團(tuán)體人際心理治療方案對(duì)青年女性抑郁癥的效果

婁鳳艷 單超 張津金

抑郁癥是一種常見的精神疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣索然、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害等[1]。抑郁癥患者以青年女性居多，當(dāng)女性患者出現(xiàn)默默地流淚、憂傷，甚至悲觀、絕望，其情緒狀態(tài)跟周邊的環(huán)境極不相符，不愿意跟人交往，有社會(huì)退縮行為，應(yīng)及時(shí)關(guān)注是否有抑郁癥的表現(xiàn)。青年女性由于其性格特點(diǎn)，相對(duì)男性而言，多數(shù)心思敏感細(xì)膩，且更容易受到家庭與工作的雙重影響，導(dǎo)致抑郁癥狀與社會(huì)功能受損更加嚴(yán)重，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺念頭與行為[2]。抑郁癥患者常規(guī)采用藥物治療，如輕至中度的抑郁采用艾司西酞普蘭、舍曲林等，藥性比較溫和，副作用少。如果嚴(yán)重抑郁，自殺情緒比較明顯，可以應(yīng)用文拉法辛治療，起效更快，但是單純用藥治療效果并不理想[3]。有研究稱，團(tuán)體人際心理治療能夠有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高其社會(huì)能力[4]。因此，本文觀察分析團(tuán)體人際心理治療方案治療青年女性抑郁癥的效果，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年2月我院就診的青年女性抑郁癥患者30例，所有患者經(jīng)過檢查符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除自殺傾向、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病等患者；本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、患者及患者家屬的同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。本組30例患者，年齡22～35歲，平均年齡(30.47±4.96)歲;病程4個(gè)月～4年，平均病程(1.87±1.03)年。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司；每日早餐時(shí)口服，初始劑量為20 mg/次，1次/d，每周增加10 mg，治療劑量為20～60 mg，分次服用，治療12周。

