環(huán)境與疾?。洪L沙走馬樓三國吳簡“腫足”考釋

呂金偉，吳 昊

(南京農(nóng)業(yè)大學 人文與社會發(fā)展學院，江蘇 南京 210095)

長沙走馬樓三國吳簡(以下簡稱吳簡)是1996年10月至11月湖南省長沙市文物工作隊在走馬樓街西南側(cè)的湖南平和堂商貿(mào)大廈建設(shè)工地內(nèi)編號為J22的古井中發(fā)掘出的一批簡牘，紀年主要在吳大帝黃武至嘉禾年間(222年～238年)。[1]J22古井所出吳簡的性質(zhì)為官府檔案，其中有一批是戶籍文書。從目前已整理刊布的資料來看，里所編寫的戶籍文書格式主要有兩種：一種是戶主的格式，為“里名+戶人公乘(或大男、大女等)+姓名+年齡+身體狀況(或省略)+給役(或省略)”；另一種是普通家庭成員的格式，為“家庭關(guān)系+身份+姓名+年齡+身體狀況 (或省略)+給役(或省略)”。[2]

在這批戶籍文書中，有部分記載了戶主及家人的患病狀況，所見疾病有30余種。其中，寫有“腫足”等字樣的簡牘數(shù)量最多，引起了學術(shù)界的廣泛關(guān)注，相關(guān)解釋大致有六種：其一，“絲蟲病”說。汪小烜較早根據(jù)《長沙走馬樓J22發(fā)掘簡報》中公布的兩條記錄，推測“腫足”是絲蟲病。[3]這一看法，得到日本學者福原啓郎的支持。[4]其二，“水田勞作”說。于振波以2003年出版的《長沙走馬樓三國吳簡·竹簡〔壹〕》(以下簡稱《竹簡〔壹〕》)為研究對象，探討了患病的人數(shù)、年齡分布、性別比例等問題，指出“踵足”與水田勞作有關(guān)。[5]其三，“血吸蟲病與麻風病”說。高凱也以《竹簡〔壹〕》為研究對象，認為“腫兩足”與“踵左足”“踵右足”不是同一種疾病，前者是血吸蟲病，而后者是麻風病。[6]其四，“凍瘡”說。侯旭東利用《竹簡〔壹〕》等史料，在對“絲蟲病”說、“水田勞作”說、“血吸蟲病與麻風病”說逐一證偽的基礎(chǔ)上，提出“踵足”是凍瘡的觀點，認為其原因在于氣候變冷以及南方民眾長期不穿鞋的生活習性。[7]其五，“血吸蟲病并發(fā)癥”說。周祖亮對《竹簡〔壹〕》《竹簡〔貳〕》 (2007年出版)、《竹簡〔叁〕》 (2008年出版)記載的疾病信息展開分析，指出晚期血吸蟲病人在肝硬化后期會出現(xiàn)肢腫等并發(fā)癥，并援引兩漢長江中游已有血吸蟲病的事實，認為吳簡中的“腫足”是血吸蟲病并發(fā)癥。[8]其六，“絲蟲病與腳氣病”說。曲柄睿在充分利用《竹簡〔壹〕》《竹簡〔貳〕》《竹簡〔叁〕》的基礎(chǔ)上，指出吳簡中的“踵左足”或“腫(踵)右足”是絲蟲病的癥狀，而“腫(踵)兩足”是腳氣的癥狀。[9]353-371

然而，仔細檢視這些研究成果以后，我們發(fā)現(xiàn)其中或多或少存在著不足之處：其一，由于吳簡的整理與刊布存在著時間差，相關(guān)研究者均沒有利用2011年以后才出版的《竹簡〔肆〕》(2011年出版)、《竹簡〔伍〕》(2018年出版)、《竹簡〔陸〕》(2017年出版)、《竹簡〔柒〕》(2013年出版)、《竹簡〔捌〕》(2015年出版)、《竹簡〔玖〕》(2019年出版)，以致得出的結(jié)論有失偏頗；其二，所謂“腫足”等，單從癥狀上來看，與絲蟲病之象皮腫或腳氣之微腫比較接近，但是“絲蟲病與腳氣病”說卻將二者混為一談；其三，在考釋“腫足”等癥狀時，未將其與當時長沙的生態(tài)環(huán)境聯(lián)系起來。鑒此，本文將在全面統(tǒng)計已刊布竹簡中記載疾病信息的基礎(chǔ)上，對“腫足”等癥狀進行考釋，并揭示這種疾病與當?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境之間的關(guān)系。

