王陽明“致良知”哲學(xué)思想視域下的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育方法論研究

賴晨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 探討王陽明“致良知”哲學(xué)思想視域下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的方法論，旨在為醫(yī)德教育提高實(shí)效性提供新的思路。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? “致良知”;醫(yī)德教育;方法論

[中圖分類號(hào)]? G641? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）06-0046-03

醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。2021年3月6日，習(xí)近平總書記在看望參加政協(xié)會(huì)議的醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員時(shí)強(qiáng)調(diào)：“廣大醫(yī)務(wù)工作者要恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心、做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)?！睆牧?xí)近平總書記的話中可以看出，醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，而且要有高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)道。醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)，不僅要學(xué)會(huì)臨床知識(shí)，而且要學(xué)會(huì)以德修身，塑造良好的醫(yī)德品質(zhì)，這也就凸顯了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要性。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育正在不斷經(jīng)歷變革教育模式、創(chuàng)新教育方法、完善教育體系，積累了很多成功的經(jīng)驗(yàn)和研究成果，但在當(dāng)前的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題日益嚴(yán)峻的社會(huì)背景下，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育仍然存在一些問題，呼喚更合理、更有實(shí)效的教育方式。

既然要培養(yǎng)醫(yī)德，那必定要從“德”的視角來談教育，而在中國(guó)傳統(tǒng)儒家思想中，“德”一直是一個(gè)重要的概念，所以儒家思想對(duì)醫(yī)德教育一定有其適用價(jià)值?？v觀歷代大儒，王陽明的心學(xué)思想占有舉足輕重的地位，“致良知”思想是他心學(xué)思想的精髓?！傲贾边@一觀念，是確定道德性的根源，至于整個(gè)實(shí)踐歷程則體現(xiàn)在“致良知”上。王陽明“致良知”哲學(xué)思想強(qiáng)調(diào)從“吾心之良知”上下功夫的主觀內(nèi)求方法，有別于現(xiàn)在的醫(yī)德教育由外向內(nèi)的教育方式，在當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)語境下，“致良知”思想仍可以為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育提供大量的教育思想資源。

一、王陽明“致良知”哲學(xué)思想的方法論

在王陽明看來，良知是是非之心，即為對(duì)事物進(jìn)行是非判斷的能力，通過判斷達(dá)到知善、知惡的道德認(rèn)知。良知還是人的德性的本原，良知是一種天理，人心之本體，即先驗(yàn)的道德本體和道德的根據(jù)。而“致良知”就是將良知的感情推致全方位多元化的各種事物之間?！爸铝贾笔窍騼?nèi)而求的思想，強(qiáng)調(diào)人的良知是通過內(nèi)在的道德和理性的教化，使人們形成外部道德知識(shí)的行為。“致良知”思想強(qiáng)調(diào)將人的內(nèi)心良知與外在行為相聯(lián)系，完全可以成為當(dāng)前開展德育工作的合理內(nèi)核。

既然“致良知”強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)態(tài)實(shí)踐的過程，要使良知可以純?nèi)粓A滿地顯現(xiàn)，必定要通過合理的方法來實(shí)現(xiàn)，這就是王陽明關(guān)于“致良知”的方法論。

（一）立志存養(yǎng)

王陽明說：“夫?qū)W，莫先于立志。志之不立，猶不種其根而徒事培擁灌溉，勞苦無成矣?！蛑?，氣之帥也，人之命也，木之根也，水之源也。源不浚則流息，根不植則木枯，命不續(xù)則人死，志不立則氣昏。是以君子之學(xué)，無時(shí)無處而不以立志為事?！绷⒅臼菫閷W(xué)的前提和根本，成圣必先立志。關(guān)于立志的方法，王陽明認(rèn)為首先立志要正確，這個(gè)正確便是“天理”。立下志向之后，必須堅(jiān)持依存志向，堅(jiān)定執(zhí)行，要做到“居敬”和“存養(yǎng)”?！熬泳础笔且恍囊灰?，“存養(yǎng)”是注重一個(gè)天理?！熬泳础薄按骛B(yǎng)”就是要堅(jiān)持“天理”的主導(dǎo)性地位，就是要堅(jiān)持一個(gè)“天理”。

（二）省察改過

慎獨(dú)內(nèi)省是儒家強(qiáng)調(diào)的一種修身的主要方式，王陽明說：“省察是有事時(shí)存養(yǎng)，存養(yǎng)是無事時(shí)省察?！?/p>

