機能學(xué)實驗“三大學(xué)科”實驗教學(xué)開課順序效果論證（分析）

張伊

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實際操作能力良莠不齊，除去個人能力因素，更多的原因可歸結(jié)于醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置問題。因此，研究機能學(xué)實驗中“三大學(xué)科”的實驗教學(xué)開課順序?qū)虒W(xué)效果的影響。分析實驗教學(xué)的必要性并設(shè)計機能學(xué)實驗教學(xué)的順序和課時分配，并分階段設(shè)定實驗教學(xué)目標(biāo)，提出了符合學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知習(xí)慣的開課順序安排。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)為順序的實驗教學(xué)更利于學(xué)生接受知識。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 機能學(xué)實驗;實驗教學(xué);教學(xué)順序;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）06-0091-03

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展使很多醫(yī)學(xué)教學(xué)者意識到，實踐對醫(yī)學(xué)生來說是能夠快速進步和必不可少的技能之一，而習(xí)得這項技能的實驗教學(xué)，在以往的教學(xué)內(nèi)容中并不受重視。隨著課程改革不斷深入，理論付諸實踐是必然結(jié)果，具有不可替代性的實驗教學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)院教學(xué)的重點發(fā)展對象。實驗教學(xué)是理論學(xué)習(xí)和實際操作之間的重要橋梁，實驗課程具有很強的直觀性，能夠給學(xué)生更強烈的感官感受，也能加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象，并且能夠培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，在實際操作中理解理論，促進深入學(xué)習(xí)與研究。對醫(yī)學(xué)生來說，無論是外科手術(shù)還是基本的病理診斷，都需要真正的可操作能力[1]。目前的高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量還不能完全適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，不少高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)實驗課的設(shè)置和結(jié)構(gòu)不盡合理，學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力亟待加強，實驗課教師隊伍整體素質(zhì)亟待提高，實驗課的內(nèi)容和方法需進一步改進。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是每一位醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的必經(jīng)之路，也是為之后學(xué)習(xí)的重要奠基?，F(xiàn)階段的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、整體流程設(shè)計以及思維的縝密性，同時開發(fā)學(xué)生思維的靈活程度和創(chuàng)新能力。醫(yī)生絕不是機械性讀書、背書就可以解決問題的，除了掌握最基本的理論和技術(shù)之外，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)該具備發(fā)散思維和創(chuàng)新意識，以此來應(yīng)對千差萬別的病人情況[2]。而這些，都可以通過實驗教學(xué)進行培養(yǎng)。機能學(xué)實驗中包含多門學(xué)科知識，不同學(xué)科的實驗教學(xué)如何安排才能使學(xué)生接受最大化，則是當(dāng)前需要考慮的問題。

一、機能實驗學(xué)中實驗教學(xué)必要性研究

傳統(tǒng)實驗教學(xué)的模式有利于學(xué)生對基本知識的掌握和理解，使其具有扎實的基本功，但綜合運用所學(xué)知識的能力和在已有知識體系基礎(chǔ)上創(chuàng)新能力不足，難以培養(yǎng)具有創(chuàng)造性思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。而機能實驗學(xué)教學(xué)的實施程序以多學(xué)科、融合式的綜合實驗為主要內(nèi)容，配合創(chuàng)新性的實驗與病例討論，以充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)機能課的本質(zhì)和教學(xué)目標(biāo)，將醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)課程以全新的面貌展現(xiàn)給學(xué)生，達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新思維的目的。課程內(nèi)容整合是達(dá)到這一目的的有效途徑[3]。醫(yī)學(xué)機能實驗課保留了經(jīng)典的實驗，綜合了系統(tǒng)性實驗，增加了創(chuàng)新性實驗，加大了病例討論的學(xué)時和復(fù)雜程度，使學(xué)生的思路得以拓展。因此，醫(yī)學(xué)機能實驗課不是對傳統(tǒng)實驗的否定，而是以現(xiàn)代教育培養(yǎng)目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)對其進行優(yōu)化、重組和提高，使其更加符合21世紀(jì)對人才培養(yǎng)的需求。

一方面各學(xué)科之間所設(shè)置的課程內(nèi)容或課程涉及的實驗手段出現(xiàn)不必要的重疊。另一方面則由于相互脫節(jié)，從而出現(xiàn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式方法以及技能培養(yǎng)等各方面的疏漏。師資隊伍建設(shè)實驗教學(xué)以驗證理論教學(xué)為主，較難形成具有特色的實驗教學(xué)課程體系，造成實驗技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識面窄，掌握的實驗技術(shù)較簡單，而且簡單的重復(fù)教學(xué)導(dǎo)致內(nèi)容枯燥，課程含金量下降，容易造成實驗人才的大量流失，嚴(yán)重制約了跨世紀(jì)的實驗技術(shù)隊伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