一、吳簡所見“腫足”信息之統(tǒng)計

現(xiàn)已刊布吳簡中，與足相關(guān)的疾病有多種寫法，如“腫足”“腫右足”“腫兩足”“踵足”“踵左足”“踵右足”“踵兩足”“踵病足”等。由于“腫”的繁體字“腫”與“踵”互通，[10]這些記載均可以視作同一種癥狀，即下肢腫脹。為了行文方便，如無特別說明，文中均作“腫足”。

據(jù)《竹簡〔壹〕》《竹簡〔貳〕》《竹簡〔叁〕》《竹簡〔肆〕》《竹簡〔伍〕》《竹簡〔陸〕》《竹簡〔柒〕》《竹簡〔捌〕》《竹簡〔玖〕》的統(tǒng)計可知，吳簡記載的“腫足”信息具有以下四個基本特征：

其一，吳簡記載有“腫足”患者647人，其中，腫足16人、腫右足7人、腫兩足111人、踵足85人、踵左足23人、踵右足31人、踵兩足369人、踵病足1人、踵□足3人、兩足□踵1人?？梢?，腫兩足者與踵兩足者共有480人，約占總數(shù)的74.19%；而踵左足者有23人，約占總數(shù)的3.55%，腫右足者與踵右足者共有38人，約占總數(shù)的5.87%.這表明，兩足均有腫的癥狀的患者遠比單足有腫的癥狀的患者要多。

其二，在這些“腫足”患者中，除去性別不詳者83人以外，男性有431人，女性有133人，男女比例約為3.24∶1。換言之，男性罹患“腫足”的概率遠高于女性。

其三，從年齡分布上來看，“腫足”患者年齡最小者為5歲，年齡最大者為97歲；5歲至9歲有29人，其中男性26人、不詳3人；10歲至19歲有98人，其中男性76人、女性18人、不詳4人；20歲 至29歲有87人，其中男性54人、女性27人、不詳6人；30歲至39歲有97人，其中男性57人、女性26人、不詳14人；40歲至49歲有66人，其中男性39人、女性23人、不詳4人；50歲至59歲有71人，其中男性48人、女性22人、不詳1人；60歲 至69歲有85人，其中男性63人、女性14人、不詳8人；70歲至79歲有45人，其中男性33人、女性10人、不詳2人；80歲至89歲有7人，其中男性5人、女性1人、不詳1人；90歲至99歲有 3人，均為男性；其他年齡不詳者有59人。

其四，除“腫足”以外，12位患者同時患有其他疾病。其中，以腹心病居多，有6人；雍病、風病、喉病、聾耳、聾苔、盲目各有1人。

二、“腫足”釋義

前已述及，學術(shù)界對“腫足”的相關(guān)解釋大致有六種。其中，曲柄睿《腫足新解——長沙走馬樓吳簡所見的一種病癥考述》(以下簡稱《腫足新解》)一文曾對“水田勞作”說、“血吸蟲病與麻風病”說、“凍瘡”說等觀點進行了較為詳細地檢討，不再贅述。在此基礎(chǔ)上，他進一步提出了自己的看法。他認為“吳簡中腫左(右)足的癥狀可以基本肯定為馬來絲蟲病所引起”，而“腫兩足很可能反映的是‘腳氣病’的情況，即維生素B1缺乏癥”。[9]359-360筆者以為，此論值得商榷。

在《腫足新解》一文中，曲氏將“腫足”信息分為三類，即“腫兩足” “腫左(右)足”與“腫足”，然后按照年齡與性別分別進行統(tǒng)計。在展開分析之前，他又以“腫足”癥狀出現(xiàn)較少且可能是“腫兩足”或“腫左(右)足”之簡稱為由，聲稱不予討論。可是，隨著《竹簡〔肆〕》《竹簡〔柒〕》《竹簡〔捌〕》《竹簡〔陸〕》《竹簡〔伍〕》《竹簡〔玖〕》的相繼刊布，吳簡中的“腫足”信息越來越豐富，遠遠不止“腫兩足”“腫左(右)足”“腫足”這三種寫法，還有“踵病足”“兩足□踵”等。那么，我們是否要對每一種不同的記載都展開分析呢？當然不是，因為從字面意思上來理解的話，“踵病足”與“腫足” (或“踵足”)、“兩足□踵”與“腫兩足”(或“踵兩足”)的癥狀基本上是一樣的。換言之，吳簡中的“腫足”信息大體上可以分為三類，即“腫兩足”“腫左足”或“腫右足”“腫足”。在這一點上，曲氏的做法是值得肯定的。不過，這種做法強調(diào)了“腫足”信息之間的差異，卻忽略了它們的共性。無論如何分類，這些信息都有一個最基本的共同點：下肢腫脹。況且，如果“腫兩足”“腫左足”或“腫右足”分別代表兩種不同的疾病的話，那么“腫足”究竟應(yīng)該算在前者，還是應(yīng)該算在后者，抑或是另外一種疾病呢？因此，我們有理由相信：吳簡中與“腫足”有關(guān)的癥狀是由同一種疾病所引起的。

