增進(jìn)獲得輔助技術(shù)，促進(jìn)全民健康覆蓋

董理權(quán)，劉志紅，謝甘霖，李琰彧

1中國(guó)殘疾人輔助器具中心，北京 100050 2北京大學(xué)人口研究所，北京 100871

2018年，第71屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了《增進(jìn)獲得輔助技術(shù)》決議[1]，這是一部推動(dòng)全球輔助技術(shù)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，要求會(huì)員國(guó)以全民健康覆蓋為目標(biāo)，通過(guò)政策、規(guī)劃、研發(fā)、生產(chǎn)、服務(wù)、專(zhuān)業(yè)人才以及國(guó)際區(qū)域合作等，增進(jìn)獲得輔助技術(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。這意味著輔助技術(shù)發(fā)展將邁入全新的歷史時(shí)期。在該背景下，中國(guó)如何結(jié)合實(shí)際落實(shí)這一決議，實(shí)現(xiàn)輔助技術(shù)服務(wù)公平性和可及性，對(duì)實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)具有重要意義。

1 輔助技術(shù)發(fā)展歷程

最初，輔助技術(shù)僅指殘疾人用品用具，亦稱(chēng)輔助器具或康復(fù)輔助器具。人類(lèi)很早便開(kāi)始利用輔助器具戰(zhàn)勝障礙，在我國(guó)新疆古墓中就發(fā)現(xiàn)了世界上現(xiàn)存最早的實(shí)用假肢[2],距今已有2000余年。然而輔助技術(shù)的快速發(fā)展卻始于第二次世界大戰(zhàn)；20世紀(jì)60年代歐洲大量畸形嬰兒事件進(jìn)一步推動(dòng)了生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)在殘障領(lǐng)域的運(yùn)用；20世紀(jì)70年代，改善殘疾人境況的科學(xué)技術(shù)得到了重大發(fā)展，出現(xiàn)了“康復(fù)工程”“輔助技術(shù)”等新名詞[3]。

1998年，美國(guó)在立法中將輔助技術(shù)定義為“用于輔助技術(shù)裝置和輔助技術(shù)服務(wù)的設(shè)計(jì)技術(shù)”[4]。2001年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)發(fā)布《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》[5]，首次提出輔助產(chǎn)品和輔助技術(shù)構(gòu)成的人造環(huán)境影響人類(lèi)健康。2011年《世界殘疾報(bào)告》更明確指出，輔助技術(shù)是殘疾人康復(fù)的三大措施之一[6]。鑒于輔助技術(shù)對(duì)改善人類(lèi)健康的作用越來(lái)越大， 2014年WHO正式成立了專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)輔助技術(shù)發(fā)展促進(jìn)，提出“全球輔助技術(shù)合作”計(jì)劃(Global Cooperation on Assistive Technology，GATE)。2018 年，第 71 屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了《增進(jìn)獲得輔助技術(shù)》決議，提出 “輔助技術(shù)是衛(wèi)生健康技術(shù)的一個(gè)分支，是為使人們維持或改善功能活動(dòng)以促進(jìn)良好狀態(tài)，從而開(kāi)發(fā)的輔助產(chǎn)品和相關(guān)系統(tǒng)及服務(wù)”[1]，主要使用人群是殘疾人、老年人和傷病者，而且強(qiáng)調(diào)任何人都有可能在生命的某個(gè)時(shí)期需要輔助技術(shù)。2022年5月發(fā)布的第七版輔助器具分類(lèi)與術(shù)語(yǔ)(ISO 9999:2022 Assistive products— Classification and termino-logy)已經(jīng)將“殘疾人”(for persons with disability)這一限定語(yǔ)去掉，輔助器具被定義為“優(yōu)化個(gè)人功能和減少殘疾的產(chǎn)品”。