存養(yǎng)省察就是反復(fù)自省、克己，使心中天理與自身行為始終保持一致?！叭四芸思海侥艹杉骸痹谕蹶柮骺磥?，反省克己、省察自治是體認(rèn)良知的方法，反省的過程就是悔悟的過程，只有不間斷地反省探求、克制欲望，用良知去惡為善，這樣才能真正達(dá)到了思想的真誠(chéng)無妄、天理的純潔完滿。省察不是一蹴而就的，是一個(gè)長(zhǎng)久積累反復(fù)打磨的過程，即要經(jīng)常地反復(fù)省察自己。王陽明認(rèn)為人們?cè)趧傞_始的時(shí)候是無法做到專注的，要通過靜坐來平復(fù)內(nèi)心的欲望，修身養(yǎng)性，然后通過悔悟來恢復(fù)本心和良知。

（三）事上磨煉

省察時(shí)，王陽明強(qiáng)調(diào)通過靜坐的方式來反思自己，也強(qiáng)調(diào)通過行為來磨煉自己，磨煉自身的心性，經(jīng)歷挫折和磨難，發(fā)展自己的意志力。王陽明說：“人須在事上磨，方立得住，方能靜亦動(dòng)，動(dòng)亦定?！痹凇爸铝贾钡倪^程中，最終也要回歸到實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。王陽明還提倡“知行合一”，知行工夫不可離，堅(jiān)持道德認(rèn)知基礎(chǔ)上的道德實(shí)踐，道德踐履反哺道德認(rèn)知。王陽明說：“知之真切篤實(shí)處即是行，行之明覺精察處即是知，知行工夫本不可離?！睕]有行動(dòng)則無法真知?！疤炖怼辈荒苤皇歉∮谔摽眨瑧?yīng)該融入日常庸俗倫常生活中，以良知指導(dǎo)生活實(shí)踐。

二、王陽明“致良知”哲學(xué)思想視域下醫(yī)德教育的方法論

“致良知”思想毫無疑問對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成和教育具有當(dāng)代價(jià)值，利用“致良知”思想體系滲透到醫(yī)德教育中，使醫(yī)學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)本心，向內(nèi)尋求良知的力量，以良知激發(fā)醫(yī)德，涵養(yǎng)醫(yī)德。

（一）立志明心，醫(yī)德教育的目標(biāo)要提升價(jià)值共享公約數(shù)

王陽明非常重視“立志”，學(xué)習(xí)要先“立志”，教育也要樹立一個(gè)正確的志向和目標(biāo)，無論是醫(yī)德教育本身還是受教育者都應(yīng)“立志”，且都要有正確的“志”。醫(yī)德教育要“立志種德”，通過教育塑造醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德品質(zhì)，醫(yī)學(xué)生要“持志養(yǎng)心”，接受教育后存養(yǎng)良知，堅(jiān)定醫(yī)德信念。醫(yī)德教育體系本身和受教育的醫(yī)學(xué)生在立志之后，都要做到存養(yǎng)堅(jiān)守，朝著目標(biāo)和志向不斷地革新，追求卓越。

比起專業(yè)知識(shí)教育，醫(yī)德教育更為抽象，是一種不需要經(jīng)過實(shí)驗(yàn)、計(jì)算和推理的純粹的道德教育，但也存在理論大于實(shí)踐、知識(shí)多于操練、與實(shí)際現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)分野的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)生在接受了醫(yī)德教育后要走向現(xiàn)實(shí)功利的醫(yī)療世界，脫離純粹的學(xué)生生涯后走向了職業(yè)生涯，要在職業(yè)生涯中實(shí)現(xiàn)個(gè)體成長(zhǎng)和價(jià)值。在行醫(yī)過程中，個(gè)人利益和價(jià)值都會(huì)受到醫(yī)德良心的審判，這時(shí)的醫(yī)德可以說是醫(yī)生的職業(yè)道德，指導(dǎo)著醫(yī)生正確處理個(gè)人價(jià)值和醫(yī)療現(xiàn)實(shí)的關(guān)系。當(dāng)前社會(huì)，個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系、個(gè)體利益和集體利益的關(guān)系，作為一個(gè)問題逐漸凸顯，反映到德育領(lǐng)域則是社會(huì)正在經(jīng)歷從集體導(dǎo)向價(jià)值觀向個(gè)體導(dǎo)向價(jià)值觀的道德轉(zhuǎn)變。純粹的義務(wù)型道德教育不再適應(yīng)現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展，個(gè)人的權(quán)益與自我實(shí)現(xiàn)日益成為人們行動(dòng)的重要目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)德教育的接受主體，個(gè)人價(jià)值同樣需要被正視、承認(rèn)和尊重，那就要求對(duì)當(dāng)前醫(yī)德教育的目標(biāo)作出相應(yīng)的調(diào)整，不能再單純地講求義務(wù)性的道德輸出。在教育目標(biāo)的設(shè)定中，完全依靠強(qiáng)制性的道德價(jià)值灌輸很難達(dá)到預(yù)期效果，要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)德教育在傳授醫(yī)德知識(shí)、培養(yǎng)醫(yī)德品質(zhì)的同時(shí)，同樣要注意對(duì)醫(yī)學(xué)生個(gè)體的重視，突出教育的主體性，在注重做出正確職業(yè)道德行為的基礎(chǔ)上，也要滿足個(gè)人合理的價(jià)值追求。醫(yī)德教育的“志”和醫(yī)學(xué)生的“志”要有機(jī)融合，努力提高德育價(jià)值的共享公約數(shù)，既能實(shí)現(xiàn)德育的功能，又能滿足教育主體的合理追求。

