藥劑科加強處方管理對醫(yī)院抗菌藥物用藥水平的影響

李慧

淄博市婦幼保健院藥劑科，山東淄博 255000

抗菌藥物是能夠進行殺菌以及抑制有害細菌活性的相關(guān)藥物，可治療各種感染疾病[1]。常見藥物包含氨基糖苷類、β 內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酶類和喹諾酮類藥物等，根據(jù)患者感染的具體情況選擇適宜的藥物、 適宜的用量、適宜的療程進行治療?？咕幰话闶侵妇哂袣⒕蛞志钚缘乃幬?，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學全合成。 抗菌藥物在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。 抗菌藥物為雙刃劍，伴隨臨床的廣泛應用，會出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，細菌對于抗菌藥物存在嚴重的耐藥性，因此，會產(chǎn)生不良反應[2]。 人類應用抗菌藥物和合成抗菌藥物有效地治愈了各類嚴重的細菌感染性疾病，臨床廣泛應用。 此次研究隨機抽取淄博市婦幼保健院管理前2020 年1—12 月200 份處方，管理后2021年1—12 月200 份處方進行對比分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進行處方管理前調(diào)查各個科室抗菌藥物合理應用情況，隨機抽取管理前2020 年1—12 月200 份處方，管理后2021 年1—12 月200 份處方進行對比分析，2021年1 月份開始加強藥劑科處方管理，和患者病情結(jié)合評估其用藥是否存在合理性。管理結(jié)束后再次調(diào)查各科室抗菌藥物合理應用水平。

1.2 方法

常規(guī)管理：依據(jù)流程予以藥物采購以及保管供應，處方藥需要憑借醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。 醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應當遵循安全、 有效、經(jīng)濟的原則,保護患者的隱私權(quán)。

加強處方管理： 通過合理用藥軟件前置審核處方、醫(yī)囑，同時每月對臨床科室開具的處方按比例抽取進行專項點評，點評結(jié)果與各臨床科室的綜合績效掛鉤。 月底抽查各個科室10~20 張?zhí)幏剑?作為研究對象的 “處方”，并查看醫(yī)生是否對抗菌藥物使用進行控制。醫(yī)生需要遵循2015 版抗菌藥物臨床應用指導原則， 依據(jù)適應證應用抗菌藥物，根據(jù)患者感染的具體情況選擇適宜的藥物、適宜的用量、適宜的療程進行治療。盡量減少不必要的抗菌藥物使用， 嚴格把握手術(shù)預防用藥的用藥指征，無特殊情況手術(shù)預防用藥24 h 停藥。 提倡應用基本藥物實施治療，同時需要加強目標治療監(jiān)測藥物不良反應；對于可能為病毒感染或者病毒感染患者不得應用抗菌藥物；醫(yī)師處方過程中需要結(jié)合醫(yī)保要求采集患者標本予以細菌培養(yǎng)，按照細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗調(diào)整用藥情況。 藥劑科創(chuàng)建抗菌藥物管理小組，制定抗菌藥物使用方案， 小組成員定期分析醫(yī)院抗菌藥物使用情況，通過合理用藥軟件前置審核處方、醫(yī)囑，每月對處方、醫(yī)囑等進行專項點評，對限制使用級、特殊使用級抗菌藥物的使用進行限制。 除此之外，需要對臨床醫(yī)生實施培訓，講解各類抗菌藥物的適應證以及可能發(fā)生的不良反應，根據(jù)本院耐藥菌的變化及時調(diào)整本院的抗菌藥物分級管理目錄，指導醫(yī)生依據(jù)適應證合理用藥。 加強和檢驗科以及感染科之間的聯(lián)系，對醫(yī)院抗菌藥物應用情況進行統(tǒng)計，分析其應用情況、耐藥情況以及感染病原學特點等。 藥劑科需要加強和檢驗科的交流，深入分析細菌耐藥性，同時通過檢驗科幫助檢驗抗菌藥物體外抗菌活性，并檢測藥物敏感性。 藥劑科工作人員分析科室抗菌藥物種類以及數(shù)量，結(jié)合配藥以及發(fā)藥的情況，選擇有效的藥物進行治療， 減少抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象。 因為細菌容易出現(xiàn)耐藥性，為此需要修正抗菌藥物應用方案，采用表格方式來反映科室抗菌藥物的使用數(shù)量，分析其合理性，進而加強醫(yī)師應用抗菌藥物的自覺性。藥劑科工作人員需要對門診以及病區(qū)處方予以定期分析，了解抗菌藥物的應用情況，找出不合理之處，并給出相應的意見。此外醫(yī)院需要從市場角度考慮擴大藥物制劑規(guī)模。 予以實施患者單劑量藥物治療，以免出現(xiàn)藥物濫用。系統(tǒng)化分類管理藥物，確定每種藥物使用情況，按照藥物養(yǎng)護條件、 自然屬性以及劑型等予以分類，依據(jù)區(qū)域、排列以及號碼等進行存放，分開內(nèi)用藥物以及外用藥物、非處方藥物以及處方藥物、中成藥物以中藥片等。在儲藏過程中依據(jù)藥庫的環(huán)境以及其后選擇有效措施，對于容易受潮的藥物需要控制藥庫濕度，容易因為溫度影響的藥物需要控制溫度。特殊性藥物按照藥性以及存儲條件進行干燥、避光以及消毒。 出庫以及入庫藥物需要進行仔細盤點，保證數(shù)量符合。

