妊娠期婦女缺鐵性貧血的臨床特征和危險(xiǎn)因素分析

吳 玲，李嘉碧，馮銀仲，李 凌

（江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 江門 529030）

貧血是妊娠期較為常見(jiàn)的合并癥，妊娠期貧血的原因主要在于妊娠期血容量增加、早期嘔吐、食欲不振等，使血液中的血紅蛋白（Hb）含量降低，或鐵、葉酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足引起Hb降低。妊娠期貧血中最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血，其原因可能與外源性鐵攝入不足、鐵吸收障礙等有關(guān)[1]。妊娠期貧血易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期失血、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)還可增加胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，針對(duì)育齡婦女妊娠期制定合理的干預(yù)措施，普及健康教育知識(shí)，減少妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生意義重大?；诖耍狙芯刻接懥巳焉锲趮D女缺鐵性貧血的臨床特征和危險(xiǎn)因素，以期為臨床預(yù)防提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2021年2月于江門市婦幼保健院就診的1 100例妊娠期婦女的臨床資料，所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)孕婦是否罹患缺鐵性貧血將其分為缺鐵性貧血組（186例）與無(wú)缺鐵性貧血組（914例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；且缺鐵性貧血組孕婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中缺鐵性貧血的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)， Hb ＜ 110 g/L，血清鐵蛋白 ＜ 30 ng/mL；有貧血的臨床表現(xiàn)，包括疲勞、臉色蒼白、乏力、心悸等者；無(wú)心、肺、肝、腎等疾病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已明確診斷為缺鐵性貧血者；合并其他血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病患者；近期服用過(guò)鐵劑者等。研究經(jīng)江門市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①統(tǒng)計(jì)并分析妊娠期貧血發(fā)生情況，其中輕度貧血為Hb：100～109 g/L；中度貧血為Hb：70～99 g/L；重度貧血為Hb：40～69 g/L[4]。②分析患者的病歷資料并對(duì)可能影響妊娠期婦女發(fā)生缺鐵性貧血的相關(guān)因素進(jìn)行分析，其中包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、學(xué)歷、月收入、居住地、產(chǎn)檢異常次數(shù)及胎次等，對(duì)影響妊娠期婦女發(fā)生缺鐵性貧血的影響因素進(jìn)行單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用多因素Logistic回歸分析，篩選影響妊娠期婦女發(fā)生缺鐵性貧血獨(dú)立危險(xiǎn)因素。④比較兩組孕婦與胎兒預(yù)后情況，包括剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、胎兒窘迫、胎盤早剝、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥喝胱≈匕Y監(jiān)護(hù)室的占比等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期貧血情況 1 100例妊娠期婦女中，共有186例在妊娠不同時(shí)間患缺鐵性貧血，總發(fā)病率為16.91%；妊娠中、晚期缺鐵性貧血發(fā)生率和中重度缺鐵性貧血發(fā)生率均顯著高于妊娠早期，而輕度缺鐵性貧血發(fā)生率顯著低于妊娠早期；且妊娠晚期輕度缺鐵性貧血發(fā)生率顯著低于妊娠中期，中重度缺鐵性貧血發(fā)生率顯著高于妊娠中期；妊娠早、中期輕度缺鐵性貧血發(fā)病率顯著高于中重度缺鐵性貧血發(fā)病率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組年齡≥?35 歲、胎次≥?2 次、孕前 BMI ＜ 18.5 kg/m2、月收入 ＜ 2 000元、居住地為農(nóng)村的孕婦占比均顯著高于無(wú)缺鐵性貧血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 妊娠期婦女缺鐵性貧血的單因素分析[ 例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以影響妊娠期婦女缺鐵性貧血為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡≥?35歲、月收入 ＜ 2 000元、居住地為農(nóng)村、孕前BMI ＜ 18.5 kg/m2、胎次≥?2次為妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.543、3.180、4.272、5.073、2.784，均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 妊娠期婦女缺鐵性貧血的多因素Logistic回歸分析

2.4 兩組孕婦與胎兒預(yù)后 缺鐵性貧血組孕婦妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室的占比顯著高于無(wú)缺鐵性貧血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦與胎兒預(yù)后情況比較[ 例(%)]

3 討論

貧血是指體內(nèi)Hb水平低于正常水平，導(dǎo)致紅細(xì)胞對(duì)組織的載氧能力下降的一種生理狀態(tài)。以往研究報(bào)告指出，在不同的文化背景下、不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活方式或?qū)で蟊＝⌒袨榈膵D女中，妊娠期貧血的患病率有所不同[5]。缺鐵性貧血是妊娠期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，普遍認(rèn)為是不良妊娠結(jié)局的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致威脅母體和胎兒生命的并發(fā)癥，如早產(chǎn)、出生體質(zhì)量過(guò)低、胎兒損傷等。