（二）事上磨煉，醫(yī)德教育的課堂要注重道德踐履

王陽明非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性，認(rèn)知和實(shí)踐要形成螺旋上升的動(dòng)態(tài)過程，無論是認(rèn)知還是實(shí)踐都要循序漸進(jìn)，符合個(gè)體的特征。目前醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等課程，都是顯性、認(rèn)知性的課程。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，要順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合重大公共衛(wèi)生事件，建立符合時(shí)代特色的教育內(nèi)容體系，同時(shí)要結(jié)合醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育，結(jié)合目前醫(yī)學(xué)生的思想特點(diǎn)，開發(fā)更加合理、科學(xué)的課程。在基礎(chǔ)教學(xué)階段中，通過社會(huì)熱點(diǎn)問題、醫(yī)療敏感問題，結(jié)合醫(yī)德知識(shí)促使醫(yī)學(xué)生進(jìn)行案例剖析和反思;進(jìn)入臨床教學(xué)階段后，可以讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中結(jié)合倫理原則，進(jìn)一步感受和思考之前所學(xué)的醫(yī)德知識(shí)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)分析、解決醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的倫理道德問題。

知行不能分開，認(rèn)知教育和實(shí)踐教育要同時(shí)展開，并相互配合和促進(jìn)。除了第一課堂的賦予認(rèn)知，也要結(jié)合隱性的第二課堂，組織醫(yī)學(xué)生更多地參加各類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等第二課堂活動(dòng)，利用第二課堂的隱性教育功能進(jìn)行醫(yī)德教育。醫(yī)學(xué)生不能只在課堂中聽課，應(yīng)該早接觸臨床、早接觸患者。基礎(chǔ)教育階段中，通過醫(yī)院見習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生參加醫(yī)療咨詢、健康體檢等社會(huì)醫(yī)療活動(dòng)，到醫(yī)院、養(yǎng)老院、孤兒院為患者、老人、兒童提供志愿服務(wù)，讓學(xué)生接觸患者、接觸臨床，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)認(rèn)同感;通過“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)，利用專業(yè)知識(shí)，開展送醫(yī)送藥、衛(wèi)生知識(shí)小講座等暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，親身感受醫(yī)德良心的正面價(jià)值;開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研、走訪貧困村鎮(zhèn)等活動(dòng)，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)國(guó)情、社情、民情的了解，以更多的基層閱歷來輔助醫(yī)德良知的體達(dá);通過開展校園活動(dòng)，利用醫(yī)德仁愛情景劇、醫(yī)德微電影拍攝、觀看主流正面的醫(yī)療電影等活動(dòng)，進(jìn)一步內(nèi)化醫(yī)德核心價(jià)值。