從輔助技術(shù)概念的演變過(guò)程可以看出，人們對(duì)輔助技術(shù)的認(rèn)識(shí)已由單純產(chǎn)品向包含產(chǎn)品及服務(wù)的觀念轉(zhuǎn)變，從殘疾人的專(zhuān)屬用品用具向影響全民健康的技術(shù)及服務(wù)轉(zhuǎn)變。伴隨新技術(shù)的發(fā)展，輔助器具的種類(lèi)不斷豐富，ISO 9999輔助器具分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)顯示，輔助器具已由1992年的622種增加至2022年的948種，國(guó)際市場(chǎng)產(chǎn)品已涉及4萬(wàn)余款。

2 輔助技術(shù)在健康領(lǐng)域的應(yīng)用

第71屆世界衛(wèi)生大會(huì)總干事在報(bào)告中指出，輔助技術(shù)是功能障礙者康復(fù)、教育、就業(yè)和參與生活的一種必不可少的工具，是減輕疾病和殘疾負(fù)擔(dān)的一種經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施[7]。隨著人口老齡化、社會(huì)生活方式的變化，輔助技術(shù)在健康領(lǐng)域的作用越來(lái)越大，輔助技術(shù)已納入健康服務(wù)體系中，成為全民健康不可或缺的組成部分。

2.1 輔助技術(shù)與健康防護(hù)/護(hù)理

健康防護(hù)是實(shí)現(xiàn)和保障健康的第一步，涉及三級(jí)預(yù)防的各個(gè)階段，輔助技術(shù)在健康防護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用呈快速發(fā)展態(tài)勢(shì)。例如，層出不窮的可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人的功能狀況，對(duì)于危害人類(lèi)健康的糖尿病、慢性非傳染病等有良好預(yù)防作用[8- 9]；防摔倒智能服裝、緊急救助系統(tǒng)等可在老年人跌倒時(shí)盡量減少傷害；各種新型材料的防壓瘡床墊，包括納米抗菌材料床墊、壓力記憶床墊、智能壓力調(diào)整床墊等，有效防止褥瘡等二次損傷；特殊天氣和環(huán)境下的各種防護(hù)裝置等可以減少職業(yè)、生活、運(yùn)動(dòng)所致危害和損傷；輔助技術(shù)在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用可以減少提供的非正式家庭護(hù)理的數(shù)量和負(fù)擔(dān)[10- 11]；家務(wù)機(jī)器人能幫助重度殘疾人和老年人完成部分日常自理活動(dòng)；飲食護(hù)理機(jī)器人為需要護(hù)理者提供飲食支援[12]；隨著大數(shù)據(jù)和人工智能的發(fā)展，個(gè)性化情感機(jī)器人的研究與運(yùn)用快速發(fā)展[13]。

2.2 輔助技術(shù)與康復(fù)治療/訓(xùn)練

康復(fù)治療和訓(xùn)練是輔助技術(shù)重要功能之一。例如，智能化矯形器在多種發(fā)育畸形、足部治療中作用顯著；康復(fù)機(jī)器人能有效改善腦卒中患者的平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力[14- 15]以及截癱患者膀胱和腸道功能[16]；各種新技術(shù)的透析治療輔助器具、呼吸機(jī)、氧療機(jī)，以及光、波、磁療輔助技術(shù)是臨床實(shí)踐的重要措施；基于虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality，VR)的康復(fù)訓(xùn)練輔助技術(shù)很好地借助各種虛擬場(chǎng)景開(kāi)展不同形式的康復(fù)訓(xùn)練和遠(yuǎn)程康復(fù)；老年慢病管理等云平臺(tái)不斷涌現(xiàn), 為患者提供預(yù)防、評(píng)估、監(jiān)測(cè)、干預(yù)等服務(wù)，提高了出院患者康復(fù)依從性，降低了醫(yī)療費(fèi)用[17]。