1.2.2 IPT方案治療：本組患者分為3組，每組10例，分為3個(gè)階段治療。①團(tuán)體治療前：小組在開始活動(dòng)之前治療師需要對(duì)每個(gè)成員進(jìn)行單獨(dú)訪談(1.5～2 h)，掌握青年女性的家庭背景、職業(yè)狀況、社會(huì)關(guān)系等相關(guān)資料，掌握抑郁的原因，便于后續(xù)治療有的放矢。同時(shí)在訪談中要向患者講解抑郁癥的臨床表現(xiàn)、癥狀特點(diǎn)以及誘發(fā)因素等。使患者了解這是一種精神性疾病，其主要由人際關(guān)系、角色轉(zhuǎn)變、壓力過大、突發(fā)應(yīng)急事件等因素造成，消除患者自我批判與否定。向患者講明團(tuán)體心理治療的方式與目的，確定是否愿意加入團(tuán)體，并簽署知情同意書，標(biāo)明治療日期。②第一階段團(tuán)體心理治療，為第1～3次治療，主要以了解病情，選擇人際問題為目標(biāo)，團(tuán)體成員相互熟悉，營(yíng)造舒適的團(tuán)體氛圍，保證患者回顧自身抑郁癥狀與處理方式。每次治療期間鼓勵(lì)患者積極分享，引導(dǎo)患者朝目標(biāo)方向傾述適可而止，每個(gè)成員對(duì)分享內(nèi)容談感受、理解、對(duì)自己的處理方式，視情境進(jìn)一步做角色扮演等處理。分享的內(nèi)容不要太多，以達(dá)到本階段治療目的為宗旨，繼續(xù)的內(nèi)容治療師需要做切斷。小組不是處理情結(jié)的地方，而是均勻呈現(xiàn)的空間，每個(gè)成員呈現(xiàn)空間和釋放的能量應(yīng)是均衡的。若是某個(gè)青年女性張力過強(qiáng)，需要治療師進(jìn)行評(píng)估，該成員個(gè)人發(fā)展固著點(diǎn)在早期，預(yù)計(jì)會(huì)消耗小組太大能量，需要打包或是及時(shí)干預(yù)。此時(shí)，治療師可以將焦點(diǎn)分散，關(guān)注點(diǎn)引到其他成員那里。當(dāng)焦點(diǎn)過于分散時(shí)候，需要敏銳捕捉聚焦點(diǎn)進(jìn)行處理有能力處理的，沉默的成員需要適當(dāng)給予機(jī)會(huì)呈現(xiàn)。③中期治療，治療第4～8次，團(tuán)體成員一起討論自身問題，幫助患者將抑郁癥狀與治療目標(biāo)相聯(lián)系，個(gè)人生活在社會(huì)里，假如不被家人、朋友或他人所接受與容納，會(huì)感到孤寂，心無所依，或自己有身心上的缺陷而被人拒絕或排斥，更是難受。在團(tuán)體中可以彼此傾聽他人人際問題，傾聽其他成員坦露與自己相似的焦慮，彼此產(chǎn)生共鳴，看到大家的共同性，不再認(rèn)為自己的問題特殊，讓患者感覺到自己是團(tuán)體里的一份子而感到心安、有所歸屬。通過團(tuán)體組員溝通，讓患者積極思考，糾正在人際交往中的錯(cuò)誤認(rèn)知，更多取悅自己，幫助成員發(fā)現(xiàn)自身長(zhǎng)處，增強(qiáng)青年女性在社會(huì)生活與人際交往中的自信心與價(jià)值感。此過程中可同時(shí)邀請(qǐng)家屬進(jìn)行參與，通過與家人深入交流，消除在家庭中的病恥感，以積極配合治療，鞏固團(tuán)體心理治療效果。③后期治療，治療第9～12次，團(tuán)體成員之間相互交流抑郁癥狀的改變、人際交流模式改變及對(duì)患者生活的改變，幫助每位患者探討對(duì)未來的擔(dān)憂事項(xiàng)，積極給予開導(dǎo)，讓每個(gè)成員都可以在團(tuán)體治療活動(dòng)中吸納到自己需要的，最后團(tuán)體成員之間對(duì)治療感受進(jìn)行集體交流，總結(jié)哪些抑郁癥狀消失了，哪些癥狀還有保留，接下來生活中繼續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 團(tuán)體心理治療周期為：1次/周，90 min/次，共治療12次。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮情況[5]，評(píng)分<50分：無焦慮癥狀；50～60分：輕度焦慮；61～70分：中度焦慮；>70分：重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的抑郁情況[6]，評(píng)分<4分：無抑郁癥；5～10分：偶爾有抑郁情緒； 11～20分：輕度抑郁；21～30分：中度抑郁；31～45：嚴(yán)重抑郁癥。②采用人際問題問卷(IIP)評(píng)價(jià)人際功能[7]，分?jǐn)?shù)越低，人際問題越少；采用社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)價(jià)社會(huì)功能[9]，分?jǐn)?shù)越低，社會(huì)功能越高；③睡眠質(zhì)量評(píng)估：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[10]對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI包括睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等因子，分?jǐn)?shù)越高則睡眠越差。④采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[10]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者焦慮、抑郁程度比較 治療后，患者的SAS評(píng)分(27.48±3.36)分、SDS評(píng)分(8.44±2.78)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者抑郁程度比較 n=30,分，

2.2 治療前后患者人際功能、社會(huì)功能比較 治療后，2組患者的IIP評(píng)分(0.75±0.58)分、SDSS評(píng)分(4.81±1.84)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患者人際功能、社會(huì)功能比較 n=30，分，

2.3 患者治療前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 治療后患者睡眠效率(1.67±1.15)、睡眠時(shí)間(1.32±0.57)、睡眠質(zhì)量(1.72±1.21)評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)。見表3。

表3 患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 n=30，分，

2.4 治療前后患者生活質(zhì)量比較 治療后，患者GQOLI-74評(píng)分(52.64±4.76)顯著高于治療前的(37.86±4.32)，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后患者生活質(zhì)量比較 n=30,分,