（三）省察克己，醫(yī)德教育的陣地要延伸拓展

王陽明非常重視個(gè)體省察克己、自我檢視和悔悟反思。醫(yī)德教育應(yīng)為醫(yī)學(xué)生道德教育和檢驗(yàn)道德、反省自我提供場(chǎng)所和平臺(tái)，通過反思性選擇等機(jī)制在潛移默化中達(dá)到教育的目的。在教學(xué)方式上，要改變陳舊的理論灌輸，采用案例教學(xué)方法，重感知輕說教，選擇與臨床實(shí)踐聯(lián)系密切的醫(yī)德案例，甄選一些醫(yī)德反面教材，用個(gè)體的鮮活事件敲響學(xué)生的良知警鐘，達(dá)到反省的效果，再通過正面教材的引導(dǎo)，避免了單純的理論說教，也避免了個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值割裂，讓學(xué)生感受到個(gè)體價(jià)值的實(shí)現(xiàn)可以和社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)共振，個(gè)體可以在醫(yī)德良知的審判下實(shí)現(xiàn)超越，達(dá)到自察的效果;采用PBL教學(xué)模式，有機(jī)結(jié)合理論課堂和實(shí)踐課堂，在理論課堂上人為創(chuàng)設(shè)某種道德環(huán)境或場(chǎng)景，模擬醫(yī)院真實(shí)情景，學(xué)生在課堂上分角色開展情景模擬劇表演，之后再進(jìn)行角色和立場(chǎng)的互換，互相感受角色不同而導(dǎo)致的行為不同，再按照課堂理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)闡述。這樣就能讓學(xué)生更好地理解和闡述理論，再去實(shí)踐理論，從而促進(jìn)道德理論的內(nèi)化和自覺，讓學(xué)生在模擬道德情境中增加經(jīng)驗(yàn)性感受和情感體會(huì)，從創(chuàng)設(shè)的道德情景中對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德形成思考，從而激起學(xué)生內(nèi)在的道德情感。

醫(yī)德教育同時(shí)應(yīng)拓展和延伸教育的陣地，在課堂之外另辟疆土，在學(xué)生的日常學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)生活中播撒種子，把課堂搬進(jìn)生活中，把反思省察的場(chǎng)所擴(kuò)展到活動(dòng)中。通過開展醫(yī)學(xué)生素質(zhì)拓展訓(xùn)練、心理拓展訓(xùn)練、體質(zhì)健康拓展訓(xùn)練等，培養(yǎng)學(xué)生穩(wěn)定的心理素質(zhì)，鍛煉學(xué)生樂觀的心態(tài)，提高戰(zhàn)勝困難的信心和決心，這些都有利于醫(yī)學(xué)生在日后行醫(yī)中能夠穩(wěn)定地反省探求、克制欲望、抵制誘惑，在不良道德的行為面前能夠用良知來進(jìn)行有效過濾，用積極的態(tài)度來存養(yǎng)道德良知;利用課堂、主題班會(huì)、聯(lián)誼活動(dòng)，找尋現(xiàn)實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生模擬進(jìn)行角色扮演，以開放式的故事結(jié)局來觀照學(xué)生的道德決策，并進(jìn)行討論總結(jié)，最后由老師點(diǎn)評(píng)，達(dá)到頓悟自省的效果;動(dòng)機(jī)意志影響行為，醫(yī)德良知通過影響道德行為動(dòng)機(jī)從而影響道德行為，開發(fā)促進(jìn)動(dòng)機(jī)意志生成的相關(guān)規(guī)范和約束制度，醫(yī)學(xué)院?？梢灾贫ㄏ嚓P(guān)的醫(yī)德規(guī)范制度，以規(guī)則慎獨(dú)自省，促進(jìn)醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。還可以通過儀式化的規(guī)范教育，通過誦讀醫(yī)學(xué)生誓言，舉辦“醫(yī)師節(jié)”“護(hù)士節(jié)”活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生道德良知的生成，將誓言內(nèi)化于心，將儀式感浸潤(rùn)于道德血脈中。

三、結(jié)語

王陽明“致良知”哲學(xué)思想蘊(yùn)含著極其可貴的道德教育資源，他探測(cè)到了人性永恒的難題，“知而不行，只是未知”，他注重道德實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)道德自覺和道德行為的有機(jī)結(jié)合，對(duì)現(xiàn)代的道德建設(shè)提供了重要的啟示。對(duì)王陽明“致良知”哲學(xué)思想進(jìn)行現(xiàn)代化的解構(gòu)，挖掘其當(dāng)代價(jià)值和時(shí)代內(nèi)涵，并將其精神要義與當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育存在的困境等具體情況有機(jī)結(jié)合，正確運(yùn)用該思想的合理成分勢(shì)在必行，因?yàn)樗_實(shí)能夠?yàn)槲覈?guó)當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育開辟新的道路，為醫(yī)德教育的困境進(jìn)行開解。依托“致良知”思想，本文從醫(yī)德教育的目標(biāo)調(diào)整、醫(yī)德教育的課堂實(shí)踐、醫(yī)德教育的陣地延伸等方面著手，從不同的角度提出了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的方法，轉(zhuǎn)變外部灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)思路，提出自內(nèi)而外的自覺的醫(yī)德養(yǎng)成模式，用良知土壤培育醫(yī)德，旨在提高當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實(shí)效性，希望能夠提高從醫(yī)者的道德素養(yǎng)和醫(yī)德水平。

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◎編輯 栗國(guó)花