1.3 觀察指標

比較藥物使用合理情況，正確應用藥物劑量，未出現(xiàn)濫用或者多用等現(xiàn)象,且書寫規(guī)范符合要求，明確計量單位，寫清楚藥物總量以及劑量，并無配伍禁忌為合格；正確應用藥物劑量，未出現(xiàn)濫用或者多用等現(xiàn)象，書寫較為規(guī)范為基本合格；正確應用藥物劑量，未明確標注計量單位以及總量為不合格。 同時比較平均用藥種類、抗菌藥物應用比例、聯(lián)合用藥比例、基本藥物比例以及不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，管理前后差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后藥物使用合理情況比較

管理前合格率為75.00%，低于管理后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表 1。

表1 管理前后藥物使用合理情況對比[n(%)]

2.2 管理前后抗菌藥物、聯(lián)合用藥、基本藥物比例及不良反應發(fā)生情況比較

管理后患者抗菌藥物應用比例、聯(lián)合用藥比例顯著降低，基本藥物比例顯著提升，不良反應發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 管理前后藥物抗菌藥物、聯(lián)合用藥、基本藥物比例及不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 管理前后平均用藥種類比較

管理前平均用藥種類為（3.7±1.6）類，高于管理后的（2.0±1.1）類，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.382，P＜0.001）。

3 討論

就目前而言， 各大醫(yī)院中臨床藥學為藥學分支，伴隨醫(yī)療技術(shù)的完善發(fā)展，藥學具有重要的臨床意義[3]。而醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，忽視用藥安全，導致因此， 在應用抗菌藥物治療過程中需要提升用藥合理性，確保用藥安全性。 臨床研究表明近年來頻繁出現(xiàn)抗菌藥物過度使用以及濫用等現(xiàn)象，從而導致細菌耐藥率不斷升高，降低了抗菌藥物治療效果，因此，需要加大處方管理力度[4-5]。

藥劑科屬于醫(yī)院一個綜合性的職能科室，是醫(yī)院的重要組成部分。 藥劑科肩負整個醫(yī)院的藥品供應、藥品調(diào)劑、臨床藥學、學生帶教等醫(yī)療、科研、教學工作，和醫(yī)院內(nèi)的臨床用藥監(jiān)督以及指導[6]。醫(yī)院抗菌藥物應用不合理主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不合理、用藥療程不合理和無指征用藥。 對于聯(lián)合用藥而言三聯(lián)和三聯(lián)以上用藥比例高，并且聯(lián)合用藥主要是加強藥物之間相互作用，但是用藥種類較多，因此增加了治療花銷，出現(xiàn)嚴重后果[7-9]。對于用藥療程而言，療程較長是抗菌藥物用藥不合理的主要問題， 長時間應用抗菌藥物并不能降低感染發(fā)生率，還會增加細菌耐藥性以及不良反應發(fā)生率[10]。對于抗菌藥物用藥指征把握不準確，在缺少病原微生物感染指征情況下應用抗菌藥物，臨床用藥過程中需要按照患者的感染病原體選擇抗菌藥物，無細菌感染指征情況下應用抗菌藥物為無指征用藥。以上問題均是醫(yī)院抗菌藥物應用不合理表現(xiàn)， 不合理用藥進一步加劇細菌耐藥性、降低藥物療效， 患者體內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)從而導致二次感染[11]。 同時藥源性不良反應會影響患者預后以及療效，浪費藥物資源，增加患者的醫(yī)療費用。

藥劑師并無處方權(quán)，在日常工作中需要和醫(yī)師進行充分溝通。 發(fā)現(xiàn)不合理處方及時反饋臨床，與臨床醫(yī)師對抗菌藥物的應用指征達成共識。此次研究結(jié)果顯示管前后藥物合理率計算后分別為75.00%和90.00%，此外管理后減少顯著患者平均用藥種類，降低了抗菌藥物應用比例、聯(lián)合用藥比例，提升了基本藥物比例（P＜0.05）。

臨床研究表明藥劑科參與處方管理有助于合理應用抗菌藥物，其作用如下：①創(chuàng)建管理小組。對抗菌藥物使用管理情況進行分析，從宏觀方面調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物使用情況，指導醫(yī)生熟悉抗菌藥物的應用指征以及可能發(fā)生的不良反應，提升效果良好、性價比較高以及安全性良好的基本藥物應用比例。②藥劑科監(jiān)督抗菌藥物使用， 指導醫(yī)生了解不同抗菌藥物的藥效學以及藥動學，并且組織醫(yī)師進行不定期培訓，可提升其對于各類抗菌藥物的認知，以免出現(xiàn)不合理應用[12]。 如在進行非泌尿系統(tǒng)手術(shù)過程中，醫(yī)生傾向采用喹諾酮藥物預防切口感染， 然而此類藥物對于預防切口感染的效果并不理想，依據(jù)2015 版抗菌藥物指導原則， 采用頭孢唑林預防切口感染效果良好。 ③加大藥劑科和相關(guān)科室的合作，全面掌握醫(yī)院感染流行病學情況， 并將相關(guān)數(shù)據(jù)進行歸納，協(xié)助臨床醫(yī)師規(guī)范合理地應用藥物。 ④藥劑科需要定期審查特殊使用級抗菌藥物流向和處方內(nèi)容，依據(jù)審查結(jié)果予以干預，指導醫(yī)生合理用藥，分析不合理使用情況。 ⑤因為各類藥物功能是由自身性質(zhì)確定，藥物成分因此發(fā)生了改變，屬于藥物儲存過程中會出現(xiàn)變化的內(nèi)在原因，因為外界自然條件影響會產(chǎn)生物理反應以及化學改變，為此需要分類存儲藥物，在一定程度上保存藥效，以免因為外界影響改變性質(zhì)，進而確保患者用藥劑量。

綜上所述，藥劑科處方管理可提升醫(yī)院抗菌藥物用藥水平，降低抗菌藥物使用率，使醫(yī)院的抗菌藥物使用更加規(guī)范合理。