本研究結(jié)果顯示，1 100例妊娠期婦女中，共有186例在妊娠不同時(shí)間患缺鐵性貧血，總發(fā)病率為16.91%，妊娠中、晚期缺鐵性貧血發(fā)生率、中重度缺鐵性貧血發(fā)生率均顯著高于妊娠早期，而輕度缺鐵性貧血發(fā)生率顯著低于妊娠早期；且妊娠晚期輕度缺鐵性貧血發(fā)生率顯著低于妊娠中期，中重度缺鐵性貧血發(fā)生率顯著高于妊娠中期；妊娠早、中期輕度缺鐵性貧血發(fā)病率顯著高于中重度缺鐵性貧血發(fā)病率，表明缺鐵性貧血發(fā)病率與貧血嚴(yán)重程度均隨著孕周的增加而升高，這與妊娠期血容量在孕中期增加較快、需鐵量增加有關(guān)。孕婦隨著孕周的增加對(duì)鐵的需要量大幅度增加，期間可接受常規(guī)的產(chǎn)前治療和補(bǔ)充鐵劑，從而提高Hb水平，但妊娠晚期缺鐵性貧血的發(fā)病率升高，可能原因在于補(bǔ)充鐵劑不足[6]。

此外，本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥?35歲、月收入 ＜ 2 000元、居住地為農(nóng)村、孕前BMI ＜ 18.5 kg/m2、胎次 ≥?2 次為妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究顯示，≥?35歲孕婦缺鐵性貧血率明顯升高，其原因可能在于年齡 ≥?35歲的孕婦多為職業(yè)女性，文化程度與 ＜ 35歲的孕婦相比較高，平時(shí)較注重飲食結(jié)構(gòu)，因擔(dān)心懷孕后身材走樣而控制飲食；少數(shù) ≥?35歲的孕婦或因多次流產(chǎn)、早產(chǎn)，體質(zhì)虛弱，身體未恢復(fù)又急于再次懷孕，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生率增加[7]；低收入家庭生活負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量較低，缺乏孕期營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)，且經(jīng)濟(jì)能力不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，因此妊娠期更易發(fā)生缺鐵性貧血[8]；居住在農(nóng)村的妊娠期婦女生活水平低，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，并且缺乏對(duì)妊娠期健康知識(shí)的了解，對(duì)產(chǎn)前檢查不夠重視，因此更易發(fā)生缺鐵性貧血[9]；孕前BMI ＜ 18.5 kg/m2易發(fā)生妊娠期缺鐵性貧血，這可能是由于孕前BMI較低，其Hb水平也較低，因此懷孕時(shí)較易罹患妊娠期缺鐵性貧血，孕前可適當(dāng)增加體質(zhì)量至合理范圍，避免體質(zhì)量過(guò)低，從而降低妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胎次≥?2次也是妊娠期婦女缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素，其可能原因在于，多次妊娠可使體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵大量消耗，并且未能及時(shí)足夠補(bǔ)充而再次妊娠，從而不能滿足再次妊娠時(shí)機(jī)體對(duì)鐵的需求；同時(shí)與有過(guò)1次上分娩經(jīng)歷的孕婦對(duì)再次妊娠的重視度不夠有關(guān)[10]。因此，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化鐵劑補(bǔ)充，以降低缺鐵性貧血的發(fā)生率。同時(shí)本研究中，缺鐵性貧血組早產(chǎn)、胎兒窘迫、低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室的占比顯著高于無(wú)缺鐵性貧血組，表明妊娠期缺鐵性貧血可增加孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因在于，當(dāng)妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生時(shí)，孕婦血液中氧含量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存攜帶量較低，可引發(fā)胎盤功能減退，供氧不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，若胎兒長(zhǎng)期處于這種環(huán)境中，可影響其生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而使早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫、新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。同時(shí)，缺鐵性貧血組妊娠期高血壓的占比顯著高于無(wú)缺鐵性貧血組，其原因與缺鐵性貧血易導(dǎo)致胎盤缺氧有關(guān)，從而易發(fā)生妊娠期高血壓或妊娠期高血壓性心臟病[12]。因此，應(yīng)幫助孕婦制定科學(xué)的膳食習(xí)慣，合理控制孕期體質(zhì)量，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)妊娠期貧血，發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血及時(shí)采用藥物治療，糾正貧血，保證母嬰安全。

綜上，妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)病率隨著孕周的增加而升高，缺鐵性貧血孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，其中年齡≥?35歲、月收入 ＜ 2 000元、居住地為農(nóng)村、孕前BMI ＜ 18.5 kg/m2、胎次≥?2次為妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)針對(duì)性地開(kāi)展防治與宣教工作，建議孕婦均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，適當(dāng)增加體質(zhì)量，預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)注意妊娠期定期檢查，從而減少缺鐵性貧血與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。