)能有效提高患者對護(hù)理的滿意度。兩種護(hù)理模式的聯(lián)合應(yīng)用，既能緩解患者疼痛，改善其心理狀態(tài)，又能提高睡眠質(zhì)量，使其身心保持舒適狀態(tài)，且護(hù)理人員為患者提供關(guān)注心理、精神的護(hù)理服務(wù)，能有效滿足患者的護(hù)理需求，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，積極疼痛干預(yù)聯(lián)合多元化睡眠干預(yù)應(yīng)用于腦腫瘤患者中，不僅能有效減輕其疼痛和心理應(yīng)激反應(yīng)，還能并改善睡眠狀況，提高護(hù)理滿意度。研究不足：受研究樣本量少的影響導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定局限性，后續(xù)還需加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究，以獲取更為可靠的研究數(shù)據(jù)。