2.3 輔助技術(shù)與功能補(bǔ)償/代償

功能代償和補(bǔ)償是輔助技術(shù)的初始功能，新興技術(shù)與輔助技術(shù)日益融合，功能補(bǔ)償程度越來(lái)越高。以假肢為例，從普惠型假肢到技術(shù)不斷更新的智能膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，從傳統(tǒng)的鋼鐵到炭纖維，從傳統(tǒng)的對(duì)線到步態(tài)分析和步態(tài)學(xué)習(xí)，從滿(mǎn)足一般行走到登山、溜冰、滑雪、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技,方式方法越來(lái)越多，代償/補(bǔ)償效果也越來(lái)越好。在語(yǔ)言、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙人群中，各種輔助替代溝通系統(tǒng)(augmentative and alternative communication，AAC)、助視器、助聽(tīng)器、震動(dòng)鬧枕、閃光門(mén)鈴及語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)正在發(fā)揮重要的功能補(bǔ)償作用；眼、光、聲、表情等高科技的控制器也在代償功能輔助技術(shù)方面廣泛運(yùn)用，如眼控技術(shù)可以完成瞳孔提取、視線追蹤定位、眨眼檢測(cè)等功能,實(shí)現(xiàn)眼球替代鼠標(biāo)完成對(duì)電腦的指令[18]。

2.4 輔助技術(shù)與環(huán)境健康

人的健康與環(huán)境關(guān)系密切，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》將建設(shè)健康環(huán)境作為健康中國(guó)五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，2012年國(guó)務(wù)院頒布了《無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)條例》，我國(guó)很多城市開(kāi)展了無(wú)障礙示范/環(huán)境友好城市創(chuàng)建，每年資助約100萬(wàn)戶(hù)實(shí)施居家無(wú)障礙改造。公共環(huán)境無(wú)障礙、居家環(huán)境無(wú)障礙和信息無(wú)障礙的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)輔助技術(shù)支撐。無(wú)障礙坡道、扶手等基礎(chǔ)設(shè)施，人行橫道盲人提示音、輪椅升降等設(shè)備以及無(wú)障礙電子地圖無(wú)縫銜接，可以滿(mǎn)足任何人在任意公共區(qū)域自由活動(dòng)。智能住宅作為居家輔助技術(shù)是當(dāng)前研究熱門(mén)，環(huán)境控制系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)以及生態(tài)家電、智能衛(wèi)浴、廚房等輔助技術(shù)產(chǎn)品能夠滿(mǎn)足老年人獨(dú)立居家的愿望，幫助殘疾人達(dá)到或接近正常人控制環(huán)境設(shè)備的能力[19- 20]。如今，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的社交媒體、電子商務(wù)等新媒體均融入了信息無(wú)障礙技術(shù)[21]。此外還有諸多提供健康光、氣環(huán)境的輔助技術(shù)。

3 增進(jìn)獲得輔助技術(shù)，促進(jìn)全民健康覆蓋

健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，對(duì)人類(lèi)可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋是健康公平的體現(xiàn)，也是聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的關(guān)鍵組成部分[22]。而獲得輔助技術(shù)是保障生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)的重要條件，是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的重要舉措。據(jù)2022年5月15日WHO發(fā)布的《全球輔助技術(shù)報(bào)告》估計(jì)[23]，全球約有25億人需要包括眼鏡在內(nèi)的至少一種輔助器具，2050年將增至35億，60歲及以上人口中約2/3至少需要一種輔助器具，但由于各國(guó)經(jīng)濟(jì)水平存在較大差異，獲得輔助器具者占比存在從3%至90%的巨大差距。中國(guó)已將全民健康覆蓋放于優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，輔助技術(shù)作為維護(hù)殘疾人健康的重要保障措施業(yè)已寫(xiě)入《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》。通過(guò)實(shí)施精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)和部分地區(qū)頒布輔助器具補(bǔ)貼政策等工作，2020年我國(guó)殘疾人基本輔助器具適配率已超過(guò)80%[24]，但至2025年我國(guó)老年人口將突破3億人，每年傷病達(dá)上億人次，將成為輔助器具潛在需求最多的國(guó)家。建議以WHO《增進(jìn)獲得輔助技術(shù)》決議為指導(dǎo)，從5P(people, policy, products, provision and personnel)出發(fā)[25]，大力推進(jìn)我國(guó)輔助技術(shù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)全民健康覆蓋。