其實，現(xiàn)代醫(yī)學知識早已指出，無論是絲蟲病，還是腳氣(即維生素B1缺乏癥)，都可以引起患者的下肢腫脹，兩者的不同之處在于是單下肢腫癥較多，還是雙下肢腫癥較多。由此看來，將吳簡中的“腫足”信息分類以后再分別進行分析的做法并不合理。因為，并不存在絲蟲病只引起單下肢腫癥，而腳氣只引起雙下肢腫癥這種非此即彼的現(xiàn)象。換言之，如果吳簡中“踵左足”或“踵(腫)右足”的癥狀是由絲蟲病所引起的話，那么，“踵(腫)兩足”的癥狀中也必定有一部分由它所引起，而非僅僅由腳氣所引起；反之亦然。

那么，“腫足”究竟是由絲蟲病所引起的，還是由腳氣所引起的呢？

(一)“絲蟲病”說辨析

關(guān)于“絲蟲病”說，筆者認為并不可信。究其原因主要有三：

第一，在體征上，絲蟲病患者單下肢腫的癥狀要多于雙下肢腫的癥狀。[11]例如，據(jù)湖南省1991年至1993年慢性絲蟲病抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在157例下肢象皮腫患者中，53例位于左側(cè)，約占總數(shù)的33.8%，47例位于右側(cè)，約占總數(shù)的29.9%，而兩側(cè)皆有腫癥的有57例，約占總數(shù)的36.3%，遠低于單側(cè)所占的比值。[12]281又如，據(jù)浙江省嘉善縣2012年慢性絲蟲病患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，310例患者全部出現(xiàn)了象皮腫癥狀，其中，左下肢111例，約占總數(shù)的35.8%，右下肢120例，約占總數(shù)的38.7%，而左右下肢皆有腫癥為79例，約占總數(shù)的25.5%.[13]48-49再如，據(jù)江蘇省2018年慢性絲蟲病患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在 3 160 例患者中，有 2 560 例存在著下肢淋巴水腫/象皮腫癥狀，其中，993例位于左腿，約占38.8%，874例位于右腿，約占34.1%，而693例兩腿皆有，約占27.1%.[14]這與現(xiàn)已刊布吳簡中患者“踵(腫)兩足”遠多于患者“踵左足”或“踵(腫)右足”的情況不符。

第二，在性別上，無論男女，均比較容易感染絲蟲病，并不存在顯著的區(qū)別。[15]678比如，據(jù)湖南省1991年至1993年慢性絲蟲病抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在470例患者中，有157例出現(xiàn)了象皮腫癥狀，其中，男性84例、女性73例。[12]281又如，據(jù)江西省2008年慢性絲蟲病患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在626例象皮腫患者中，男性343例、女性283例。[16]再如，據(jù)浙江省嘉善縣2012年慢性絲蟲病患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在310例象皮腫患者中，男性123例、女性187例。[13]48這與現(xiàn)已刊布吳簡中男性“腫足”患者遠多于女性的情況不符。

第三，在年齡上，由于象皮腫是絲蟲病的一種晚期癥狀，罹患絲蟲病10年左右才會出現(xiàn)，[17]1至9歲的患者一般不會出現(xiàn)這一癥狀。比如，據(jù)湖南省1991年至1993年慢性絲蟲病抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在157例象皮腫患者中，年齡最小者為37歲，年齡最大者為86歲，并無10歲以下的患者。[12]281又如，據(jù)浙江省嘉善縣2012年慢性絲蟲病患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在310例象皮腫患者中，年齡最小者為52歲，年齡最大者為96歲，同樣無10歲以下的患者。[13]48然而，根據(jù)統(tǒng)計，吳簡中10歲以下的“腫足”患者有29人，約占總數(shù)的4.48%.這與絲蟲病患者象皮腫癥狀的發(fā)病年齡特征不符。

