心內(nèi)科PCI術(shù)后老年患者衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)性

湯玉鳳 王敏 姜云霞

近年來(lái)隨著人們生活水平及飲食習(xí)慣的變化，高血壓發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重增加了高齡人群冠狀動(dòng)脈心血管粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)調(diào)查研究表明冠心病的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響了高齡人群的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病的主要方法，可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流、縮小心肌梗死面積，對(duì)改善冠心病患者生活質(zhì)量有重要意義[2]。雖然PCI治療效果較佳，但是PCI會(huì)因?yàn)樾g(shù)后易損性增加、抗應(yīng)急能力減退等因素影響導(dǎo)致患者術(shù)后衰弱風(fēng)險(xiǎn)增高，臨床研究表明衰弱程度較高的患者PCI術(shù)后更容易發(fā)生急性冠脈綜合征，如何有效降低PCI術(shù)患者術(shù)后急性冠脈綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題[3]。因此，本研究對(duì)240例行PCI治療的老年患者進(jìn)行分析，為老年急性冠脈綜合征患者PCI圍術(shù)期衰弱診斷模型提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科2018年1月至2019年7月收治的經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)及生化指標(biāo)等綜合診斷可行PCI治療的老年患者(年齡≥60歲)240例。所有受試者簽署《知情同意書(shū)》且臨床資料完整、有效。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)冠脈造影證實(shí)冠脈存在1支或多支血管病變(≥50%)且一次性植入支架；②術(shù)后病情穩(wěn)定，能正常溝通，具備簡(jiǎn)單的識(shí)字和書(shū)寫(xiě)能力；③年齡≥60歲；④首次行PCI治療；⑤既往明確心肌梗死病史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語(yǔ)癥、老年癡呆者；②帕金森、中度偏癱等功能障礙者；③拒絕調(diào)查、不配合者；④合并新病情危重者；⑤紐約心功能(NYHA)[4]分級(jí)為Ⅳb級(jí)者；⑥合并其他心臟疾病者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 本研究由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)量表及自制調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和病例資料查詢(xún)兩種方式進(jìn)行基線(xiàn)資料的收集。具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前、術(shù)后衰弱評(píng)估；(2)基線(xiàn)內(nèi)容：人口社會(huì)學(xué)資料(年齡、性別、名稱(chēng)、聯(lián)系方式、文化程度、婚姻狀況等)、一般臨床資料(吸煙、喝酒、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、NYHA心功能分級(jí)、生化指標(biāo)、冠狀動(dòng)脈病變情況及置入支架情況。采用Fried衰弱量表[5]調(diào)查：測(cè)評(píng)分為體質(zhì)量、握力、自評(píng)疲勞感、行走速度、體力活動(dòng)等5方面。此外本研究擬采用SF-36中文版量表[6]。標(biāo)準(zhǔn)化后分值范圍為0～100分，得分越高生命質(zhì)量越好，信度0.81～0.83，效度0.74～0.78。

1.4 觀察指標(biāo) (1)Fried衰弱量表陽(yáng)性指標(biāo)≥3個(gè)表明處于衰弱狀態(tài)；1～2個(gè)陽(yáng)性指標(biāo)表明處于衰弱前期，0個(gè)陽(yáng)性指標(biāo)表明健康。(2)SF-36中文版量表：標(biāo)準(zhǔn)分值=(實(shí)際分值-該條目最低分值)×100/(該條目最高分值-該條目最低分值)。標(biāo)準(zhǔn)化后分值范圍為0～100分，得分越高生命質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料不服從正態(tài)分布，則采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。衰弱與生活質(zhì)量相關(guān)性分析用χ2檢驗(yàn)或Spearman分析方法；用有序Logistic線(xiàn)性回歸對(duì)PCI手術(shù)前后老年患者衰弱的影響因素進(jìn)行單因素及多因素相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線(xiàn)資料 70～79歲共152例，占63.33%，平均年齡(72.68±8.42)歲；男性(62.92%)較女性(37.08%)顯著偏高；文化程度以小學(xué)占比最高，中學(xué)次之，高中位居第三位，各34.17%、28.75%、15.00%；1～3個(gè)子女者占比最高，為89.88%；吸煙、飲酒者各占25.42%、20.42%；需步行輔助工具者占14.58%；睡眠質(zhì)量以正常居多，占85.42%；心功能分級(jí)(NYHA心功能)以Ⅱ級(jí)居多，占47.92%；無(wú)疼痛者占81.25%，72.75%來(lái)源于門(mén)診。見(jiàn)表1。