基于上述分析，在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，加強機能學(xué)實驗教學(xué)勢在必行，而且機能學(xué)實驗中針對生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的實驗需要相輔相成，構(gòu)成一個有機的整體，在同一實驗安排中充分研究機體各種生理活動及其規(guī)律、病理生理改變、藥物與機體的相互作用及規(guī)律，使學(xué)生在實驗過程中通過動手實際操作，體驗機體的致病與醫(yī)治過程，實現(xiàn)對課本知識的實例見聞和深刻掌握。

二、“三大學(xué)科”實驗教學(xué)順序方案

（一）“三大學(xué)科”內(nèi)涵探究

眾所周知，機能學(xué)實驗的“三大學(xué)科”是生理學(xué)、藥理學(xué)和病理學(xué)的實驗部分整合內(nèi)容，涵蓋了機體生理反應(yīng)、藥理對癥施治和病理本源分析，是醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識體系構(gòu)成基礎(chǔ)之一。需要研究的就是在符合上文課程設(shè)計原則的前提下，如何安排三個學(xué)科之間的實驗教學(xué)先后順序，以達(dá)到最優(yōu)的教學(xué)效果，先要研究每一門科目的內(nèi)在含義。

人體及動物生理學(xué)作為生命科學(xué)專業(yè)的一門重要基礎(chǔ)課程，具有抽象性、系統(tǒng)性、微觀性、實驗性等特點。抽象性：與植物學(xué)、動物學(xué)等學(xué)科不同，動物生理學(xué)中的許多概念、學(xué)說和理論都是非常抽象的，需要教師運用一定的教學(xué)手段將其抽象的知識具體化，同時更需要學(xué)生的抽象思維逐步發(fā)展[4];系統(tǒng)性：本課程主要研究人體生理學(xué)的系統(tǒng)，各章內(nèi)容既相對獨立，各成體系，又相互聯(lián)系，有機結(jié)合;微觀性：現(xiàn)代生理學(xué)已經(jīng)在分子水平上研究細(xì)胞內(nèi)部的生物物理和生物化學(xué)變化，生理學(xué)向微觀的方向發(fā)展趨勢越來越明顯;實驗性：縱觀生理學(xué)的發(fā)展歷史，所有生理學(xué)機制的揭示、理論的形成，甚至整個學(xué)科發(fā)展都是建立在實驗研究和觀察的基礎(chǔ)上的。

病理學(xué)吸收解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)知識來解釋人體各部分疾病的發(fā)病機理，進而做出診斷和鑒別診斷。病理學(xué)具有很強的主觀性和實踐性，學(xué)好實驗課內(nèi)容，對于理解和掌握病理學(xué)尤為重要[5]。對醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)病理學(xué)要注意形態(tài)與機能、局部與整體、病理變化與臨床病理聯(lián)系之間的有機聯(lián)系。因此，病理醫(yī)生將扎實的病理學(xué)知識應(yīng)用于每個病例的診治中就容易解惑釋疑。病理學(xué)讓學(xué)生從細(xì)胞水平認(rèn)識細(xì)胞的本質(zhì)，它對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展起到了有力的推動作用

藥理學(xué)更是一門橋梁性的學(xué)科，它連接著藥學(xué)和醫(yī)學(xué)，還連接著臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，還涉及內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程[6]。藥理學(xué)的很多原理都是由前人總結(jié)實踐經(jīng)驗得來的，這些原理規(guī)律龐雜難以記憶，也成為很多學(xué)生學(xué)習(xí)的難點。其實，學(xué)生可以通過實驗自己探索出其中的基本原理，掌握其中的基本規(guī)律，并逐漸培養(yǎng)客觀觀察實驗現(xiàn)象、認(rèn)真記錄實驗結(jié)果、分析理解實驗結(jié)論的能力，從而養(yǎng)成勤于實踐、勇于創(chuàng)新的思維，為今后從事創(chuàng)新型的工作打下基礎(chǔ)。因此，實驗教學(xué)在整個藥理學(xué)教學(xué)中占有重要地位[7]。實驗教學(xué)是為藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)的，它為學(xué)生的后續(xù)專業(yè)學(xué)習(xí)提供必要的知識儲備與支持。