(二)“腳氣病”說辨析

關(guān)于“腳氣病”說，較早由曲柄睿提出。不過，他僅認為吳簡中記載的“踵(腫)兩足”是由腳氣病所引起的。筆者認為，無論是“踵(腫)兩足”的癥狀，還是“踵左足”或“踵(腫)右足”的癥狀，均由腳氣所引起。原因在于：

其一，在體征上，腳氣患者雙下肢腫的癥狀多于單下肢腫。如東晉醫(yī)家葛洪描述腳氣的癥狀時寫道：“腳氣之病……或兩脛小滿”[18]113；南朝醫(yī)家陳延之指出腳氣的癥狀有很多種，其中之一便是：“兩腳微腫”[19]602；隋唐之際的唐臨稱： “兩脛腫滿”[19]601；唐代醫(yī)家孫思邈在談?wù)摬捎镁姆ㄖ委熌_氣時說： “凡病一腳則灸一腳，病兩腳則灸兩腳，凡腳弱病皆多兩腳”[20]167。同樣的，在臨床表現(xiàn)上，腫癥多見于雙下肢也是腳氣的顯著特征之一。[21]因此，吳簡中“踵(腫)兩足”的記載多于“踵左足”或“踵(腫)右足”的記載是可以理解的。

其二，在性別上，無論男女都比較容易罹患腳氣，唐代醫(yī)家蘇敬就說： “腳氣之為病，本因腎虛，多中肥溢肌膚者，無問男女。”[22]但是，由于維生素B1(硫胺素)是一種水溶性維生素，常隨汗液排出體外，強體力勞動者的需求量較一般人要大，[15]861一旦難以得到有效的補充，他們更容易出現(xiàn)這種疾病。眾所周知，中國古代是一個男耕女織的農(nóng)業(yè)社會，成年男性作為主要的勞動力，參與強體力勞動的機會遠多于女性。在維生素B1攝入量同等的條件下，與女性相比，成年男性出現(xiàn)腳氣的概率要大一些。吳簡中男性患有“腫足”癥狀多于女性的情況與之相符。

其三，在年齡上，由于人體缺乏維生素B1三個月以上就可以引發(fā)腳氣，[23]無論老幼都比較容易罹患這一疾病，就連新生嬰兒也不例外。[15]862換言之，任何年齡段的人，只要缺乏維生素B1超過三個月就容易出現(xiàn)腳氣。反觀吳簡之記載，各個年齡段的“腫足”患者都是存在的，情況與之類似。

其四，吳簡中有6例“腫足”+“腹心病”癥狀，分別是：

(1)《竹簡〔壹〕》簡8433：□□兄□年六十一腹心病踵兩足；

(2)《竹簡〔貳〕》簡4789：·沮妻大女清年十四腹心病腫兩足；

(5)《竹簡〔柒〕》簡4970：吉陽里戶人公乘區(qū)高(？)年六十二苦腹心病踵右足；

(6)《竹簡〔捌〕》簡476：大男吳□年卌踵右足腹心病。

從癥狀上來看，這些記載與腳氣之重癥——腳氣心腹脹急類似。關(guān)于腳氣心腹脹急的癥狀，東晉醫(yī)家葛洪描述到： “(腳氣)不即治，轉(zhuǎn)上入腹，便發(fā)氣，則殺人”，[18]113隋代醫(yī)家巢元方稱：“若治之緩，便上入腹，入腹或腫或不腫，胸脅滿氣上便殺人”，[24]唐代醫(yī)家孫思邈有云：“傷緩氣上入腹，或腫或不腫，胸脅逆滿，氣上肩息”。[20]165腳氣心腹脹急是一種重癥，比較罕見。吳簡中僅有6例“腫足”+“腹心病”患者，約占“腫足”患者總數(shù)的0.93%，與之相符。

綜上，吳簡中的“腫足”癥狀很可能是由腳氣所引起的。

三、“腫足”與臨湘侯國的生態(tài)環(huán)境

臨湘侯國治臨湘縣(今湖南長沙)，黃武二年(223年)孫權(quán)以步騭平定武陵、零陵、桂陽等地民眾造反有功而改封。《三國志》卷52《吳書·步騭傳》記載：“會劉備東下，武陵蠻夷蠢動，(孫)權(quán)逆命(步)騭上益陽。備既敗績，而零、桂諸郡猶相驚擾，處處阻兵，騭周旋征討，皆平之。黃武二年……改封臨湘侯?！敝柳P凰元年(272年)，步騭之孫步闡“降晉”，為陸抗所斬，國除。