3.1 進(jìn)一步提高對(duì)輔助技術(shù)的認(rèn)識(shí)

全民健康覆蓋，要求為所有人群提供包括輔助技術(shù)在內(nèi)的健康相關(guān)服務(wù)?！犊祻?fù)2030：行動(dòng)呼吁》《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》和《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》均已將輔助技術(shù)納入基本醫(yī)療技術(shù)范疇，將輔助技術(shù)服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域[26]?！独淆g化與健康全球戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃》明確指出，要實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”，獲得所需的輔助技術(shù)設(shè)備和服務(wù)是重要決定因素[27]?！对鲞M(jìn)獲得輔助技術(shù)》決議[1]指出，要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)目標(biāo)，平等和以支付得起的價(jià)格獲得輔助器具必須成為全民健康覆蓋的組成部分；強(qiáng)調(diào)獲得輔助器具是殘疾人的權(quán)利，并在《2014—2021年全球殘疾問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃》《2016—2020年老齡化與健康全球戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃》《2013—2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》中均敦促會(huì)員國(guó)制定政策、籌資機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，增進(jìn)獲得輔助技術(shù)。

發(fā)展輔助技術(shù)在民生福祉、人權(quán)保障、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中具有重大意義。正如李克強(qiáng)總理在亞歐會(huì)議框架下殘疾人合作暨全球輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會(huì)強(qiáng)調(diào)，以輔助器具為代表的殘疾人服務(wù)產(chǎn)業(yè)兼具經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，承載科技創(chuàng)新與人文關(guān)懷，具有廣闊的發(fā)展前景。我們要充分認(rèn)識(shí)輔助技術(shù)的重大作用，加大宣傳力度，增進(jìn)相關(guān)各方(政府部門(mén)、相關(guān)團(tuán)體、輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、殘疾人)對(duì)輔助技術(shù)的認(rèn)知[28]，并達(dá)成發(fā)展共識(shí)，形成發(fā)展合力，讓需求群體持續(xù)享有輔助技術(shù)發(fā)展帶來(lái)的成果。同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)輔助器具的使用者及其家人參與到產(chǎn)品及服務(wù)的設(shè)計(jì)、交付、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)過(guò)程中，培訓(xùn)使用者及照護(hù)者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的輔具評(píng)估、使用和維修保養(yǎng)，大力鼓勵(lì)發(fā)展同伴間的互助協(xié)作，如脊髓損傷患者組建的“希望之家”，由視障人士發(fā)起的“金盲杖訓(xùn)練營(yíng)”等。

3.2 建設(shè)和完善輔助技術(shù)政策制度

輔助技術(shù)的發(fā)展需要在統(tǒng)籌指導(dǎo)下，得到經(jīng)濟(jì)社會(huì)方方面面的支持，我國(guó)將輔助技術(shù)發(fā)展納入到國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，也愈加重視輔助技術(shù)在健康領(lǐng)域的重要應(yīng)用，如在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中，將包括輔助器具服務(wù)的康復(fù)服務(wù)納入基本公共服務(wù)，將發(fā)展輔助器具產(chǎn)業(yè)納入醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域；出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕60號(hào))綱領(lǐng)性文件，形成由24部委組成的加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)部際聯(lián)席會(huì)議工作機(jī)制，更是在《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2021—2025年)》《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》《“十四五”殘疾人康復(fù)服務(wù)實(shí)施方案》以及國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)中對(duì)輔助技術(shù)的政策、機(jī)構(gòu)、職業(yè)建設(shè)、科技創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展作出了政策部署。