表1 老年P(guān)CI患者一般資料分布

2.2 衰弱水平分布規(guī)律 根據(jù)Fried量表對(duì)240例老年P(guān)CI患者術(shù)前、術(shù)后2周時(shí)的衰弱水平進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前發(fā)生衰弱、衰弱前期者各占30.42%和56.67%，正常者占12.92%；術(shù)后2周時(shí)，衰弱和衰弱前期患者占比顯著下降，各下降8.34%和15.00%，正常者由術(shù)前至術(shù)后2周時(shí)，其構(gòu)成比上升了23.33%。而從術(shù)前、術(shù)后的衰弱轉(zhuǎn)變情況來(lái)看，處于衰弱前期的老年P(guān)CI患者向正常轉(zhuǎn)變的概率高達(dá)22.08%，有衰弱直接向正常轉(zhuǎn)變的概率較低，僅為1.25%。見(jiàn)表2。

表2 240例老年P(guān)CI患者手術(shù)前后衰弱水平分布規(guī)律 例(%)

2.3 3組生活質(zhì)量(SF-36、SAQ評(píng)分)比較 衰弱者SF-36評(píng)分(PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH)低于衰弱前期者，低于正常者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 SF-36評(píng)分比較 分，

2.4 術(shù)后衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，衰弱、衰弱前期、正常賦值2、1和0時(shí)，老年P(guān)CI患者術(shù)后衰弱與生活質(zhì)量(PF、RP、BP、GH、VI、SF、RE及MH等SF-36評(píng)分和AF、DS、PL等SAQ評(píng)分)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。ROC結(jié)果分析顯示：性別、步行輔助工具、年齡、CCI、NYHA心功能分級(jí)、置管緊急性、營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年P(guān)CI患者術(shù)后生活質(zhì)量的ROC曲線(xiàn)下面積分別為4.591、6.536、7.151和 6.835、6.124、6.927、5.652。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)前衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

隨著我國(guó)冠心病發(fā)病率逐漸升高，PCI手術(shù)應(yīng)用率也逐漸增高，PCI主要應(yīng)用于治療急性心肌梗死(非ST段抬高型、下壁、小灶、前壁側(cè)壁)、心絞痛(不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型、混合型)等急性冠脈綜合征，故此類(lèi)患者疲勞、抵抗力差的現(xiàn)象更明顯，術(shù)后衰弱發(fā)生率更高[7-10]。臨床研究表明冠心病患者PCI術(shù)后由于年齡較大，自身免疫力、新陳代謝能力及恢復(fù)能力等因素容易導(dǎo)致衰弱，增加了急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11,12]。

通過(guò)本課題研究發(fā)現(xiàn)，衰弱、衰弱前期、正常賦值2、1和0時(shí)，老年P(guān)CI患者術(shù)后衰弱與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),這是因?yàn)樗ト趸颊咂啐g、多女性、BMI明顯低于衰弱前期及非衰弱的老年冠心病患者，與既往研究結(jié)果[13-16]相吻合。這是因?yàn)槔夏關(guān)CI術(shù)后衰弱患者的自身病變特點(diǎn)，老年P(guān)CI術(shù)后衰弱患者往往合并多種并發(fā)癥，PCI治療難度增加，術(shù)后MACEs風(fēng)險(xiǎn)遞增，同時(shí)增加了患者衰弱風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者生活質(zhì)量。此外隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體胰島素分泌量降低，釋放延遲，導(dǎo)致糖耐量降低，血糖控制欠佳，加之老年患者多存在血壓升高、血脂異常等問(wèn)題，增加了衰弱風(fēng)險(xiǎn)概率，故而發(fā)生衰弱患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重低于衰弱前期者，因此兩者呈負(fù)相關(guān)。且在所納入的眾多人口社會(huì)學(xué)資料中，年齡、性別、子女個(gè)數(shù)、文化程度、步行輔助工具是影響老年P(guān)CI患者術(shù)前衰弱的影響因素(P<0.05)，這是因?yàn)樵谌粘Ｉ钪校粘Ｉ钚袨楦】档睦夏昊颊呖顾ト跄芰Ω?，己婚有伴侶、子女?dāng)?shù)量少、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年P(guān)CI患者衰弱發(fā)生率較已婚無(wú)伴侶、子女?dāng)?shù)量多，運(yùn)動(dòng)不規(guī)律等PCI患者相比更低，這提示老年P(guān)CI患者日常生活方式的關(guān)注與干預(yù)，實(shí)施針對(duì)性的科學(xué)、合理、有效的健康宣教十分必要[17]。

綜上所述，老年P(guān)CI患者術(shù)前、術(shù)后衰弱與生活質(zhì)量(PF、RP、BP、GH、VI、SF、RE及MH等SF-36評(píng)分和AF、DS、PL等SAQ評(píng)分)呈負(fù)相關(guān)。圍術(shù)期衰弱狀態(tài)分值越高，SF-36評(píng)分和SAQ評(píng)分(PL、AF、DS)得分越低，生活質(zhì)量越差。