3 討論

青年女性之所以容易患抑郁癥,與社會(huì)環(huán)境因素和自身的心理生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。青年女性不像同齡的男子那樣堅(jiān)強(qiáng),卻要承受巨大的生理壓力,這可能是青年女性更容易患抑郁癥的直接原因[11]?，F(xiàn)代社會(huì)處于轉(zhuǎn)型期,在升學(xué)、就業(yè)、婚嫁等方面,與同齡的男同胞相比,青年女性面臨的壓力可謂有過之而無不及,因?yàn)榕栽谏鐣?huì)生活的諸多方面不但沒有得到照顧,反而可能處于劣勢(shì)、升學(xué)率偏低、就業(yè)不穩(wěn)定、離婚率偏高等問題,使一些青年女性不堪承受,以致出現(xiàn)心理、精神方面的問題[12，13]。隨著人們生活水平的提高以及時(shí)代的發(fā)展，抑郁癥患者治療時(shí)不僅要求治愈抑郁癥狀，還要求改善提高其社會(huì)功能以及生活質(zhì)量。帕羅西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，可以用于治療伴有焦慮的抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥，伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙，以及強(qiáng)迫癥[14]。

團(tuán)體人際心理治療是一種短程、限時(shí)、操作性強(qiáng)的治療方法，能夠通過對(duì)患者人際問題、社會(huì)功能缺陷的改善來阻斷人際問題與抑郁癥狀兩者之間的惡性循環(huán)，從而達(dá)到治療抑郁癥的目的[15]。本文觀察分析團(tuán)體人際心理治療方案治療青年女性抑郁癥的效果，本文研究結(jié)果，治療后，患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、IIP評(píng)分、SDSS評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)；治療后患者睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)。有研究結(jié)果表明，藥物治療與團(tuán)體人際心理治療均能改善患者的抑郁癥狀，減輕患者的人際問題、社會(huì)功能缺陷，提高患者睡眠質(zhì)量[16]。究其原因，人際心理治療強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系和社會(huì)因素在抑郁障礙中的作用，阻斷抑郁和人際關(guān)系之間的惡性循環(huán)，達(dá)到治療的目的。它主要側(cè)重于人際交往中的現(xiàn)實(shí)問題，沖突挫折和焦慮等，其中包括系統(tǒng)分析病人目前狀態(tài)下和家人親友之間的人際關(guān)系。治療初期主要就是檢查了解有關(guān)病人的抑郁癥狀，評(píng)估和歸納病人的人際關(guān)系問題，建立好的治療協(xié)作[17]。治療的中期，主要就是解決和處理和病人抑郁發(fā)作有關(guān)的人際關(guān)系問題，包含異常的悲傷反應(yīng)，人際角色困擾，角色轉(zhuǎn)換和人際關(guān)系的缺乏。對(duì)于每個(gè)抑郁癥患者，人際心理治療僅強(qiáng)調(diào)側(cè)重一個(gè)關(guān)鍵問題，最多不能超過兩個(gè)，這就是一個(gè)療程限制[18]。如角色轉(zhuǎn)換質(zhì)量，一方面有幫助病人正視角色轉(zhuǎn)換，積極對(duì)待新角色，理解這是人生中一個(gè)重要階段，盡可能地鼓勵(lì)病人將新角色作為一次機(jī)遇。另一方面要恢復(fù)患者的自尊心，提高患者處理新角色的能力，鼓勵(lì)她們建立和發(fā)展一些新角色的支持系統(tǒng)。本研究顯示，治療后患者GQOLI-74評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)，表明團(tuán)體人際心理治療與藥物治療聯(lián)用效果更為顯著，這可能是由于團(tuán)體人際心理治療能夠使患者認(rèn)識(shí)到與周圍患者的相同經(jīng)歷，可減輕其心理壓力，并能培養(yǎng)其人際交往意識(shí)與心態(tài)，改善人際關(guān)系，可有效提高患者的生活質(zhì)量，本文研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[19，20]。

綜上所述，團(tuán)體人際心理治療方案能夠顯著改善青年女性抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高其人際能力與社會(huì)能力，改善患者睡眠狀況，并有效提高生活質(zhì)量，治療效果良好，可在臨床上推廣使用。