臨湘境內(nèi)河流眾多，見之于記載的主要有湘水、瀏水、溈水等。關(guān)于湘水，《水經(jīng)注·湘水》有云：“(湘水)北過臨湘縣西”。關(guān)于瀏水，《水經(jīng)注·瀏水》記載： “(瀏水)西北注于臨湘縣也”，《水經(jīng)注·湘水》也說： “瀏水從(臨湘)縣西北流注之”。關(guān)于溈水，《水經(jīng)注·湘水》稱：“溈水又東入臨湘縣，歷溈口戍，東南注湘水?！睏钍鼐醋⒃疲骸皽克畺|北流逕寧鄉(xiāng)縣，至長沙縣入湘水?！逼渲?，湘水為流經(jīng)臨湘境內(nèi)的最大河流，該縣之得名即因“湘水濱臨川側(cè)”。[25]

豐富的水資源既可以為臨湘民眾的生產(chǎn)活動、日常生活提供便利的條件，又可以為腳氣的產(chǎn)生創(chuàng)造有利的因素。首先，豐富的水資源保障了臨湘一帶水稻生長過程中對水分的需求，使水稻成為當?shù)氐闹饕Z食作物。眾所周知，我國是亞洲栽培稻的起源地之一。在我國境內(nèi)，長江中下游很可能是稻作農(nóng)業(yè)的起源地。從考古發(fā)現(xiàn)的水稻遺存來看，湖南道縣玉蟾巖遺址、江西萬年仙人洞和吊桶環(huán)遺址均超過了萬年，它們處在野生稻向栽培稻演變的階段；稍晚如浙江浦江上山遺址(距今 9 000 年以上)、湖南澧縣彭頭山八十垱遺址(距今 8 500 年～7 500 年)、浙江余姚河姆渡遺址(距今約 7 000 年)、桐鄉(xiāng)羅家角遺址(距今約 7 000 年)、江蘇吳縣草鞋山遺址(距今約 7 000 年)等，大致也處在過渡階段；到距今 4 000 年左右的良渚文化時期，野生稻已經(jīng)被馴化成了栽培稻。[26]由此可見，水稻很早就已成為我國南方的主要農(nóng)作物。

其次，流經(jīng)臨湘的湘水、瀏水、溈水等河流中蘊含著豐富的淡水漁業(yè)物產(chǎn)，當?shù)孛癖姵３⑵洳东@，以為果腹之資。如所周知，在原始農(nóng)業(yè)出現(xiàn)以前，采集、漁獵一直是人類的兩種重要的經(jīng)濟生活方式。農(nóng)業(yè)出現(xiàn)以后，采集、漁獵依然在人類的經(jīng)濟生活中扮演著不可或缺的角色。所謂“漁”，《漢書·王莽傳》顏師古注云：“漁謂捕魚也?！币话愣裕趦?nèi)陸水資源豐富的地方，淡水漁業(yè)資源同樣豐富。對于捕魚這樣一種投入很少、產(chǎn)出較高的活動，[31]民眾往往十分熱衷。張家山漢簡《二年律令·田律》中就有“禁諸民吏徒隸，春夏”“毋毒魚”的規(guī)定，[32]從反面說明了民眾捕魚之風盛行，以致官府不得不明令禁止春夏兩季的捕魚活動。其實，官吏們心中非常清楚禁止民眾捕魚是不可能做到的，他們所希望的只是“民資漁采以助口實，且以冬春閑月，不妨農(nóng)事”。[33]然而，到了災荒年月，為了緩和社會矛盾，維護統(tǒng)治秩序，統(tǒng)治者們也經(jīng)常詔令災民自行捕獲各種魚類，進行自救。如據(jù)《后漢書·和帝紀》，永元九年(97年)六月、十一年(99年)二月、十二年(100年)二月先后三次詔令災民或“漁采陂池”，或“漁采山林池澤”?？梢?，無論是平常時光，還是災荒年景，瀕江臨湖一帶的民眾均從事著捕獲魚類以資口腹的活動。

四、結(jié)語

長沙走馬樓三國吳簡記載的“腫足”信息，為深入了解中古時期長江中游地區(qū)風土病與環(huán)境之間的關(guān)系打開了一扇窗口。孫吳時期，臨湘侯國境內(nèi)豐富的水資源為當?shù)孛癖姟帮埖靖~”的生活方式提供了便利的條件，在這種飲食結(jié)構(gòu)的長期影響下，腳氣便成為一種流行于當?shù)氐娘L土病。不過，由于“腳氣”一名直到永嘉南渡以后才逐漸廣為人知，此時臨湘侯國的基層官吏并不知曉這一病名，他們在進行戶籍登記時，便以“腫足”等癥狀記錄之。