建立基本輔助器具保障制度能夠減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，有效釋放輔助器具消費(fèi)需求，世界上許多國(guó)家已將該制度納入法律和社會(huì)保障體系。如德國(guó)、美國(guó)、日本、丹麥、瑞典以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)通過(guò)社會(huì)福利制度、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等對(duì)輔助器具支出給予了較高報(bào)銷(xiāo)比例[29- 30]。我國(guó)原輔助器具社會(huì)保障形式主要以工傷保險(xiǎn)、軍人優(yōu)撫為主，覆蓋面太窄，近年來(lái)，在殘聯(lián)的推動(dòng)下，全國(guó)已有13個(gè)省(市、區(qū))出臺(tái)了殘疾人基本輔助器具配置補(bǔ)貼制度[31- 32]，這些試點(diǎn)為國(guó)家層面制定長(zhǎng)效制度奠定了良好基礎(chǔ)。當(dāng)然，我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前我國(guó)輔助器具保障制度仍然存在覆蓋面不足、籌資渠道不穩(wěn)、給付內(nèi)容缺乏等問(wèn)題[33]。制度機(jī)制不完善勢(shì)必會(huì)影響人們對(duì)輔助技術(shù)的可獲得性，尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)期間。WHO的調(diào)研結(jié)果表明，新型冠狀病毒肺炎的暴發(fā)一定程度威脅了輔助技術(shù)的生態(tài)系統(tǒng)，并呼吁各國(guó)將輔助技術(shù)服務(wù)視為大流行或突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的基本衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)，納入公共衛(wèi)生的應(yīng)對(duì)措施中[34]?！度蜉o助技術(shù)報(bào)告》顯示，當(dāng)前功能障礙者的輔助器具承擔(dān)能力是影響輔助器具獲得的第一要素，我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到建設(shè)基本輔助技術(shù)服務(wù)保障制度體系是我國(guó)新型社會(huì)保障制度建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，建設(shè)面向全國(guó)、以基本輔助技術(shù)服務(wù)補(bǔ)貼制度為主、基本醫(yī)療保障等多種形式補(bǔ)充的輔助器具保障體系已日趨顯現(xiàn)。

3.3 推進(jìn)輔助技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)

我國(guó)自1991年《中國(guó)殘疾人“八五”計(jì)劃綱要》提出要建立全國(guó)殘疾人用品用具供應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)起，已形成了以省-市-縣為基礎(chǔ)的輔助技術(shù)服務(wù)體系雛形，并不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸，在完成殘疾人康復(fù)服務(wù)、助力殘疾人脫貧攻堅(jiān)，實(shí)現(xiàn)全面小康中發(fā)揮了不可替代的作用。輔助技術(shù)服務(wù)已經(jīng)納入國(guó)家基本公共服務(wù)內(nèi)容[35]，更進(jìn)一步明確了基本輔助技術(shù)服務(wù)的公益屬性，提供高質(zhì)量可負(fù)擔(dān)得起的輔助器具，是政府義不容辭的責(zé)任。

然而，與當(dāng)前國(guó)內(nèi)巨大需求和全民健康覆蓋的要求相比，輔助技術(shù)服務(wù)能力明顯不足。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)較為完善的殘聯(lián)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2015年仍有近2/3的區(qū)縣尚未建立輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，2017年平均每個(gè)機(jī)構(gòu)僅有1.9個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員[36]，多數(shù)社區(qū)輔具服務(wù)站無(wú)專(zhuān)業(yè)人員提供服務(wù)且無(wú)專(zhuān)職人員進(jìn)行管理。因此，在加強(qiáng)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)將輔助技術(shù)納入衛(wèi)生系統(tǒng)，作為初級(jí)衛(wèi)生保健層面的服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)一步開(kāi)拓社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入輔助技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域。重視新技術(shù)在提升服務(wù)體系能力建設(shè)中的作用，以互聯(lián)網(wǎng)+為載體輔助技術(shù)服務(wù)在探索中快速發(fā)展[37]。據(jù)初步了解，目前全國(guó)已有15個(gè)省(市區(qū))搭建了輔助器具網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，2020年北京市輔助器具服務(wù)平臺(tái)成為《聯(lián)合國(guó)電子政務(wù)報(bào)告》經(jīng)典案例之一。WHO也提倡通過(guò)遠(yuǎn)程及人工智能等信息技術(shù)在輔具適配服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，解決由新型冠狀病毒肺炎大流行導(dǎo)致的殘疾人和老年人輔助器具獲取難題，從而緩解健康差距加劇的風(fēng)險(xiǎn)[38]。通過(guò)公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化提高公共服務(wù)組織的服務(wù)效率,全面推進(jìn)輔助器具公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，打造“城市15分鐘，農(nóng)村30分鐘”的服務(wù)圈，增進(jìn)輔助器具服務(wù)的可及性。

