呼吸訓(xùn)練聯(lián)合協(xié)同管理對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能改善效果

張鳳云

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為特征，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣短等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。由于慢性阻塞性肺疾病患者多數(shù)年齡較大，理解能力不高，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，不利于身體康復(fù)，因此，需重視慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理。但是常規(guī)護(hù)理往往屬于被動護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員缺乏主動性，護(hù)理措施單一，缺乏針對性，并不能有效滿足慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理需求。協(xié)同護(hù)理模式以患者為中心，明確護(hù)理責(zé)任，不僅有效激發(fā)護(hù)理人員的主動性，還能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，讓患者及家屬參與到護(hù)理工作中，有效提高患者的自我護(hù)理能力和家屬的參與水平，從而有效提高護(hù)理效果[2,3]。慢性阻塞性肺疾病患者往往存在呼吸肌功能下降，因此，需重視呼吸訓(xùn)練，有效的呼吸訓(xùn)練能夠有效改善患者的呼吸肌的動力性，減輕患者呼吸困難癥狀[4]。本研究就呼吸訓(xùn)練聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的改善效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廬江縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2020年1月至2021年5月收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為2組。觀察組45例，男25例，女20例；年齡55～88歲，平均(71.24±6.35)歲；肺功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級34例，Ⅲ級6例；病程3～20年，平均(12.05±2.11)年；文化程度：小學(xué)20例，初中10例，高中及以上15例。對照組45例，男23例，女22例；年齡56～87歲，平均(71.52±6.19)歲；病程3～21年，平均(12.19±2.33)年；肺功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級35例，Ⅲ級4例；文化程度：小學(xué)17例，初中15例，高中及以上13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)中的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者病情穩(wěn)定，且具有正常溝通能力;③臨床資料保存完整;④患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者;②既往肺部切除術(shù)者。③合并其他肺部疾病;④合并惡性腫瘤;⑤合并嚴(yán)重心腎功能不全者;⑥肺功能Ⅳ級;⑦中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者行腹式呼吸訓(xùn)練，具體為：患者取仰臥位，調(diào)整呼吸，放松身心，護(hù)理人員指導(dǎo)患者把右手置于肚臍處，左手置于胸部，自然呼吸。吸氣時(shí)，指導(dǎo)患者盡量向外擴(kuò)張腹部，但胸部須保持不動。呼氣時(shí)，在保持胸部不動的情況下，盡量向內(nèi)收縮腹部。指導(dǎo)患者按節(jié)奏重復(fù)呼氣、吸氣訓(xùn)練，保持每一次的呼吸節(jié)奏，讓患者體會腹部起落。在訓(xùn)練時(shí)要注意，每次呼吸訓(xùn)練應(yīng)盡最大程度呼氣和吸氣，且節(jié)奏緩慢，不可操之過急，在呼氣時(shí)應(yīng)提醒患者縮嘴唇，盡可能的排除肺泡內(nèi)殘留的二氧化碳，有利于改善肺功能。

1.3.1 對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①病房環(huán)境：做好病房的清潔衛(wèi)生工作，定期消毒、通風(fēng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，營造良好舒適的環(huán)境。②健康宣教：根據(jù)患者的理解能力，采用口頭講解、發(fā)放健康手冊、視頻等方式為患者開展健康教育，耐心解答患者及家屬關(guān)心的問題，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)等。③心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等綜合評估患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解的不良情緒，消除心理負(fù)擔(dān)，提高依從性。④咳嗽排痰。護(hù)理人員定時(shí)幫助患者翻身拍背，緩解患者咳嗽癥狀，指導(dǎo)患者正確排痰方法，若痰液濃稠難以排出，則及時(shí)給予霧化吸入、機(jī)械排痰。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者健康飲食，以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，避免易過敏、刺激性等食物。

1.3.2 觀察組:實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式。①組建協(xié)同護(hù)理小組:小組成員包括科室護(hù)士5名、護(hù)士長1名，由護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)協(xié)同護(hù)理方案的制定和執(zhí)行。首先對小組成員進(jìn)行協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，以提高組員的綜合能力水平。②評估患者：護(hù)理人員主動與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，綜合評估患者的心理狀態(tài)、病情變化、患者需求、家屬期望等，并根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)行針對性的護(hù)理，與患者及家屬建立協(xié)作關(guān)系，并在護(hù)理過程中互相監(jiān)督，以提高護(hù)理效果。③加強(qiáng)心理支持：由于患者多為老年人，心理負(fù)擔(dān)大，因此，護(hù)理人員與家屬需給予患者更多的心理支持，對于心理評分低的患者，必要時(shí)應(yīng)通過專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理人員建立家屬微信群，發(fā)送關(guān)于慢性阻塞性肺疾病疾病知識的介紹、成功案例等視頻，讓家屬更好的疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)主動引導(dǎo)家屬和患者本人主動參與，發(fā)揮護(hù)理人員、家屬、患者三者協(xié)同護(hù)理的優(yōu)勢。④家屬協(xié)同：護(hù)理人員詳細(xì)向家屬說明協(xié)同護(hù)理的重要性，調(diào)動家屬積極性，提高其配合度。在日常護(hù)理中，家屬主動配合護(hù)理人員的工作，協(xié)助觀察患者，并主動反饋給責(zé)任護(hù)士。家屬與護(hù)理小組共同參與制定護(hù)理方案，在護(hù)理過程中一旦遇到問題，雙方需及時(shí)有效溝通。⑤患者協(xié)同。護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，患者遵醫(yī)按時(shí)用藥，科學(xué)作息，適當(dāng)運(yùn)動。鼓勵(lì)患者參與病友交流，患者之間分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，通過成功案例，激發(fā)患者的治療信心，從而提高依從性。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肺功能指標(biāo)：分別在干預(yù)前后用肺功能測試儀測定患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速值(PEF)以及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。(2)自護(hù)能力：分別在干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評估患者的自護(hù)能力[6]。量表包括自我概念(9個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、健康知識水平(14個(gè)條目)，每個(gè)條目0～4分，總分172分，分值越高，則表示患者的自護(hù)能力越好。(3)家屬滿意度：干預(yù)結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員發(fā)放90份本院自制滿意度調(diào)查問卷并指導(dǎo)患者家屬填寫，回收90份，回收率100%。問卷內(nèi)容包括：病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、協(xié)同關(guān)系、訓(xùn)練效果、護(hù)理舒適度5個(gè)項(xiàng)目，20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，滿分100分。85～100分為非常滿意、60～84分為滿意、<60分為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能比較 干預(yù)前，觀察組肺功能指標(biāo)(FEV1、PEF、FVC、FEV/FVC)水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)水平變化比較