（二）“三大學(xué)科”實驗教學(xué)目標(biāo)設(shè)定

通過對機能學(xué)“三大學(xué)科”內(nèi)涵的探究，同時結(jié)合機能學(xué)實驗教學(xué)總體目標(biāo)，研究生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)在實驗教學(xué)中的總體規(guī)劃和階段目標(biāo)。

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的知識體系基礎(chǔ)，需要在實驗中密切聯(lián)系理論與實際，相互印證，在實踐中理解和熟練掌握生物的具體構(gòu)造和內(nèi)在特點。因此，對于生理學(xué)實驗的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為“了解—掌握—熟練—推廣”。機能學(xué)實驗課程的初期，生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為：使學(xué)生能夠了解相應(yīng)生物體的構(gòu)造特點與組成;課程中段的目標(biāo)調(diào)整為令學(xué)生掌握生物構(gòu)造正常的狀態(tài)，健康的表征;課程的后段則將目標(biāo)提升到熟練知曉常見生物體構(gòu)造的結(jié)構(gòu)、相互作用關(guān)系、內(nèi)在機理以及組織隱性表征的外在表現(xiàn)形式，能夠通過觀察和簡單的手段區(qū)分健康組織與異常組織。通過前三個階段的實驗，達(dá)成對生物體的深度認(rèn)知，并能夠發(fā)現(xiàn)病患部位的早期表現(xiàn)。

病理學(xué)的實驗教學(xué)目的是通過實驗探究病原體致病機理，造成影響的形式以及形成病癥的程度。因此，在制定實驗教學(xué)目標(biāo)時，需要根據(jù)生理學(xué)實驗課程的進程效果安排病理學(xué)實驗教學(xué)。需要在熟練掌握生理學(xué)實驗內(nèi)容的情況下，引入病原體致病，通過生物體各項表現(xiàn)探究病理成因和影響模式。對于病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)同樣需要分階段設(shè)定。第一階段是對健康生物體的致病表現(xiàn)，學(xué)生能夠分辨出帶病生物體的外在特征，可以通過檢驗手段發(fā)現(xiàn)病原體致病過程。第二階段是使學(xué)生能夠熟練區(qū)分生物體的病患程度。第三階段是能夠熟練使用儀器檢驗細(xì)胞病變原因。

藥理學(xué)延伸于藥學(xué)，作用于生物體，是生理學(xué)與藥學(xué)結(jié)合的紐帶。藥理學(xué)的實驗教學(xué)目標(biāo)不同于生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，而是將重點設(shè)定在藥物作用效果和對病患癥狀的準(zhǔn)確推斷與對癥施用上。結(jié)合機能學(xué)實驗課程中的生理學(xué)實驗教學(xué)計劃，藥理學(xué)需要在生理學(xué)實驗課程的中段有目標(biāo)地設(shè)置實驗內(nèi)容，研究特定病理特征下的用藥方法和對應(yīng)劑量。對藥理學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容的重點設(shè)定在藥性表現(xiàn)和對生物體組織、整體的影響程度驗證上。

綜上所述，針對機能學(xué)實驗的“三大學(xué)科”教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)以生理學(xué)實驗為綱，以病理學(xué)和藥理學(xué)作為相互作用的影響因素，逐步深入教學(xué)內(nèi)容，形成梯次教學(xué)目標(biāo)，在對比與思考中完成“三大學(xué)科”的實驗教學(xué)。

（三）課程順序設(shè)計

生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)同屬于機能學(xué)科，這三個學(xué)科的課程連貫性強，實驗分別觀察機體在正常生理、病理和藥物作用下生命活動變化的規(guī)律，教學(xué)實驗采用的實驗對象、儀器設(shè)備基本相同。

基于以上分析，作為理論基礎(chǔ)的生理學(xué)實驗需要首先進行教學(xué)指導(dǎo)，其次是病理學(xué)實驗教學(xué)，最后是藥理學(xué)實驗教學(xué)，這樣的順序可以和原學(xué)科之間的理論知識有所連接，又能幫助學(xué)生構(gòu)建完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗框架。整合之后的科目涉及多門課程的知識，所以實驗肯定不會在單個學(xué)期內(nèi)完成，根據(jù)學(xué)習(xí)接受的相關(guān)理論，可以將學(xué)生學(xué)習(xí)分為三個階段，分別為入門、掌握和提升。入門階段是第一學(xué)期，重點學(xué)習(xí)實驗學(xué)的基本理論和相關(guān)實驗方法和技術(shù)，設(shè)置7次實驗課認(rèn)識相關(guān)器具，達(dá)到熟練的程度。掌握階段是第二學(xué)期，學(xué)習(xí)“三大學(xué)科”的基礎(chǔ)實驗，共設(shè)置8次實驗課。提高階段是第三學(xué)期，分別設(shè)置6次綜合性實驗和1次探索性實驗。提高階段主要為了培養(yǎng)學(xué)生的知識運用和遷移能力。