3.4 促進(jìn)輔助技術(shù)研發(fā)與生產(chǎn)

圍繞以人為本的健康需求，加強(qiáng)現(xiàn)代科技在輔助技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用，十三五期間我國(guó)在輔助技術(shù)領(lǐng)域的研發(fā)力度逐漸加大。輔助技術(shù)創(chuàng)新納入“十三五衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃”，科技部組織實(shí)施“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”等重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)，發(fā)展改革委將“智能康復(fù)輔助器具等產(chǎn)品的升級(jí)換代和質(zhì)量性能提升”列入《增強(qiáng)制造業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力三年行動(dòng)計(jì)劃(2018—2020年)》，引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)、高等院校參與輔助器具的研發(fā)、生產(chǎn)和推廣。《2021技術(shù)趨勢(shì)：輔助技術(shù)》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)在輔助技術(shù)領(lǐng)域的專(zhuān)利申請(qǐng)數(shù)量處于世界領(lǐng)先地位[39]。我國(guó)初步形成了國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃部署，產(chǎn)學(xué)研用等創(chuàng)新主體積極參與的輔助器具創(chuàng)新體系雛形。

但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，當(dāng)前我國(guó)輔助器具品種仍較少，假肢、護(hù)理床、助聽(tīng)器等領(lǐng)域高端產(chǎn)品被國(guó)外品牌壟斷。需進(jìn)一步優(yōu)化研發(fā)布局，將輔助技術(shù)科研創(chuàng)新納入高質(zhì)量發(fā)展大局，繼續(xù)在國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目、中國(guó)制造、質(zhì)量提升重大工程中研究部署，配套相關(guān)政策和措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本參與輔助器具的研發(fā)；聚合輔助器具政、產(chǎn)、學(xué)、研、用、資等創(chuàng)新資源，聯(lián)合攻關(guān)輔助器具關(guān)鍵技術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)新鏈和產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同發(fā)展，加快科技成果的示范應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化；注意面向低收入人群的基本的、低技術(shù)輔助器具的研發(fā)和生產(chǎn)，同時(shí)有必要采用監(jiān)管機(jī)制，確保市場(chǎng)上的輔助器具符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并安全有效，從而保障足夠的產(chǎn)品和以人們支付得起的價(jià)格獲得必需的輔助器具。

3.5 打造專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍

我國(guó)的人口規(guī)模決定了其輔助器具服務(wù)需求巨大。我國(guó)現(xiàn)有8500萬(wàn)殘疾人和超過(guò)4000萬(wàn)失能老人，根據(jù)每2000名功能障礙者需要1名輔助技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員估算[40]，至少需要專(zhuān)業(yè)人員6.25萬(wàn)人。但據(jù)2018年殘聯(lián)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國(guó)輔助器具工作人員為7972人，其中專(zhuān)業(yè)人員僅占44.37%[41]，缺口巨大。目前全國(guó)僅有3所學(xué)校開(kāi)設(shè)了專(zhuān)科類(lèi)康復(fù)輔助器具技術(shù)專(zhuān)業(yè)，部分高校在相關(guān)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)了輔助器具基本課程，但每年實(shí)際畢業(yè)生人數(shù)不足百人[42]，加之行業(yè)待遇不高、晉升道路不暢等問(wèn)題并存，嚴(yán)重制約了我國(guó)輔助技術(shù)高端人才的持續(xù)培養(yǎng)和供給。而在美國(guó)，輔助技術(shù)教育以研究生層次為主，且課程體系和職業(yè)教育體系已非常完備[43]。