2.2 2組自護(hù)能力比較 干預(yù)前，觀察組的ESCA評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后的ESCA評分比較

2.3 2組患者對護(hù)理的滿意情況比較 觀察組家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者家屬的滿意度比較 n=45,例(%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情進(jìn)展，可誘發(fā)多臟器功能損害，尤其是肺功能，增加患者呼吸難度，嚴(yán)重的甚至造成患者死亡[7，8]。大量研究表明，慢性阻塞性肺疾病在開展積極治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和呼吸訓(xùn)練，能夠有利于提高臨床療效[9,10]。由于多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者采用胸式呼吸，容易導(dǎo)致胸膜內(nèi)壓增加，降低支氣管軟骨支撐力，造成管腔內(nèi)壁塌陷，引起呼吸肌緊張，從而加重患者的呼吸困難癥狀[12]。因此，需對慢性阻塞性肺疾病患者開展有效的呼吸訓(xùn)練，改變患者的呼吸方式，從而達(dá)到改善肺功能，延緩病情發(fā)展的效果。

本研究在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后對患者肺功能進(jìn)行檢查，結(jié)果提示，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC%水平均高于對照組(P<0.05)，說明呼吸訓(xùn)練聯(lián)合協(xié)同管理能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能。常見的肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC%，常用于判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，具有良好的重復(fù)性，臨床上，可作為慢性阻塞性肺疾病的診斷、療效評價(jià)、預(yù)后評估等[13]。呼吸訓(xùn)練主要目的是改變患者呼吸肌，提高其性能、動力性，從而改善肺功能，減輕呼吸困難癥狀[14]。本研究呼吸訓(xùn)練方式采用腹式呼吸，腹式呼吸能夠?qū)颊唠跫?、腹肌進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，有利于減少功能殘氣量，增加潮氣量，降低呼吸功耗，從而有效緩解呼吸困難癥狀。有研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施腹式呼吸訓(xùn)練，可增加阻力呼氣，排出肺內(nèi)殘留氣體，增加膈肌收縮，最終有效改善肺功能[15]。

由于慢性阻塞性肺疾病患者年紀(jì)較大，對疾病認(rèn)識不足，自護(hù)意識較低，往往容易產(chǎn)生消極的心理，導(dǎo)致依從性降低。本研究結(jié)果提示，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，結(jié)果說明，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合協(xié)同管理能夠有效提高患者自護(hù)能力。協(xié)同護(hù)理模式是近年來新興的護(hù)理方法，在奧瑞姆Orem自理理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過護(hù)理人員、患者、家屬三者協(xié)同合作，護(hù)理人員與患者及家屬建立伙伴關(guān)系，不僅增加了患者的自護(hù)意識和家屬的參與意識，還激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性[16,17]。協(xié)同護(hù)理模式把患者被動接受護(hù)理措施轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼晕易o(hù)理，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，有效提高患者的依從性和自我護(hù)理能力[18]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果說明，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合協(xié)同管理可增強(qiáng)家屬參與感，提高家屬滿意度。本研究協(xié)同護(hù)理中，家屬直接參與護(hù)理方案的制定和實(shí)施，主動配合護(hù)理人員的工作，協(xié)助觀察患者，并主動反饋給責(zé)任護(hù)士。遇到患者有關(guān)的問題，雙方可及時(shí)有效溝通和解決，從而有效改善患者心理、生理狀態(tài)，也提高了家屬的滿意度[19]。協(xié)同護(hù)理護(hù)士和家屬的配合，有效打破傳統(tǒng)護(hù)理的時(shí)間、空間限制，家屬得到護(hù)理人員的專業(yè)引導(dǎo)，在日常護(hù)理中由家屬對患者的行為、飲食、心理等進(jìn)行引導(dǎo)，不僅能夠提高患者的治療信心，還能提升患者的自護(hù)能力，有利于控制病情進(jìn)展[20]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施協(xié)同管理并聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，有效改善患者呼吸功能，提高患者自護(hù)能力，有利于改善預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。