機能學(xué)實驗“三大學(xué)科”教學(xué)開課順序體現(xiàn)了理論聯(lián)系實際、由淺入深、逐步推進的教學(xué)思路，通過遞進式的實驗課程安排，在生理學(xué)中熟練掌握正常機體的指標(biāo)和外在表象，達(dá)成對正常狀態(tài)的參數(shù)了然于胸。引入病理學(xué)實驗課程后，在正常狀態(tài)的機體之上增加了變異狀態(tài)的研究，并通過藥理學(xué)實驗的跟進，實現(xiàn)對機體異常狀態(tài)和去異?；霓D(zhuǎn)變過程，符合學(xué)生的認(rèn)知習(xí)慣，是科學(xué)的教學(xué)開課順序安排。

三、教學(xué)效果研究

（一）調(diào)查過程

為探究機能學(xué)實驗“三大學(xué)科”教學(xué)順序?qū)W(xué)生教學(xué)效果的影響，開展教學(xué)效果調(diào)查。本調(diào)查以問卷調(diào)查的形式展開，研究對象為某市的幾所高校醫(yī)學(xué)院本科階段大三學(xué)段以上的學(xué)生，發(fā)放問卷500份，回收有效問卷427份。

問卷中涉及幾大類問題，分別為“機能學(xué)實驗上過幾次實驗課”“實驗課中的教學(xué)順序”“本科目最終以什么樣的考查方式結(jié)課”“對之后學(xué)習(xí)的幫助”。

為了節(jié)省研究對象的時間，問卷都以選擇的形式出現(xiàn)，單列“其他”，在調(diào)查過程中，詢問被訪者意見，如果有時間可以進行口頭采訪。

（二）調(diào)查結(jié)論

將問卷整理并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可得出下表。

由上表可知，大部分學(xué)生的機能學(xué)實驗的學(xué)習(xí)順序是生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)。并從問卷中得知，大部分以這種順序?qū)W習(xí)的學(xué)生，在對之后學(xué)習(xí)的幫助中選擇的是“經(jīng)常用到”和“幫助很大”，表明這樣的學(xué)習(xí)順序能夠使學(xué)生留下更深刻的印象，其實也是在學(xué)生腦海中構(gòu)建了一個大的實踐框架。從采訪結(jié)果中統(tǒng)計得知，每一門課程先理論，再實踐，并在儀器設(shè)備允許的情況下能夠真正動手去做的機會很少，所以學(xué)生都非常珍惜實驗課。從學(xué)習(xí)效果上來看，實踐課程的理解程度會更深刻。

機能實驗學(xué)以綜合性實驗為主體，集器官、系統(tǒng)功能“正?！惓！惓；謴?fù)到正常”的客觀系統(tǒng)的知識于一體，通過實驗教學(xué)內(nèi)容的有機聯(lián)系，無形中使學(xué)生將三門課程的知識融為一體，以此對問題進行綜合分析，使知識系統(tǒng)化并讓基礎(chǔ)知識順利向臨床過渡。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入推行，越來越多的教師和醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)識到自身的學(xué)術(shù)領(lǐng)域特點，并積極培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。在注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性的同時，我們也應(yīng)注意給學(xué)生以前人的經(jīng)驗，有重點、有聯(lián)系地進行教學(xué)，幫助學(xué)生構(gòu)建學(xué)科體系。醫(yī)學(xué)教學(xué)具有積累性特點，需要在教學(xué)實踐中不斷總結(jié)、不斷探索、不斷創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)更高效的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。在提高實驗課教學(xué)質(zhì)量的問題上，要有教學(xué)管理制度作保證。對于教學(xué)管理制度的制訂還需進一步的研究。還要提高學(xué)生對實驗課的認(rèn)識，讓學(xué)生認(rèn)識到實驗課是培養(yǎng)實踐能力的基本途徑，實踐能力與畢業(yè)受歡迎程度密切相關(guān)。這也是值得進一步探討的問題。

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◎編輯 馬燕萍