當(dāng)務(wù)之急，需加快建設(shè)和完善我國(guó)輔助技術(shù)學(xué)科和專(zhuān)業(yè)體系，鼓勵(lì)和支持高等院校加快設(shè)置輔助技術(shù)專(zhuān)業(yè)，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才的源頭培養(yǎng)。抓好2020年新職業(yè)“康復(fù)輔助技術(shù)咨詢(xún)師”職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，加快職業(yè)教育體系建設(shè)，不斷培養(yǎng)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才。將輔助器具培訓(xùn)納入康復(fù)醫(yī)師、骨科、全科醫(yī)師、家庭醫(yī)師等醫(yī)療人員繼續(xù)教育內(nèi)容，也可納入社工、心理咨詢(xún)師[44]等相關(guān)職業(yè)教育中，在“技能中國(guó)行動(dòng)”實(shí)施方案的框架下，打造“全國(guó)輔助器具服務(wù)技能比賽”等項(xiàng)目，讓社區(qū)一級(jí)的服務(wù)人員掌握輔助器具服務(wù)的必要技能，打通服務(wù)的“最后一公里”。建立和完善輔助技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員激勵(lì)機(jī)制，暢通晉升渠道與培訓(xùn)機(jī)制，提供良好的職業(yè)發(fā)展方向，不斷吸引和留住人才。

4 小結(jié)與展望

隨著新興技術(shù)的不斷創(chuàng)新，以及《國(guó)際功能，殘疾和健康分類(lèi)》健康新理念的提出與發(fā)展，輔助技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景不斷延伸。輔助技術(shù)不僅能夠讓功能障礙者改善功能狀況，提高其社會(huì)參與能力，使其過(guò)上健康、獨(dú)立和有尊嚴(yán)的生活，同時(shí)在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力等方面具有重要作用，是實(shí)現(xiàn)主動(dòng)健康，降低醫(yī)療成本的重要措施。此外，增進(jìn)獲得輔助技術(shù)可減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，是解放和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的有益手段。因此，在建設(shè)“健康中國(guó)”的時(shí)代背景下，增進(jìn)獲得輔助技術(shù)對(duì)堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的健康指導(dǎo)方針，實(shí)現(xiàn)包括“身體、精神、心理、生理、社會(huì)、環(huán)境等方面的全面健康”，保障人人平等享有健康權(quán)具有不可忽視的作用。

應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，發(fā)展輔助技術(shù)正逐漸成為國(guó)際社會(huì)在健康、民生、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的焦點(diǎn)之一。構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體、建設(shè)和諧世界已成為中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代的重大國(guó)際戰(zhàn)略目標(biāo)，應(yīng)深入研究國(guó)際成功模式和經(jīng)驗(yàn)在我國(guó)輔助技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，積極響應(yīng)WHO發(fā)起的全球輔助技術(shù)合作系列行動(dòng)，通過(guò)國(guó)際交流與合作，分享我國(guó)在輔助技術(shù)方面的認(rèn)識(shí)、政策和工作理念，助推“中國(guó)制造”輔助器具走向世界！

作者貢獻(xiàn)：董理權(quán)負(fù)責(zé)選題設(shè)計(jì)和論文初稿撰寫(xiě)；劉志紅參與選題設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)論文初稿撰寫(xiě)及文獻(xiàn)整理、論文修訂；謝甘霖、李琰彧負(fù)責(zé)搜集文獻(xiàn)、論文修訂。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突